內(nèi)觀療法聯(lián)合藥物治療精神分裂癥后抑郁的效果分析

歐麗靜 王琴 吳宇杰

(上海市徐匯區(qū)精神衛(wèi)生中心,(1.藥劑科;(2.康復(fù)科;(3.精神科,上海 200232)

精神分裂癥屬于一種慢性精神疾病,目前,藥物是精神病患者首選的治療方式,雖然在一定程度上可以控制患者的病情,但對患者的社會功能、認(rèn)知功能會造成一定負(fù)面影響,對于康復(fù)期的患者而言療效并不理想,部分患者還會陷入抑郁的負(fù)面情緒中,影響其心理健康[1]。因此有專家提議在精神分裂癥患者進(jìn)行藥物治療的同時還應(yīng)輔以相應(yīng)的心理干預(yù)[2]。內(nèi)觀療法是由吉本伊信所創(chuàng)的心理治療法,借用佛學(xué)“觀察自我內(nèi)心”的方法,設(shè)置特定的程序進(jìn)行“集中內(nèi)省”,以達(dá)自我精神修養(yǎng)或者治療精神障礙的目的[3]?，F(xiàn)如今,內(nèi)觀療法已在日本多家心理咨詢、療機(jī)構(gòu)、醫(yī)院心理治療中心廣泛應(yīng)用,美國和歐洲的一些國家也對其有所涉及,但在國內(nèi),其應(yīng)用范圍相對有限,在精神分裂癥后抑郁患者中的實踐較少。本文旨在探討精神分裂癥后抑郁患者采用內(nèi)觀療法聯(lián)合藥物治療的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年7月至2021年7月本院收治的精神分裂癥后抑郁患者60例,隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組,各30例。常規(guī)組男16例,女14例;年齡20～52歲,平均(41.99±4.05)歲;病程1～12年,平均(8.04±0.64)年。觀察組男18例,女12例,年齡19～53歲,平均(41.72±4.20)歲;病程2～12年,平均(7.95±0.82)年。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]:均符合《ICD-10精神與行為障礙分類》診斷標(biāo)準(zhǔn);無酒精或藥物成癮史;對本研究知情同意;現(xiàn)階段病情穩(wěn)定,自制力基本恢復(fù);配合度和依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn):精神發(fā)育遲緩;疾病急性發(fā)作期患者;配合度及依從性較低者;合并心肺、肝腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;干預(yù)過程中病情反復(fù)者;臨床資料不完整。本研究開展已通過倫理委員會批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者均給予藥物治療,采用阿立派唑聯(lián)合舍曲林治療,由浙江華海藥業(yè)股份有限公司提供,其中阿立哌唑片(國藥準(zhǔn)字:H20203075;規(guī)格:10 mg)起始劑量為1次/d、5 mg/次,持續(xù)1周增加藥量至10 mg/次,治療2周后可視病情調(diào)整至15 mg/次,總劑量不可超過30 mg;鹽酸舍曲林分散片(國藥準(zhǔn)字:H20090337;規(guī)格50 mg×14 s)由京新藥業(yè)提供,起始劑量為1次/d、50 mg/次,視患者病情調(diào)整藥物劑量,可逐漸增量至50～150 mg/d。在此基礎(chǔ)上,為常規(guī)組患者提供手工制作、運(yùn)動、閱覽等娛樂活動,保持每天活動時間1.5 h以上,并且確保與患者進(jìn)行1次20 min左右的面聊,疏導(dǎo)患者的情緒,安撫患者的心理。而觀察組在藥物治療基礎(chǔ)上給予內(nèi)觀療法干預(yù):將患者安排在獨立安靜的房間內(nèi),室內(nèi)不做任何裝飾,每日持續(xù)干預(yù)1.5 h,在干預(yù)期間加強(qiáng)與患者間的溝通交流,幫助患者通過回憶過往,將患者個人成長過程中每3～5年作為1個階段,分別以“對方為我做的”、“我為對方做的”以及“我給對方添的麻煩”三個主題進(jìn)行回憶,回憶內(nèi)容包括親人和討厭的人,其中親人包括父母和愛人,討厭的人則根據(jù)討厭程度進(jìn)行劃分;隨后根據(jù)患者所回憶的人之間發(fā)生的事情進(jìn)行回憶,按照進(jìn)入情景—重溫自我—換位感受—覺察感悟—認(rèn)知矯正等程序進(jìn)行回憶;在干預(yù)的過程中須遵循內(nèi)觀情景、自我感受、對方感受、感悟以及聯(lián)想五點原則。兩組患者均持續(xù)干預(yù)30 d。

