傳統(tǒng)中藥干預(yù)非典型抗精神病藥物所致脂代謝紊亂的療效研究

毛穎婕,畢麗葉,陳亦慶,羅妮娜,鐘笑（江西省第五人民醫(yī)院,江西 南昌 330000）

精神分裂癥（SZ）屬于一種嚴(yán)重的精神疾病，以情感、認(rèn)知及意志行為障礙為主要表現(xiàn)，具有一定的遷延性，復(fù)發(fā)率、致殘率高，臨床治療難度較大[1]。除疾病本身外，代謝問題亦是導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)、致殘的重要原因。相關(guān)資料顯示，SZ患者中約有30%左右伴有代謝綜合征，其中非典型抗精神病藥物所致的脂代謝紊亂是常見的代謝綜合征，其可加重精神癥狀，并增加疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，亦是心血管疾病發(fā)生、發(fā)展的危險(xiǎn)因素，對患者生命安全造成極大的威脅[2-3]。奧氮平為治療該病常用的非典型抗精神病藥物，可有效改善患者臨床癥狀，在本病治療中具有良好的作用，但其易導(dǎo)致患者體重增加，血脂紊亂[4]。傳統(tǒng)中醫(yī)藥近年來被逐漸應(yīng)用于代謝綜合征治療中，并取得了不錯(cuò)的成效，頗受臨床所青睞。鑒于此，本研究探討非典型抗精神病藥物所致脂代謝紊亂患者應(yīng)用傳統(tǒng)中藥干預(yù)的療效。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2021年1月-2022年6月于我院接受非典型抗精神病藥物治療且癥狀基本緩解的SZ患者60例分為兩組，每組各30例。對照組男16例，女14例；年齡18-55歲，平均（36.54±6.75）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為19.4-29.5kg/m2，平均（23.16±1.30）kg/m2；病程5-24個(gè)月，平均（12.45±2.05）個(gè)月。研究組男1 8 例，女1 2 例；年齡1 9-5 3 歲，平均（36.79±6.69）歲；BMI為19.3-29.2kg/m2，平均（23.21±1.27）kg/m2；病程6-22個(gè)月，平均（12.53±2.11）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 符合SZ的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，病情處于穩(wěn)定狀態(tài)；性別不限，年齡18-55歲；單一接受奧氮平治療時(shí)間≥4周；陽性與陰性癥狀量表（PANSS）[6]總分＜60分；患者及家屬簽署知情同意書；臨床資料完整。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 已出現(xiàn)血脂異常的患者；低血壓患者；合并其他精神疾病、嚴(yán)重的軀體疾病、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病及精神活性物質(zhì)依賴等；合并使用其他抗精神病藥物者；妊娠期或哺乳期者；脾腎虛寒者。

1.4方法 對照組單純接受非典型抗精神病藥物治療，口服奧氮平治療，5-20mg/d，1次/d。研究組加用荷葉茶治療，荷葉劑量每日不超過15g，用90℃開水泡5min，均于三餐前飲用荷葉茶，每餐前服用250ml。兩組均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.5觀察指標(biāo) ①血脂水平：于治療前、治療6個(gè)月后采集患者2ml空腹靜脈血，采用日立7180全自動(dòng)生化分析儀檢測甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，前兩者采用氧化酶法測定，后兩者采用直接法測定。②PANSS評分：于治療前、治療6個(gè)月后采用PANSS評分評估，共30項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)癥狀從無癥狀到非常嚴(yán)重癥狀分別計(jì)1-7分，總分值30-210分，評分越高表示精神病癥狀越嚴(yán)重。③不良反應(yīng)：如食欲增加、嗜睡、頭暈等。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1血脂水平 兩組治療前TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；兩組治療后TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均升高，但研究組治療前后TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比較，差異不顯著（P＞0.05），對照組治療后TC、TG、HDL-C、LDL-C水平高于治療前（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血脂水平比較(±s,mmol/L)

