2023 年V1 版NCCN 肝細胞癌臨床實踐指南更新解讀

陳茜，陳捷，陳濤，陳亞進

《NCCN 肝膽管癌臨床實踐指南》是美國國家綜合癌癥網絡（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）根據最新的高質量臨床證據制定并定期更新發布，現在已成為全球肝膽界臨床醫師認可和遵循的臨床診治標準和參考。該指南2023 年版以全新版面發布，將生物學行為明顯差異的肝細胞癌與膽管癌分別敘述，臨床指導更為精準更具針對性。其中，2023 年V1 版《NCCN 肝細胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）臨床實踐指南》（下文簡稱新版《指南》）于2023 年3 月10 日首次發布。相比2022 年V5 版肝膽管癌臨床實踐指南中有關HCC 的具體內容，新版《指南》有了較多更新，涉及篩查、臨床診斷和治療原則等十余個問題，本文就上述更新內容進行解讀。

1 篩查與臨床診斷

1.1 HCC 篩查

新版《指南》仍建議HCC 的篩查和監測方法首選超聲，推薦每6 個月檢查一次。如果超聲未能檢測到結節，CT 或MRI 可以作為超聲的替代方法，其中，應用釓塞酸二鈉造影劑的動態對比增強MRI 成像在檢測2 cm 以下的HCC 時更具優勢［1］。

1.2 影像檢查

HCC 的主要影像學特征仍然是［2］：①動脈期強化（arterial phase hyper enhancement），即動脈期腫塊部分或全部強化，且強化程度高于周圍肝實質；②非周邊廓清（non-peripheral washout），即細胞外間隙期腫塊部分或全部的強化程度相較于周圍正常肝組織低；③強化包膜（enhancing capsule），系進展期HCC 向周圍膨脹性生長過程中形成的病理結構；④閾值增長（threshold growth），只是新版《指南》將舊版的“靜脈或延遲期廓清”更改為“非周邊性廓清”。

1.3 針穿刺活檢

臨床上，絕大多數早期HCC 患者可以通過無創影像學檢查進行診斷。然而，近期英國一項全國范圍的多中心靶向治療資格審核中發現，經影像學檢查確診為HCC 的418 名肝癌患者中，近7%的患者在進行組織學檢查后被證實為膽管癌（cholangiocarcinoma，CCA）或混合型HCC-CCA［3］。……