FMEA在聲帶息肉患者術(shù)后發(fā)聲障礙訓(xùn)練期間心理和認(rèn)知行為改善中的應(yīng)用

池艷秋 田愛(ài)美 王爽

聲帶息肉屬于良性增生性疾病,發(fā)病多是因患者急性喉炎治療效果不理想后多次復(fù)發(fā)、或是發(fā)聲不當(dāng)時(shí)間較長(zhǎng)等因素,導(dǎo)致患者聲帶出現(xiàn)病理性損傷、機(jī)械性損傷,其上皮或黏膜等位置出現(xiàn)滲血、滲液持續(xù)聚集,最終形成聲帶息肉[1]。當(dāng)前聲帶息肉多以切除手術(shù)為主要方案,但手術(shù)雖然可以對(duì)病變位置進(jìn)行完全切除,術(shù)后患者也會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)的發(fā)聲功能喪失,同時(shí)術(shù)后恢復(fù)效果若是較差,則患者的聲帶會(huì)受到再次損傷,引起復(fù)發(fā)現(xiàn)象。因而在手術(shù)結(jié)束后,需要對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)化發(fā)聲訓(xùn)練,并選擇適合的護(hù)理措施,加強(qiáng)管理效果,促進(jìn)訓(xùn)練效果提升[2]。失效模式與效應(yīng)分析(FMEA)屬于一種新型的風(fēng)險(xiǎn)管理模式,其借助前瞻性對(duì)護(hù)理過(guò)程中存在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估,選好危險(xiǎn)因子,并進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理。本研究主要針對(duì)FMEA對(duì)聲帶息肉術(shù)后發(fā)聲障礙患者訓(xùn)練期間心理障礙和認(rèn)知行為的影響進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年7月至2021年3月我院收治的聲帶息肉術(shù)后發(fā)聲障礙患者100例,隨機(jī)數(shù)字法分為研究組和對(duì)照組,每組50例。研究組:男26例,女24例;平均年齡(45.27±3.21)歲;平均息肉直徑(3.07±1.22)mm;對(duì)照組:男30例,女20例;平均年齡(45.33±3.08)歲,平均息肉直徑(3.11±1.27)mm。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。患者了解研究?jī)?nèi)容后簽署同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合臨床聲帶息肉診斷相關(guān)內(nèi)容[3];②均接受手術(shù)治療;③出現(xiàn)術(shù)后發(fā)聲障礙,并接受訓(xùn)練;④均為單側(cè)發(fā)生病變;⑤無(wú)惡性腫瘤。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①手術(shù)并未順利完成;②存在明顯術(shù)后并發(fā)癥;③有先天性語(yǔ)言障礙[4];④缺乏完整治療資料;⑤存在精神方面疾病;⑥無(wú)法積極配合。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理:核對(duì)患者信息,做好相關(guān)疾病說(shuō)明,遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥以及接受訓(xùn)練,回答患者、以及家屬的各項(xiàng)疑問(wèn)。

