圍產期生育舞蹈對產婦分娩控制感、分娩結局及心理狀態的影響

何雅萍 劉君 謝重陽

分娩為育齡期婦女經歷的一個特殊生理階段，即從子宮內將胎兒娩出體外的整個過程[1]。產婦產程期會伴隨著疼痛感出現，導致其心理負擔加劇，分娩控制感降低，分娩恐懼程度增加，產生焦慮及抑郁等負性情緒，加重疼痛感，影響分娩期間的配合度，增加分娩難度，剖宮產率逐年升高[2-3]。圍產期加強專業護理可緩解產婦負性情緒，改善分娩結局，但常規護理方案的方式及內容單一，效果有限[4]。生育舞蹈于本世紀初由美國的斯蒂芬妮·拉爾森始創，是一種集新穎性、輕松性、操作便捷性、易接受性等特征為一體的保健干預措施，充分考慮孕婦分娩機制及其生理狀態，在增強其生育知識與技能掌握的基礎上，可有效促進自然分娩[5-6]。本研究將圍產期生育舞蹈應用于產婦護理中，觀察分析對產婦分娩控制感、分娩結局及心理狀態的影響，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年5—8月醫院產科收取的40例產婦作對照組，年齡23～35歲，平均28.95±1.22歲；孕周29～42周，平均34.96±1.07周；孕次1～3次，平均1.76±0.21次；體質量52～71 kg，平均61.76±4.17 kg。以2021年9—12月醫院產科收取的40例產婦作觀察組，年齡20～34歲，平均28.99±1.27歲；孕周29～41周，平均35.02±1.09周；孕次1～3次，平均1.78±0.20次；體質量51～73kg，平均61.80±4.22 kg。納入條件：單胎、頭位妊娠；年齡20～35周歲；孕周≥28周；無妊娠禁忌證、產科各類型高危合并癥，且無流產征象；影像學檢查結果顯示胎兒狀態良好；具備基本讀寫能力，且認知、意識、聽力、語言及視力正常。排除條件：合并心臟病；合并嚴重性妊高癥；合并胎膜早破、前置胎盤或先兆性早產；合并限制性肺部疾病；合并宮頸機能不全，或已接受宮頸環扎手術；存在早產經歷，習慣性流產史＞3次；合并惡性腫瘤或精神障礙。兩組產婦的年齡、孕周、孕次及體質量等進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。孕婦或其家屬知曉研究內容，已簽署知情同意書。

1.2 圍產期生育舞蹈方法

對照組圍產期予以常規護理，觀察組在對照組的基礎上，開展圍產期生育舞蹈訓練，具體方法如下。

（1）制訂計劃：結合產婦分娩需求與孕周情況，予以分組，6～8例/組，制訂針對性訓練計劃，包括骨盆運動與身心舒展訓練等，制作為課件，以供產婦及其家屬觀看。

（2）運動前準備：①環境準備。選擇一個空氣清新、溫濕度適宜且相對空曠的環境，播放輕音樂或帶節奏感的音樂。②自身準備。指導產婦排空膀胱，穿寬松舒適的衣服和防滑的鞋子，防止摔倒。③運動準備。進食30 min后，指導產婦進行運動，重點拉伸韌帶與肌肉。④補水準備。為產婦準備飲料或礦泉水，補充運動期間所需水分。

