藥學干預模式在兒科門診抗菌藥物合理應用管控中的實施效果

劉濤

【摘要】目的：探究兒科門診抗菌藥物合理應用管控中，藥學干預模式的應用價值。方法：醫院兒科門診于2021年7月開始實施藥學干預模式，于實施前后的一年內各選取200例患兒作為研究對象，觀察藥學干預模式的實施效果。結果：①研究組抗菌藥物應用指標優于對照組（P<0.05）；②研究組不合理用藥率低于對照組（P<0.05）；③研究組患兒用藥依從性高于對照組（P<0.05）；④研究組家長滿意度高于對照組（P<0.05）。結論：藥學干預模式能促使兒科門診抗菌藥物的合理使用，提升患兒用藥依從性及家長滿意度，可推薦應用。

【關鍵詞】藥學干預模式；兒科門診；抗菌藥物；合理應用

The implementation effect of pharmaceutical intervention model in the control of rational use of antibacterial drugs in pediatric outpatient clinics

LIU Tao

Guiyang Maternal and Child Health Hospital （Guiyang Childrens Hospital） Pharmaceutical Department， Guiyang， Guizhou 550001， China

【Abstract】Objective： To explore the application value of pharmaceutical intervention modes in the control and control of the rational application of antimicrobial drugs in pediatric outpatients. Methods： the pharmaceutical intervention model was started in July 2021 in the pediatric outpatient clinic of the hospital， and 200 children were selected as the research object in each year before and after the implementation to observe the implementation effect of the pharmaceutical intervention model. Results： ① the indexes of antimicrobial application in the study group were superior to those in the control group， P<0.05； ② The rate of unreasonable drug use in the study group was lower than that in the control group（P<0.05）； ③ Higher medication adherence in the study group than in the control group（P<0.05）； ④ Parent satisfaction was higher in the study group than in the control group（P<0.05）. Conclusions： the pharmaceutical intervention model can promote the rational use of antimicrobial drugs in pediatric outpatient clinics， improve the medication adherence of children and parental satisfaction， and can be recommended.

【Key Words】Pharmaceutical intervention model； Pediatric Clinic； Antimicrobial drugs； Rational application

幼兒由于身體機能尚未發育完善，免疫功能較差，因此容易被病原菌侵擾，引發感染性疾病。針對相關疾病治療時，抗菌藥物效果顯著，相關藥物能抑制病原菌的生長繁殖，從而促使患兒盡快恢復健康。正是由于這種高效性，抗菌藥物的臨床應用頻率不斷升高，不合理用藥情況也愈發常見[1]。抗菌藥物的不合理使用不僅容易導致耐藥菌株出現，致使治療復雜化。同時，由于幼兒組織代謝能力相對較弱，藥物在體內堆積，容易引發毒副反應及二重感染，這均不利于病情治療。隨著治療周期的延長、治療花費的增加，家長容易心生不滿，進而發生醫患糾紛，這會對醫院的社會聲譽造成不良影響[2]。因此，為了促使抗菌藥物的合理利用，有必要尋找一種新的管理模式。藥學干預是指對醫師開具處方的規范性與適宜性的監測，在發現問題后，及時與醫師溝通并進行處方內容調整，可提升用藥合理性[3]。本次研究就該模式在兒科門診抗菌藥物使用管理中的效果展開探究，匯報展示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫院兒科門診于2021年7月開始實施藥學干預模式，于實施前后的一年內各選取200例患兒作為研究對象。實施前，男112例，女88例，年齡1～12歲，平均年齡（6.21±1.68）歲；實施后，男109例，女91例，年齡1～13歲，平均年齡（6.18±1.73）歲。實施前后一般資料無差異，P>0.05，可比。

1.2 方法

藥學干預內容具體如下：（1）成立干預小組。小組成員包括感染科臨床醫師、臨床藥學、醫務部、感染管理科等多個科室專家組建小組，結合《抗菌藥物臨床應用指導原則》等文件，匯總分析兒科門診近期開具處方中存在的問題，為處方中存在的問題提供干預性對策與指導性意見，促進抗菌藥物的合理使用。（2）處方調配干預。在處方調配前，由小組成員進行處方審核，在發現不合理處方后，不僅要拒絕調配，還應當積極與開具處方的臨床醫師溝通，協助調整、更改，待處方合格后，調配并簽名。（3）處方點評。結合相關技術規范建立起專項抗菌藥物處方點評制度，對抗菌藥物處方的適宜性進行點評，堅持科學、公正、務實等原則，同時要有完整、準確的書面記錄[4]。在發現問題后，及時向藥事管理委員會匯報，提出整改措施，促進藥物的合理應用。（4）強化培訓。做好兒科門診醫師的定期培訓，重點內容為抗菌藥物的合理使用，確保所有臨床醫師掌握各種藥物的正確使用方法，減少不合理處方的開具。定期進行考核，確保能通過考核才能繼續開具處方，否則需要繼續接受培訓，直至通過考核為止。（5）抽查監督。不定期對兒科門診開具的抗菌藥物處方進行抽檢，對處方的合理性進行審查，并依據審查結果進行獎懲。若多次發現不合理處方，不僅要予以相應懲罰，還要通報批評，以示懲戒。若醫師近端時間表現良好，未開具不合理處方，予以薪資獎勵，強化其積極性與責任心[5]。（6）開設咨詢窗口。由擁有主管藥師職稱及以上的藥物負責咨詢解答，對家屬展開專業的用藥指導，說明各種藥物的正確使用方法、使用期間可能出現的不良反應及正確的處理方法，提升用藥科學性。