1.3.2 研究組實(shí)施失效模式與效應(yīng)分析模式:①建立FMEA干預(yù)小組:選擇科內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)士等組成小組,確保小組成員護(hù)理專業(yè)能力,并掌握護(hù)理流程,質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以及評(píng)估要求等,對(duì)小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)和考核,通過(guò)后才可進(jìn)行臨床工作。②分析潛在失效模式:患者入院后進(jìn)行基本信息收集,包括姓名、年齡、病史等,與臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合,綜合分析失效模式、以及原因,對(duì)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)進(jìn)行計(jì)算。現(xiàn)在失效模式分析結(jié)果包括并發(fā)癥、心理、以及飲食等,而原因則包括護(hù)士責(zé)任心、流程不規(guī)范、以及健康教育不到位等。③整改措施:a并發(fā)癥:術(shù)后患者轉(zhuǎn)歸病房,調(diào)整患者姿勢(shì),麻醉藥效未過(guò)患者,需要采取平臥位,并偏頭一側(cè),方便口腔中分泌物的排出,避免吸入性肺炎出現(xiàn)了密切觀測(cè)患者變化,一旦有異常出現(xiàn)立即與醫(yī)師聯(lián)系,采取相應(yīng)的干預(yù)措施;清醒之后指導(dǎo)患兒對(duì)口腔進(jìn)行清潔,避免細(xì)菌繁殖造成的感染;b休聲:手術(shù)結(jié)束后1周內(nèi)患者禁止以任何形式出聲,第2周則為相對(duì)期,護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者遵守三不原則,即使講話也需要控制在5 min內(nèi),避免造成聲帶過(guò)于疲勞情況;c心理:護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者溝通,借此了解患者狀態(tài),可選擇多種方式,如眼神、表情等,并選擇患者感興趣方式分散其注意力,如音樂(lè)、閱讀等,借此降低術(shù)后患者不適感受;為患者家屬說(shuō)明相關(guān)注意事項(xiàng),解答各種疑問(wèn)的同時(shí),加強(qiáng)患者家屬的理解和認(rèn)可;d飲食:評(píng)估患者術(shù)后能量消耗情況,并科學(xué)制定飲食計(jì)劃,以少食多餐為進(jìn)食原則,選擇清淡、易消化的食物,避免大量攝入刺激性食物,同時(shí)對(duì)于鈉鹽量也需要控制;e嗓音發(fā)聲訓(xùn)練:指導(dǎo)鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練,包括含水聲、以及喉肌松弛法等,前者患者需要站立并嘗試發(fā)出水泡類似聲音;后者需要站立后兩肩在兩側(cè)下垂,并直視身體前方,嘗試發(fā)出打哈欠聲、嘆氣聲。

1.4 觀察指標(biāo) (1) 漢密爾頓抑郁量表(HADM):量表中有17條項(xiàng)目,共52分,而所得分值與患者情緒為反向比[5];社交焦慮量表(LSAS):24條項(xiàng)目,共72分,所得分值與患者情緒為反向比[6];(2)嗓音指數(shù)量表(VHI):13條條目,共52分,所得分值與患者障礙為正向比[7];(3)A型行為問(wèn)卷(TAQB):包括3個(gè)調(diào)查維度,共60個(gè)條目,分為A型、M型、B型,其中以B型為優(yōu)[8];(4)觀察患者癥狀變,包括4個(gè)主要癥狀,0～6分,所得分值越高則癥狀越為嚴(yán)重[9]。(5)對(duì)比2組患者護(hù)理前后心理彈性,應(yīng)用中文版心理彈性量表(CD-RISC),量表共分為分3個(gè)條目共35條測(cè)評(píng)條目,采用0～4分賦分法,分值越高患者心理彈性越好[10]。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理前后CD-RISC量表評(píng)分比較 研究組患者護(hù)理后CD-RISC量表各項(xiàng)評(píng)分及總分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理前后CD-RISC量表評(píng)分比較 n=50,分,

2.2 2組患者護(hù)理前后HADM、LSAS、VHI評(píng)分比較 護(hù)理前2組HADM、LSAS、VHI評(píng)分,無(wú)顯著差異(P>0.05);研究組護(hù)理后HADM、LSAS、VHI評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理前后HADM、LSAS、VHI評(píng)分比較 n=50,分,

2.3 2組患者護(hù)理前后TABQ分型比較 護(hù)理前2組TABQ分型比較無(wú)顯著差異(P>0.05);研究組護(hù)理后TABQ分型結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理前后TABQ分型比較 n=50,例(%)

2.4 2組患者護(hù)理前后自覺(jué)癥狀積分比較 護(hù)理前2組自覺(jué)癥狀積分無(wú)顯著差異(P>0.05);研究組護(hù)理后自覺(jué)癥狀積分優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者護(hù)理前后自覺(jué)癥狀積分比較 n=50,分,

