金屬預成冠修復大面積齲損兒童乳磨牙的臨床研究

金群芳

【摘要】目的：探究改善大面積齲損兒童乳磨牙的修復方式時，選擇應用金屬預成冠修復的療效評價。方法：本次研究選取2019年1月—2020年12月在岳陽市口腔醫院兒童口腔科就診的150名4～6歲乳磨牙大面積缺損兒童，155顆大面積缺損牙齒，所納入的患兒被隨機分為觀察組（n=75）和對照組（n=75）。其中，觀察組患兒應用金屬預成冠修復牙齒缺損，對照組患兒應用固化樹脂填充修復。將兩組患兒的臨床療效、咀嚼效率評分以及修復體脫落率指標進行比較。結果：在比較總有效率時，觀察組、對照組分別為96.00%、85.33%，觀察組的患兒高于對照組（P<0.05）；觀察組分析了患兒治療前咀嚼效率功能評分指標與對照組的數據，兩組的數據無明顯統計學差異（P>0.05）；與對照組相比，分析了觀察組患兒在隨訪3個月以及6個月時咀嚼功能評分指標的數據，觀察組指標顯著提升（P<0.05）；觀察組與對照組相比，治療后1年，前者的修復體脫落率低于后者，數據具有統計學意義（P<0.05）。結論：改善兒童乳磨牙大面積齲損的修復方式時，選擇應用金屬預成冠修復有助于提高修復效果，改善患兒的咀嚼功能，減少修復體的遠期脫落，值得應用。

【關鍵詞】大面積齲損；金屬預成冠修復；兒童；乳磨牙

Clinical study of metal precoronation for the repair of deciduous molars with extensive caries in children

JIN Qunfang

Yueyang Stomatological Hospital， Yueyang， Hunan 414000， China

【Abstract】Objective： To evaluate the therapeutic effect of metal precoronation in the improvement of deciduous molar in children with extensive caries. Methods： In this study， 150 children aged 4～6 years old with large deciduous molar defect and 155 teeth with large molar defect were selected from the childrens Stomatology Department of Yueyang Stomatological Hospital from January 2019 to December 2020. The included children in the （observation group） were divided into observation group （n=75） and control group （n=75） on average （change to： random）. The observation group was treated with metal precoronation and the control group with cured resin filling. The clinical efficacy， masticatory function score and prosthesis shedding rate were compared between the two groups. Results： The total effective rate of the observation group and the control group was 95.35% and 85.71%， respectively， which was higher in the observation group than in the control group （P<0.05）. There was no significant difference between the observation group and the control group in the score index of masticatory function before treatment （P>0.05）. Compared with the control group， the observation group analyzed the data of masticatory function score index at 3 months and 6 months of follow-up， and the observation group significantly improved the index （P<0.05）； Compared with the control group， 1 year after treatment， the loss rate of prosthesis in the observation group was lower than that in the latter group， and the data was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Metal precrown restoration is helpful to improve the effect， improve the masticatory function and reduce the long-term loss of the prosthesis in the treatment of extensive caries in childrens deciduous molar teeth.

【Key Words】Extensive caries； Metal precrown restoration； Children； Deciduous molar

乳磨牙在兒童頜骨發育中起著重要作用，乳磨牙的完整可以促進頜骨的正常發育，保證恒牙的萌出，避免恒牙牙列不齊整。兒童乳磨牙大面積齲損是口腔醫學中最常見的疾病之一[1]。通常，一顆牙齒表面上的多個牙面同時患齲，導致患齲面積更大，即稱為兒童乳磨牙大面積齲損。齲齒會影響咀嚼功能，阻礙營養吸收，如果不及時治療，患牙因炎癥吸收脫落最終會導致牙弓長度縮短，這甚至會對兒童的心理和口腔健康產生不利影響[2]。因此，臨床需要積極預防和治療兒童乳磨牙大面積齲損。對于臨床醫生，從傳統的玻璃離子水門汀充填到樹脂填充，再到金屬預成冠修復，有必要進一步考慮這些修復方法的各自效果。其中，修復牙體的傳統方法是樹脂填充，在臨床實踐中應用廣泛[3]。然而，這種治療需要患兒高度的配合，嚴格的隔濕，因乳牙牙體高度較低，鄰面齲洞較為靠近齦緣，齦溝液及唾液滲出，影響粘結效果，這增加了鄰面齲洞隔濕的難度。同時，樹脂填充需要很長時間，對兒童的適合度較低，很難達到所需的咬合尺寸和形狀。近年來，乳磨牙金屬預成冠已廣泛應用于兒童口腔疾病，包括齲齒和根管治療后的修復治療[4]。因此，本研究為了探究改善大面積齲損兒童乳磨牙的修復方式時，選擇應用金屬預成冠修復的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