（3）生育舞蹈及實施方法：課程開始前，護理人員引導產婦進行熱身，分解指導舞蹈動作，包括手臂伸展與波浪運動、腰部轉動運動、骨盆搖晃運動，每個動作進行四個八拍，舞蹈動作分解教學結束后配合音樂練習。具體舞蹈動作流程為：①搖擺骨盆。雙腳打開與肩同寬，雙手舉過頭頂，掌心相對，重心在左右腳切換，用臀部左右輕輕搖晃。②臀部畫圈，雙手撫摸腹部，或者雙手做成“心”形，放在腹部，心中想著對寶寶的愛，也可以想象一些美好的畫面，如:美麗的風景、寶寶的模樣、一家人其樂融融的情景等。用臀部順時針畫圓圈，做3～5組，再逆時針畫圓圈，做3～5組。③弓箭步，可以向前、后、左、右、不同的方向做弓箭步，每個方向做3～5次，拉伸盆底肌和大腿內側的肌肉和韌帶。④依次做下蹲、抬頭、立正姿勢，重復3～5次。⑤雙手向外做推窗的動作，打開心扉，然后收回，雙手交叉，環抱在胸前，給自己滿滿的能量和愛，同時輕輕搖晃骨盆。⑥雙手旋轉打開，像花開的動作，可以向左右或頭頂逐漸打開。

1.3 觀察指標

（1）分娩控制感：以分娩支持及控制量表（SCIB）中的控制能力主題予以評估，含2個方面，即外在控制、內在控制，其中外在控制含有11個項目，包括2個反向計分項與9個正向計分項；內在控制含10個項目，包括4個反向計分項與6個正向計分項，共21個評分項，采取Likert 5級評分標準，賦值1～5分，總分21～105分，得分與產婦分娩控制感呈正相關[7]。

（2）分娩恐懼程度：以分娩恐懼量表（CAQ）予以評定，該表有4個維度：對醫院與環境的恐懼、對孩子健康狀況的恐懼、對疼痛傷害程度的恐懼、對分娩階段失去控制的恐懼，共16條目，采取Likert 4級評分標準，各條目1～4分，總分16～64分，得分與產婦的分娩恐懼程度呈正相關[8]。

（3）分娩結局：對兩組產婦的自然分娩、剖宮產情況詳細記錄，并對自然分娩產婦的第一、二、三及總產程時間作詳細記錄。

（4）心理狀態：以抑郁自測量表（SDS）、焦慮自測量表（SAS）作出評估，均有20個評分項，采取Likert 4級評分標準，賦值1～4分，由總分×1.25后取整數作標準分，SDS量表的標準分為53分及以上時即為陽性，SAS量表的標準分為50分及以上時即為陽性，且所樣分數越高，抑郁與焦慮程度越重[9-10]。

1.4 數據分析方法

采用 SPSS21.0 進行數據分析方法，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用兩獨立樣本的t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。 檢驗 水 準α=0.05，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩控制感比較

圍產期生育舞蹈護理后，觀察組產婦外在控制得分，內在控制得分和總分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦分娩控制感對比（分）

2.2 兩組產婦分娩恐懼程度比較

護理干預前，兩組產婦的分娩恐懼程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后，兩組產婦的分娩恐懼程度均較護理前緩解，CAQ表評分降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦分娩恐懼程度對比（分）

2.3 兩組產婦分娩結局比較

開展圍產期生育舞蹈護理后，觀察組產婦的自然分娩率高于對照組，而剖宮產率則低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。同時，觀察組中自然分娩產婦的第一產程與總產程時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表3 兩組產婦分娩結局對比

表4 兩組產婦自然分娩產婦的產程對比（min）

2.4 兩組產婦心理狀態比較

護理干預前，兩組產婦的心理狀態比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后，兩組產婦的心理狀態均較護理前改善，SDS與SAS評分降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組產婦SDS、SAS評分比較

3 討論

分娩為適齡女性的自然生理過程，孕產婦的產力、心理精神癥狀、產道及胎兒是影響其分娩結局的重要因素，然而，調查研究顯示，國內剖宮產發生率達到41%左右，其中非醫學指征的剖宮產占有比是24.6%，如何降低剖宮產率，改善產婦分娩結局成為婦產科臨床研究工作中的重點項目[11-12]。分娩控制感低，分娩恐懼及心理負擔重等是引起非醫學指征剖宮產的重要因素[13]。鑒于此，增強產婦分娩控制感，緩解分娩恐懼程度及心理負擔，對于改善分娩結局，降低非醫學指征的剖宮產率具有重要意義。但是，圍產期常規護理方案的形式單一，無法滿足產婦的綜合性、專業性護理需求，難以進一步緩解其分娩恐懼程度及心理負擔，效果有待進一步提高，因此研究適宜的圍產期護理方案是產科日常工作中的重要課題。

