腦血管病患者血管因素與認知功能障礙的相關性

朱雅文 潘虹 席從林 陳銳

缺血性腦卒中是腦血管血液供應不足導致的腦區血液灌注異常引發的腦組織血氧缺乏性病變,我國腦卒中發病率排名世界第一位[1]。認知功能障礙是腦卒中后常見并發癥,研究指出,合并認知障礙使腦卒中患者首年癡呆發病風險增高1倍,其中2年內進展為癡呆的病例占11%～33%[2,3]。但目前尚缺乏準確評估腦卒中患者認知功能損傷程度的客觀指標。腦卒中發病后存在明顯的顱內血管的血流速度和血流動力學異常,有學者認為其對患者神經功能缺損評估具有較大的參考價值[4,5]。有研究也指出腦血流動力學改變與認知功能損傷密切相關,但研究對象往往為血管性癡呆或阿爾茨海默病[6,7],對于腦卒中引起的認知功能損傷研究報道較少。為此,本研究探討腦血管病患者血管因素與認知功能障礙的關系,旨在為腦卒中患者認知功能評估提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2020年3月至2022年7月在我院神經內科住院治療的缺血性腦卒中患者126例,126例患者(研究組)中,男68例,女58例;年齡35～73歲,平均年齡(62.08±5.80)歲。同期選取在我院健康體檢健康人群100例為對照組(既往無腦卒中史,且腦CT無梗死表現),其中男56例,女44例;年齡38～72歲,平均年齡(61.35±5.72)歲。2組研究對象的性別比、年齡差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中診斷標準[8];②首次發病,發病7 d內就診;③發病前無認知功能受損;④顱腦MRI提示腦梗死面積不超過大腦半球面積的1/3;⑤臨床資料完整。

1.2.2 排除標準:①合并影響認知功能疾病(帕金森病、癲癇、阿爾茨海默病等)或服用影響認知功能藥物(抗膽堿能藥、抗精神病、抗抑郁等);②言語障礙或意識障礙等無法完成認知功能評估者;③合并心肌梗死、嚴重肝腎疾病、血液系統疾病、免疫系統疾病及惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 認知功能評估工具:采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)對患者認知功能進行評分,該量表分包括執行功能和視空間能力(5分)、命名能力(3分)、注意力和計算力(6分)、抽象力(2分)、言語功能(3分)、延時回憶(5分)及定向力(6分)等7個認知域,總評分30分,評分<26分判定為存在認知功能障礙,受教育程度<12年者總評分加1分,評分越低則認知障礙越嚴重。評分時采用盲法由1名固定神經科醫師對患者進行評定,將患者分為≥MoCA分界值組(48)例和

1.3.2 顱多普勒超聲檢查:采用Kejin?超聲經顱多普勒血流分析儀(KJ-2V7M型,探頭2 MHz)探測患者雙側大腦中動脈(MCA),記錄雙側MCA血流參數,主要包括收縮期峰值速度(Vmax)、舒張期速度(Vmin)、平均速度(Vmean)、搏動指數(PI)。

1.3.3 顱內大動脈硬化程度評估:①輕度動脈硬化:動脈血流流速和音頻正常,血流收縮縫峰高增加,峰尖向右偏移,波峰變鈍,且峰時延遲,下降支變為陡直;②中度動脈硬化:動脈血流流速正常或略有減慢,音頻變為粗糙以及低鈍,RI>0.7、S/D>3及PI>1.05,收縮縫S1峰低于S2峰,2個S峰融合變為高尖或者圓鈍峰形;③重度動脈硬化:音頻變為粗糙以及低鈍,RI、S/D以及PI值均上升>20%,存在渦流或者湍流。

2 結果

2.1 3組腦血流動力學比較 ≥MoCA分界值組和0.05)。見表1。

表1 各組腦血流動力學指標比較

2.2 不同認知障礙程度患者顱內大動脈硬化程度比較

表2 不同認知障礙程度患者顱內大動脈硬化程度比較 例(%)