均采用計算機隨機分組，本次研究實施時間自2019年1月開始，截至2020年12月，對本醫院150名大面積齲損兒童乳磨牙患兒進行平分，所納入的患兒均被平均分為觀察組（n=75）和對照組（n=75）。對照組，男38例，女37例，年齡4～6歲，平均年齡（5.16±0.36）歲；觀察組，男36例，女39例，年齡4～6歲，平均年齡（5.12±0.35）歲。對兩組患兒的一般資料進行統計分析，數據無統計學差異（P>0.05）。本次所選取病例的治療及術后檢查均由3名兒童口腔醫生完成，均為口腔醫學專業畢業，臨床工作經驗5年以上，調查前進行統一培訓和檢查者之間標準統一性檢驗，Kappa值均大于等于0.8，調查資料均由專人核查錄入。納入標準：①符合《實用兒科學》中兒童乳磨牙大面積齲損診斷標準者；②兒童具有完整的影像學檢查和醫療記錄；③影像學檢查顯示牙體密度降低區未近髓，牙根完整，根尖無明顯暗影及根分叉暗影；④咬合關系正常，牙周及鄰牙狀況良好，通常無夜間磨牙；⑤通知患兒及其家人本次研究，并簽署同意書。排除標準：①X線表現為根分叉病變嚴重；②患有牙體缺損近髓，牙齦萎縮、牙本質功能不全、牙齒松動或牙周炎的患兒；③乳牙接近替換階段；④咬合關系異常；⑤合并全身系統性疾病及精神智力障礙；⑥伴有凝血功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患兒接受固化樹脂填充修復，根據制備對照窩洞的基本原則，在患牙牙齦處進行表面麻醉，麻醉后，在麻醉下進行局部浸潤，以去除牙齒上的原發性齲齒組織。填料由3MZ350固化樹脂（美國3M公司）制成，用于塑形固化。在樹脂固化過程中，應注意避免污染；最后進行多余的樹脂清除，調牙合并拋光，調合。

1.2.2 觀察組 觀察組患兒接受金屬預成冠修復，在患牙牙齦處進行表面麻醉，然后通過局部浸潤麻醉去除齲齒，并在去除齲齒組織后進行常規填充。在制備樹脂修復洞型后，制備牙體組織，并選擇合適的金屬預成冠試戴。使得牙體向牙合方的聚合度為2°～5°，以便使完全就位后能達到咬合平衡。預成冠邊緣經過修整和拋光，齦緣位于齦下約1mm處，并且使用3M玻璃離子水門汀粘合。患兒進行試戴，試戴合適后，使用黏結用玻璃粒子黏結預成冠，在半凝固狀態下去除多余的粘合劑，術后冠邊緣涂抹凡士林，隔離齦溝液及唾液。

1.3 觀察指標

（1）將兩組患兒的療效進行比較，修復后6個月，醫生指導患兒復查，評估療效，總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。顯效的判斷標準為，患兒基牙正常，未出現不適感，修復體完整，固定牢固，邊緣緊密，無牙齦炎癥或繼發齲等；有效的判斷標準為，兒童在咀嚼堅硬物體時不會感到明顯的不適，修復體完整，固定牢固，邊緣基本密合，牙齦可能輕微發炎；無效的判斷標準為，未達到以上標準，且充填體脫落或折斷，發生繼發性齲齒、自發性疼痛、夜間疼痛、咬合疼痛、牙齦發紅等。（2）將兩組患兒的咀嚼功能進行比較，在治療前、隨訪3個月以及6個月時，讓患兒將5g堅果放入嘴中交替咀嚼30次，吐出堅果倒入標準篩進行沖洗，時間為20s，剩余顆粒風干24h后稱重，咀嚼效率=（總重量-剩余重量）/總重量×100%，得數高者，表明咀嚼功能較好。（3）將兩組患兒的修復體脫落情況進行比較，治療后1年時記錄，修復體脫落率≥90%為完全脫落，30%～89%為部分脫落。脫落率=（完全脫落牙齒數+ 部分脫落牙齒數）/牙齒總數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 將兩組患兒的療效進行比較