1.3 觀察指標

抗菌藥物應用指標，統計注射用處方占比、聯合用藥處方占比、注射抗菌藥占總藥費比率及抗菌藥物占總藥費比率。（2）不合理應用情況，包括適應癥不合理、選藥不合理、給藥途徑不合理、無適應癥用藥及聯合用藥不合理等。（3）患兒依從性，分為完全依從、部分依從及不依從。完全依從表現為用藥過程中患兒保持安靜，無哭鬧情緒；部分依從表現為患兒在用藥過程中出現不適，但經過安撫恢復正常；不依從表現為用藥過程中反應激烈，需中斷治療并安撫才能恢復安靜。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 實施藥學干預前后抗菌藥物應用指標比較

實施后注射用處方占比、聯合用藥處方占比、注射抗菌藥占總藥費比率及抗菌藥物占總藥費比率均低于實施前（P<0.05），見表1。

2.2 實施藥學干預前后抗菌藥物不合理應用情況比較

實施后抗菌藥物不合理利用率低于實施前（P<0.05），見表2。

2.3 實施藥學干預前后患兒依從性比較

實施后患兒依從性高于實施前（P<0.05），見表3。

2.4 實施藥學干預前后家長滿意度比較

實施后家長滿意度高于實施前（P<0.05），見表4。

3 討論

抗菌藥物是指具備殺菌或抑菌活性的一類藥物，其是20世紀醫藥領域最偉大的成就之一，抗菌藥物的出現讓各種嚴重的細菌感染性疾病被有效治愈，相關疾病的死亡率大大降低。但與此同時，由于未能遵循最小有效劑量、最短必須療程的應用原則，抗生素濫用導致各種問題出現，其中最為突出的問題就是耐藥菌株。在抗菌藥物的長期使用中，會有部分病原菌出現耐藥基因，在長期與藥物抗爭中，這些具備抗藥性的基因會保留下來，最終形成具有耐藥性的菌株。如果菌株不止對一種抗菌藥物表現出耐藥性，就形成了多重耐藥菌，這會導致治療變得十分復雜。人體生活著多種菌群，正常情況下，各種菌群之間保持動態平衡，并不會引發疾病。但長期、大劑量的使用抗菌藥物可能打破這種平衡，導致原本不致病的微生物大量繁殖，引發二重感染[6]。

在兒科門診抗菌藥物使用時，常見的不合理用藥情況包括選用藥物不合理、用法用量不合理、適應癥不適宜等。在藥品選擇方面，部分醫師并未選擇針對性的抗菌藥物，而是直接選擇抗菌譜較廣的藥物覆蓋致病菌，由于忽略了藥物對機體免疫功能的影響，容易出現相關不良反應。一般情況下，應當盡量結合細菌特性及作用機制選擇抗菌譜窄、敏感性好的藥物，只有對藥物不敏感時才選擇其他藥物，這能避免耐藥菌株的出現[7-8]。適應癥不適宜主要表現為處方中所用藥物作用、功能等與患兒實際情況不相符，或存在無指征用藥情況，這不僅不利于疾病治療，還容易損害患兒健康。

針對上述不良情況，可通過藥學干預加以改善。本次研究顯示實施該管理模式后抗菌藥物應用指標更優，不合理使用率更低，患兒依從性及家長滿意度更高（P<0.05），這些結果均體現出了藥學干預的臨床價值。在醫療領域中，藥學干預處于非常重要的地位。藥學干預的主要實施者為臨床藥師，他們具備了豐富的藥理學知識，可對開具處方的合理性進行審核，在發現問題后能提出有效建議，可促進藥物的合理使用。同時，藥學干預還強調為患者及家屬講述用藥相關知識，這也能提升患者及家屬自我防護意識，減少不良情況的發生。在治療期間，藥師也會展開患者監督，了解藥物使用情況，進而進行用藥方案的調整，從而進一步提升用藥合理性[9]。此外，提供科學、合理的用藥建議能減少家長錯誤用藥情況，同時醫院的精心服務也能有效提升家長滿意度，促使和諧醫患關系構建[10]。

綜上，藥學干預能促進醫院兒科門診抗菌藥物合理使用，提高家長醫療滿意度，值得推廣。

參考文獻

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