老年貓限制性心臟病伴胰腺炎診療

楊昊天，張國華，沈思思，王 歡，王 爽，蘭世捷

（黑龍江省農(nóng)業(yè)科學院畜牧獸醫(yī)分院，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

貓限制性心臟病是以心內(nèi)膜彈力纖維彌漫性增生、變厚為特征，以抑制正常心臟收縮和舒張為基礎(chǔ)的一種慢性心肌病。心臟病病因復雜，包括先天性和后天獲得性兩大類。先天性心臟病臨床較為少見，多為心臟發(fā)育異常所致，后天性心臟病可能與特定品種有關(guān)。此外，某些細菌、病毒及寄生蟲感染也可誘發(fā)心臟病。

犬貓先天性心臟病發(fā)病年齡多集中在0.5～1 歲，其表現(xiàn)為發(fā)育遲緩、瘦弱，不愛運動且運動不耐受，或出現(xiàn)長期、頑固的咳喘，暈厥、四肢浮腫及胸腹腔積液等癥狀。后天獲得性心臟病多發(fā)于8歲以上的老齡犬貓，其發(fā)病程度不同，臨床表現(xiàn)不一。

患限制性心臟病的成年貓癥狀主要為呼吸困難、結(jié)膜發(fā)紺，伴有肺瘀血、肺水腫、胸腹腔積液等心力衰竭的體征。心區(qū)聽診可發(fā)現(xiàn)心內(nèi)雜音、奔馬調(diào)、節(jié)律失常等。影像學檢查包括胸部X射線和心血管造影顯示其胸腔積液、肺水腫、左心房擴張增大、左心室腔窄小且充盈不足等。對該病多以保守治療為主。

1 發(fā)病情況

患貓9歲，厭食10 d，體重減輕，有脂肪肝既往病史。其體重5kg，體溫38℃，呼吸頻率30次/min，心率150次/min，皮膚及可視黏膜顏色未見異常，腹部觸診緊張。

2 臨床檢查

2.1 影像學檢查

2.1.1 B超檢查 腹部超聲（仰臥位掃查）可見膀胱充盈，壁光滑，腔內(nèi)無回聲伴后方聲影增強，尿道未見擴張。雙腎輪廓平滑，實質(zhì)回聲增強，皮髓質(zhì)分界尚清晰，腎盂未見擴張，輸尿管未見擴張。肝臟實質(zhì)回聲增強，形態(tài)規(guī)則，包膜平滑，邊緣銳利，脈管紋理清晰。肝門淋巴結(jié)未見明顯增大。膽囊適度充盈，壁尚光滑，腔內(nèi)無回聲伴后方聲影增強。脾臟實質(zhì)回聲均一，形態(tài)規(guī)則，包膜平滑，邊緣銳利。胰腺左葉形態(tài)稍不規(guī)則，包膜平滑，呈中等偏強回聲，厚徑約0.58 cm，胰管未見明顯擴張。雙側(cè)腎上腺形態(tài)規(guī)則，包膜平滑，呈低回聲，大小如常。胃內(nèi)可見氣體，影響胃內(nèi)容物評估，可探及部分腸壁分層結(jié)構(gòu)清晰，腸系膜淋巴結(jié)未見明顯增大。

檢查顯示肝臟回聲增強，疑為肝臟脂質(zhì)沉積。胰腺回聲增強，稍不規(guī)則，提示胰腺炎、慢性胰腺炎等。

2.1.2 X線檢查（見圖1）飼管開口位于第7～8肋間，可以明顯觀察到胸腔內(nèi)的胸腹水。結(jié)合B超檢查，疑為心臟問題或肝臟問題，且病犬胰腺結(jié)構(gòu)異常。

圖1 X線檢查

2.2 生化檢查 患貓丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶與總膽紅素異常升高，提示有肝臟疾病；血糖升高，伴隨多種疾病，應根據(jù)各項檢查綜合考慮。

2.3 血氣檢查 患貓二氧化碳與血中堿剩余水平較高（但呈逐漸降低的趨勢），這兩個指標提示出現(xiàn)代謝性堿中毒。pH值高于正常水平，提示后期治療注意調(diào)整體況，糾正代謝紊亂。

2.4 血常規(guī)檢查 白細胞數(shù)目較高，提示機體有炎癥，需要持續(xù)消炎。

2.5 血清淀粉樣蛋白A 檢查 血清淀粉樣蛋白A檢測結(jié)果異常升高，提示機體存在炎癥反應，且水平較高。

2.6 胸腹水檢查 胸腹水檢查顯示，李凡他陰性，為透明狀，蛋白含量低，綜合鏡檢可判斷為漏出液。胸腹水沉渣染色鏡檢，視野中未見脫落細胞，偶見紅細胞，未見病原微生物。

滲出液與漏出液區(qū)別：滲出液為炎癥、腫瘤導致，一般為渾濁狀，蛋白含量較高，比重＞1.018。漏出液為心衰、肝硬化或腎小球腎炎導致，比較清澈，蛋白含量低，比重＜1.018。

3 診斷

綜合以上檢查結(jié)果，診斷患貓為限制性心臟病、胰腺炎及胸腹水。

4 治療

治療原則為減輕心臟負擔，利尿，增強心肌收縮力，進行對癥治療。

4.1 治療用藥 復方氯化鈉注射液300 mL/次，每日一次，i.v.，氯化鉀注射液5 mL/次，每日一次，i.v.；阿莫西林克拉維酸鉀注射液0.5 mL/次，每日一次，sc；枸櫞酸馬羅匹坦注射液0.5 mL/次，每日兩次，sc；豐茲氨（貧血腎衰口服液）2 mL/次，每日兩次，口服；鹽酸甲氧氯普胺注射液1.25 mL/次，每日兩次，im；頭孢維星鈉注射液0.5 mL/次，2 周一次，sc；西沙必利片2.5 mg/次，每日兩次，口服。

4.2 手術(shù)操作 抽胸水50 mL。

4.3 處方調(diào)整 注射用奧美拉唑40 mg，6mg/次，每日兩次，i.v.；注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸150 mg/次，每日兩次，i.v.；鹽酸甲氧氯普胺注射液1.4 mg/次，每日三次，im；藍特斯甘血維1 mL/次，每日兩次，口服；枸櫞酸馬羅匹坦注射液0.54 mL/次，每日一次，i.v.；呋塞米片10 mg/次，每日一次，口服；慧卡尼奧片劑400 mg 1 粒/次，每日一次，口服；匹莫苯丹1.66 mg/次，每日兩次，口服；磷酸鹽合劑2 mL/次，每日四次，皮膚給藥。

4.4 出院后用藥 米氮平片3.75 mg/次，隔日一次，口服；葡萄糖酸鉀片，前兩天每次2片，每日兩次，之后每次1 片，每日兩次（服15 d）；匹莫苯丹1.66 mg/次，每日兩次，口服（服15 d）；呋塞米片20 mg，10 mg/次，每日一次，口服（服15 d）。

經(jīng)以上治療，患貓體況逐漸恢復，但心臟病需要長期治療，其應定期復查，長期吃心臟病處方糧。

5 預防

患貓限水、限鹽，過量飲水會短暫增加血容，使心臟負擔加重，引發(fā)急性病變。平常給予貓含有高品質(zhì)蛋白的易消化食物，少食多餐，禁止一次大量進食。最后要限制運動，控制患貓的運動量，盡量減少運動時間。