3 討論

聲帶息肉當(dāng)前臨床上發(fā)病率并不低,為良性增生性病變的一種,主要發(fā)生在患者聲帶固有層,臨床上患者多由聲嘶等癥狀。當(dāng)前聲帶息肉的治療主要方案為手術(shù)切除,且術(shù)后治愈效果較為理想。臨床后續(xù)研究報(bào)道中發(fā)現(xiàn),術(shù)后患者受到多種因素影響,會(huì)造成短暫失聲、或是復(fù)發(fā)等情況,若發(fā)聲不當(dāng)、吸煙等,且手術(shù)會(huì)造成患者情緒不良變化,最終對(duì)手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)均造成不良影響[11]。因此在手術(shù)后實(shí)施有效且完善的干預(yù)措施,在術(shù)后效果、降低復(fù)發(fā)以及促進(jìn)發(fā)聲恢復(fù)中意義顯著[12,13]。

研究組患者護(hù)理后CD-RISC量表各項(xiàng)評(píng)分及總分均高于對(duì)照組(P<0.05)。相關(guān)研究表明,在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)前,實(shí)施FMEA模式,對(duì)護(hù)理流程急性評(píng)估和改善,在風(fēng)險(xiǎn)事件降低中效果顯著[14]。本研究結(jié)果顯示,研究組護(hù)理后HADM、LSAS、VHI評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);FMEA模式選擇優(yōu)秀人才建立團(tuán)隊(duì),并結(jié)合實(shí)際案例進(jìn)行團(tuán)隊(duì)討論,對(duì)護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估,對(duì)風(fēng)險(xiǎn)值進(jìn)行計(jì)算,量化護(hù)理中潛在風(fēng)險(xiǎn)[15]。在實(shí)施FMEA模式中,小組成員將自身專業(yè)能力、經(jīng)驗(yàn)等與護(hù)理結(jié)合,對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行分析,尋找潛在失效因子、以及原因,最終制定具有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施,為術(shù)后發(fā)生障礙患者提供安全、高效的護(hù)理措施,并對(duì)高危因素的出現(xiàn)進(jìn)行有效預(yù)防[16,17]。

本研究顯示,研究組護(hù)理后自覺(jué)癥狀積分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);FMEA模式的實(shí)施,在患者臨床癥狀的改善方面效果顯著。主要是因?yàn)樵摲椒ㄊ窃诜治鲲L(fēng)險(xiǎn)因子后,實(shí)施針對(duì)性的改進(jìn)措施,調(diào)整內(nèi)容主要包括并發(fā)癥、飲食以及心理等,調(diào)整患者體位,檢測(cè)患者術(shù)后體位變化等,有效避免了感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)[18];心理護(hù)理對(duì)于術(shù)后患者發(fā)聲訓(xùn)練效果的影響尤為明顯,手術(shù)作為侵入性操作本就會(huì)造成患者心理壓力,后續(xù)失聲更會(huì)加重壓力程度,導(dǎo)致出現(xiàn)抗拒治療情況,而有效的心理護(hù)理,可以引導(dǎo)患者正確面對(duì)疾病,積極配合訓(xùn)練,從而加強(qiáng)自身的恢復(fù)效果[19]。本研究中,研究組護(hù)理后TABQ分型結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);FMEA模式的實(shí)施中,強(qiáng)調(diào)指導(dǎo)患者接受發(fā)生訓(xùn)練,借此對(duì)患者呼吸能力進(jìn)行控制,并加強(qiáng)對(duì)喉肌的松弛,避免喉部過(guò)于緊張,最終有效改變患者行為方式,加強(qiáng)訓(xùn)練效果[20]。

綜上所述,聲帶息肉術(shù)后發(fā)聲障礙患者,接受失效模式與效應(yīng)分析模式干預(yù),可以改善患者心理障礙,促進(jìn)患者癥狀改善,嗓音障礙降低,并加強(qiáng)患者認(rèn)知行為反應(yīng),臨床具有較為明顯價(jià)值。