1.3觀察指標(biāo) 于干預(yù)前和干預(yù)30 d后采用陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評價患者的精神狀況,分值越高表示精神狀況越差[5];采用癥狀自評量表(SCL-90)評價患者的心理狀況,分值越高表示患者心理狀況越差[6]。

2 結(jié) 果

2.1兩組神經(jīng)狀況比較 干預(yù)后,觀察組陽性量表、陰性量表和一般精神病理量表評分均低于常規(guī)組(t=4.860、8.173、8.784,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后精神狀況比較分]

2.2兩組心理狀況比較 常規(guī)組干預(yù)前(317.52±50.23)分、干預(yù)后(224.32±33.74)分,觀察組干預(yù)前(321.99±53.42)分、干預(yù)后(159.36±30.22)分。干預(yù)后,觀察組心理狀況評分低于常規(guī)組(t=7.855,P<0.05)。

3 討 論

本文結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組患者陽性量表、陰性量表和一般精神病理量表評分均低于常規(guī)組(P<0.05),由此可見,內(nèi)觀療法聯(lián)合藥物治療精神分裂癥后抑郁患者可以有效改善其精神狀態(tài)。分析其原因,本方案在藥物治療方面選用阿立哌唑,它作為喹啉酮類衍生物既可以下調(diào)多巴胺功能亢進(jìn)狀態(tài),也可以上調(diào)低興奮的多巴胺功能,從而有效改善精神分裂癥患者的陽性癥狀和陰性癥狀[7]。在此基礎(chǔ)上配合內(nèi)觀療法干預(yù)可以通過患者在回憶過程中的親身經(jīng)歷調(diào)節(jié)其心理狀態(tài),如患者在回憶“自己給別人添的麻煩”時可以激發(fā)患者的自罪感和羞恥感,提高患者的自尊水平,幫助患者在遇到相似情景時可以有效控制自身的情緒,降低疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險;內(nèi)觀療法干預(yù)還可以幫助患者從多個角度對人生和生活進(jìn)行解讀,在產(chǎn)生責(zé)任感的同時不斷通過自我調(diào)整達(dá)成與他人的共鳴,從而穩(wěn)定自身的情緒。除此以外,本文結(jié)果還顯示,觀察組干預(yù)后心理狀況評分低于常規(guī)組(P<0.05),由此可見,內(nèi)觀療法聯(lián)合藥物治療精神分裂癥后抑郁患者可以有效緩解去負(fù)面情緒,改善心理狀況。究其原因,鹽酸舍曲林可阻滯人血小板對5-HT的再攝取,提高機(jī)體內(nèi)5-HT效應(yīng),進(jìn)而起到抗抑郁效果,并且該藥物多巴胺和膽堿能受體親和力 較差,在治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率較低,安全性較高[8]。同時配合內(nèi)觀療法干預(yù)還可以幫助患者回顧他人給予自己的溫暖與照顧,讓患者體會到愛與溫暖,增強(qiáng)自身的自信心,使患者從內(nèi)心深處對自身及世界均有一個全新的認(rèn)識,在正確的價值觀基礎(chǔ)上可以引導(dǎo)患者感受真善美,認(rèn)識更好的自我,從而減輕患者煩惱,改善患者的病情。

綜上所述,內(nèi)觀療法聯(lián)合藥物治療精神分裂癥后抑郁患者不僅可以有效改善其精神癥狀,還有助于調(diào)節(jié)患者的心理狀況,臨床干預(yù)效果顯著。