生育舞蹈屬于新型的圍產期干預方案，融合了健康教育、心理干預及運動指導等內容，充分結合分娩教育及舞蹈，根據孕產婦情況設計針對性舞蹈動作，對其分娩相關肌肉組織的韌性、張力進行鍛煉，通過骨盆和相關部位的活動，促進產婦產前、產時和產后獲取正確健康教育知識[14-15]。本次研究中，護理后觀察組產婦SCIB表中的控制能力主題評分高于對照組，而CAQ評分則低于對照組，提示圍產期生育舞蹈干預方案在產婦中的應用有助于增強其分娩控制感，緩解分娩恐懼程度。于產婦中加強生育舞蹈干預，通過課件形式詳細介紹生育舞蹈的原理與具體的舞蹈動作類型，增強孕婦對于分娩過程的客觀認知，認識到正確姿勢、動作可促進胎兒順利娩出，促使其自身產力有效提高，增強分娩控制感，不僅如此，孕婦參與至生育舞蹈干預的整個過程中，通過豐富孕婦對于分娩過程及相關知識的認知，并且發揮主觀能動性，主動加強生育舞蹈訓練，提高運動強度及免疫能力，提高分娩自信心，緩解壓力程度與緊張感，從而降低產婦的分娩恐懼程度[16-17]。

本研究中，開展圍產期生育舞蹈護理后，觀察組產婦的自然分娩率高于對照組，而剖宮產率則低于對照組，且觀察組中自然分娩產婦的第一產程與

總產程時間均短于對照組，表明圍產期生育舞蹈干預方案在產婦中的應用可改善分娩結局。于圍產期進行生育舞蹈訓練，不僅可增強分娩控制感及緩解分娩恐懼程度，而且適度訓練與運動還可增強產婦身體素質，降低妊娠期并發癥的發生風險，同時提高分娩相關知識的認知，對自己身體、認知產生信任感，緩解分娩壓力程度，增強陰道分娩信心，并轉移對產痛的注意力，于愉悅情緒、舒適狀態下進行分娩，促進血液中內咖肽的含量提高，增強疼痛閾值，提高肛提肌、腹壁肌與腹肌的收縮力，改善盆骨的不對稱情況，擴大關節的柔韌度與產道空間，有助于改善分娩結局[18-19]。圍產期進行適量體力活動是降低產后抑郁發生風險的有效措施，本研究發現，開展圍產期生育舞蹈護理后，觀察組產婦SDS與SAS的評分均低于對照組，表明圍產期生育舞蹈干預方案在產婦中的應用還可促進其心理狀態進一步改善。生育舞蹈中，將搖擺、腰部運動、下蹲、盆骨運動等與女性生理解剖知識充分結合后，將其編排至舞蹈中，指導產婦在輕松、愉悅的音樂中跳舞，改善其身心狀態，增強腰背部肌、盆底肌及腹肌彈性與肌力水平，增強關節韌帶的柔軟度，擴大產道空間，有助于改善產婦的妊娠結局，通過緩解產婦的恐懼情緒，促進其自然分娩信心有效增強，縮短生產時間及產程，促使產婦順利分娩，緩解心理壓力與負擔，改善心理狀態[20]。綜上所述，圍產期生育舞蹈干預方案在產婦中的應用效果明顯，不僅可增強其分娩控制感，緩解分娩恐懼程度，改善分娩結局，而且還能促進產婦的心理狀態進一步改善。此研究對象局限于醫院產科收取的產婦，在選擇性偏倚、病例數少、觀察指標少、指標主觀性強等方面仍有不足。后期工作需進行多中心大樣本量研究，從而客觀驗證圍產期生育舞蹈干預方案在產婦中的應用價值。