表1 兩組治療前后血脂水平比較(±s,mmol/L)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

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2.2PANSS評分 兩組治療前PANSS評分比較，差異不顯著（P＞0.05）；兩組治療后PANSS評分均低于治療前（P＜0.05）；但兩組治療后PANSS評分比較，差異不顯著（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后PANSS評分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后PANSS評分比較(±s,分)

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2.3不良反應(yīng) 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異不顯著（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

SZ是一種慢性、嚴(yán)重的精神疾患，需要長期服用非典型抗精神病藥物才能將精神癥狀控制在相對穩(wěn)定的狀態(tài)，但服用后會出現(xiàn)代謝綜合征，其中脂代謝紊亂是較為常見的一種[7]。脂代謝紊亂不但可導(dǎo)致肥胖，還是高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗死等多種疾病潛在的生物學(xué)危險(xiǎn)因素，可增加SZ患者合并心血管疾病的患病率，嚴(yán)重威脅患者生命健康[8-9]。因此，盡早預(yù)防和干預(yù)SZ患者脂代謝紊亂十分重要。

從中醫(yī)學(xué)角度分析，脾主運(yùn)化，胃主受納，共同完成食物的消化、吸收，脾胃升降功能失司，水谷未能轉(zhuǎn)化為精微之物，滯留于體內(nèi)，轉(zhuǎn)化為痰、濕、濁、瘀，蘊(yùn)而發(fā)熱，成痰熱、濕熱、瘀熱，進(jìn)一步損傷脾胃功能。而服用非典型抗精神病藥物患者食欲增加，加之嗜食肥甘厚味、寒涼之品，導(dǎo)致脾胃受損，胃失和降，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，故出現(xiàn)血脂異常[10]。此外，肝失疏泄，津液停積，水液不化，而發(fā)痰濁之邪，均可導(dǎo)致血脂異常。由此可見，本病病機(jī)為脾肝功能失調(diào)，氣化不利，治療上應(yīng)予以健脾疏肝、升陽祛痰化濁之法。本研究中，兩組治療后TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均升高，但研究組治療前后TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），對照組治療后TC、TG、HDL-C、LDL-C水平高于治療前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；兩組治療后PANSS評分均低于治療前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），但兩組治療后PANSS評分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），說明傳統(tǒng)中藥早期干預(yù)接受非典型抗精神病藥物治療的SZ患者可穩(wěn)定其血脂水平，維持精神癥狀處于較為穩(wěn)定的狀態(tài)。荷葉是一種藥食兩用的植物，具有健脾疏肝、升陽祛痰化濁之效，契合本病病機(jī)，促進(jìn)患者恢復(fù)。正如明代《秘傳證治要訣》也有“荷葉服之，令人瘦劣”，漢代《本草拾遺》云：“久食令人瘦”的記載[11]。藥理顯示，荷葉中含有的黃酮和生物堿均具有調(diào)脂的作用[12]。現(xiàn)如今，荷葉也被廣泛應(yīng)用于普通群眾的減肥、降脂中，其頗受廣大群眾的認(rèn)可。本研究使用單味中藥材荷葉茶飲的方式對服用非典型抗精神病藥物的SZ患者的脂代謝紊亂進(jìn)行早期預(yù)防及干預(yù)，取得了較好的效果，并可鞏固非典型抗精神病藥物的治療效果，利于提高患者服藥依從性。從安全性角度分析，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明本治療方案安全性好，值得推廣。此外，荷葉茶使用便利、價(jià)格低廉、副作用少，可減輕患者經(jīng)濟(jì)和家庭負(fù)擔(dān)，患者易于接受，可行性強(qiáng)。

綜上所述，在非典型抗精神病藥物治療SZ患者基礎(chǔ)上，聯(lián)合中醫(yī)藥荷葉治療可有效改善血脂紊亂問題，鞏固非典型抗精神病藥物的治療效果，安全性好，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。