2.3 MoCA評分與腦血流動力學參數的相關性分析 腦卒中患者MoCA評分與PI、顱內大動脈硬化程度呈顯著負相關,而與Vmax、Vmin、Vmean呈正相關(P<0.05)。見表3。

表3 MoCA評分與腦血流動力學參數的Pearson相關性分析

2.4 腦卒中后認知障礙危險因素分析 PI、顱內大動脈硬化程度是腦卒中后發生認知功能障礙的危險因素(P<0.05),而Vmax、Vmin、Vmean不是腦卒中后發生認知功能障礙的危險因素(P>0.05)。見表4。

表4 腦卒中后認知障礙危險多元logistic回歸分析

3 討論

腦卒中發病后會引起偏癱等癥狀和語言不能、記憶損害、視空間障礙等認知功能障礙,甚至進展為癡呆,嚴重影響患者生活質量[9]。早期評估腦卒中認知功能損害程度能為提供精準治療干預提供指導,但目前對于腦卒中后認知功能評估主要通過認知功能量表結合病史的方法進行綜合評估,但一般情況下腦卒中后認知功能損傷較輕,早期癥狀不明顯,但病程呈現階梯狀惡,使用 MoCA量表或簡易精神狀態量表(MMSE)進行評估易造成漏診[10];且量表評估存在一定的主觀性,不利于臨床客觀評價。近年來,血流動力學因素與腦卒中的發病、進展和轉歸密切相關,且有較多研究表明,大腦血流動力學參數不僅能評估腦血管灌注程度,也能準確預測腦卒中患者遠期神經功能恢復情況[11]。這提示腦卒中患者腦血管因素可能成為認知功能障礙的評估的潛在指標。

腦血管病變是誘導認知功能損傷的重要因素,而通過治療手段控制腦血管因素可有效減緩認知功能下降[12]。魯玲等[13]研究發現,腦卒中后發生顱內大血管血流動力學改變,腦血管貯備功能下降,并認為雙側大腦中動脈的屏氣指數可客觀評價患者發病后認知功能損傷程度。生理狀態下,腦血管阻力和腦灌注壓決定了腦血流量,本研究通過經顱多普勒超聲檢測了腦卒中患者雙側大腦中動脈情況發現,≥MoCA分界值組和0.05)。PI反映了血管壁硬度與血管遠端的阻力,PI值越大則腦動脈血管的彈性越差,阻力越大,腦組織灌注則下降,易引發炎性反應,導致β-淀粉蛋白清除率減小,導致認知功能損傷[17]。本組中腦卒中患者MoCA評分與PI呈顯著負相關,進一步提示腦卒中患者認知損害與大腦中PI升高密切相關。

本研究還發現,

此外,本研究對腦卒中后認知障礙危險因素分析發現, PI、顱內大動脈硬化程度是腦卒中后發生認知功能障礙的危險因素(P<0.05)。 PI、顱內大動脈硬化程度均能直接反應腦部血管阻力和腦血流灌注狀態,PI值升上和顱內大動脈硬化程度增加提示了腦組織血管阻力增大,腦血流灌注速度降低,腦功能區血供變差,故更易引發腦組織損傷,導致認知功能障礙。因此,通過監測腦血管因素有助評估腦卒中后認知功能。另一方面,在缺血性腦卒中的患者管理中,應加強對患者腦血管情況的監測,可綜合病史、發病時間、神經功能缺損評分等認知功能高危因素,建立腦血管動態監測的預警系統,早期識別腦卒中患者出現認知功能障礙,及時予以臨床干預;同時,也應該加強對腦卒中后發生認知功能障礙患者的臨床干預,加強早期認知干預管理,改善認知功能障礙程度,促進患者早日回歸正常的生活。

綜上所述,缺血性腦卒中患者腦血管血流動力學改變與認知功能損傷相關,PI、顱內大動脈硬化程度是引發腦卒中患者認知功能障礙的高風險因素,值得研究。