在比較總有效率時，觀察組、對照組分別為96.00%、85.33%，觀察組的患兒高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 將兩組患兒的咀嚼功能進行比較

在該結果中，觀察組分析了患兒治療前咀嚼功能評分指標與對照組的數據，兩組的數據無明顯統計學差異，（P>0.05）；與對照組相比，觀察組分析了患兒在隨訪3個月以及6個月時咀嚼功能評分指標的數據，觀察組指標顯著提升（P<0.05），見表2。

2.3 將兩組患兒的修復體脫落情況進行比較

觀察組與對照組相比，治療后1年，前者的修復體脫落率低于后者（P<0.05），見表3。

3 討論

正常乳牙具有良好的咀嚼功能，可以促進血液和淋巴循環，改善新陳代謝，從而促進兒童的面部骨骼生長。然而，由于先天性發育缺陷、創傷或齲齒等因素，兒童乳牙極易出現牙齒缺陷，從而導致牙周炎和牙髓炎等疾病，并損害口腔頜面系統的生理功能。齲齒是兒童最常見的慢性疾病。相鄰臼齒的齲齒發生率很高。修復性治療是治療原發性齲齒最重要的方法。在臨床實踐中，復合樹脂或玻璃離子材料通常用于根管治療或大面積齲齒的填充和修復。然而，對于兒童乳磨牙的大面積齲損，上述兩種方法都難以恢復正常的磨牙基底、正常的牙冠輪廓和正常的咀嚼能力。相關研究表明，金屬預成冠修復體通常用于修復表面積缺損較大的磨牙和恒牙[5]。它被廣泛用于治療兒童口腔疾病，具有良好的耐磨性和邊緣密封性，可以有效恢復接近和咬合關系，減少繼發齲，因此，其在治療齲齒方面逐漸得到患兒以及其家長的認可。

本研究結果顯示，在修復過程中固化樹脂填充修復的效果不足。目前，臨床使用的ZM350樹脂和3M 玻璃離子中，其都添加了一定比例的耐磨填料，顯著提高了耐磨性。基于此，存在固化樹脂填充修復修復失敗的情況，且影響患兒的咀嚼功能。而與樹脂填充修復體不同，金屬預成冠修復對咬合精度的要求較低，不需要調整，這有助于減少牙周組織損傷，并在一定程度上提高兒童的治療依從性。

綜上所述，改善大面積齲損兒童乳磨牙的干預方式時，選擇應用金屬預成冠修復有助于提高修復效果，改善患兒的咀嚼功能，減少修復體的遠期脫落，值得應用。

參考文獻

[1] 褚靜靜，熊正慧，孟姍，等.探討金屬預成冠對乳磨牙牙體缺損的修復效果[J].世界復合醫學，2022，8（11）：58-61.

[2] 李芷萱.金屬預成冠用于乳磨牙大面積齲病活髓保存后的價值分析[J].中國冶金工業醫學雜志，2022，39（5）：582-583.

[3] 任姝君，劉新新.樹脂充填金屬預成冠及易美全瓷在兒童年輕恒牙根管治療中的應用價值[J].中國婦幼保健，2021，36（12）：2787-2790.

[4] 錢曉霞，張敏，梅幼敏.金屬預成冠修復大面積齲損兒童乳磨牙的臨床效果[J].世界復合醫學，2022，8（9）：50-52，56.

[5] 張佳麗，姚軍.金屬預成冠與樹脂充填治療乳磨牙鄰面齲的對比分析[J].福建醫科大學學報，2022，56（4）：357-360.