CBCT測(cè)量上頜前牙與前磨牙唇側(cè)骨壁厚度的分析

高 榮，衡春陽，劉 倩

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師庫爾勒醫(yī)院，新疆 庫爾勒 841000）

近年來，隨著種植技術(shù)的飛速發(fā)展與不斷成熟，種植義齒的遠(yuǎn)期功能及美學(xué)效果受到了人們?nèi)找鎻V泛的關(guān)注，尤其是對(duì)于上頜前牙美學(xué)區(qū)的修復(fù)體，患者具有較高的美學(xué)期望，這就給相關(guān)種植修復(fù)帶來了巨大的挑戰(zhàn)[1-2]。前磨牙又稱雙尖牙（bicuspid），位于尖牙之后。僅恒牙列有前磨牙，左、右、上、下各2 顆，總共8 顆。前磨牙有協(xié)助尖牙撕裂食物及協(xié)助磨牙搗碎食物的功能。在種植術(shù)前評(píng)估、選擇修復(fù)方案的過程中，上頜骨唇側(cè)骨壁厚度是一項(xiàng)重要參數(shù)，決定著種植義齒的遠(yuǎn)期功能及美學(xué)效果。如果唇側(cè)骨壁厚度不足，那么拔牙后唇側(cè)就會(huì)出現(xiàn)極為顯著的牙槽骨吸收，特別是早期種植、即刻種植患者，其對(duì)唇側(cè)骨壁厚度的要求更高[3-4]。本研究分析了采用CBCT 測(cè)量上頜前牙與前磨牙唇側(cè)骨壁厚度的300 例患者的影像學(xué)資料，旨在為相關(guān)種植治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019 年2 月至2021 年2 月在新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師庫爾勒醫(yī)院口腔科拍攝CBCT 的300 例患者（300 顆牙）的影像學(xué)資料。這些患者的年齡為16 ～60 歲，平均（38.3±6.1）歲；其中有女性156 例，男性144 例；其年齡分布情況如下：16 ～35 歲100 例，36 ～55 歲100 例，55 歲 以 上100 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）牙根完整，根尖孔已發(fā)育完成；（2）牙冠部無齲壞、無重度磨耗，無根管內(nèi)外吸收；（3）未做過根管治療和修復(fù)治療，無根尖周病損，CBCT圖像清晰，偽影少。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）鄰牙及對(duì)頜牙存在金屬修復(fù)體或充填物；（2）牙槽骨吸收至根下1/3 段，牙根折裂，存在牙齒發(fā)育異常；（3）CBCT 影像欠清晰，有偽影。

1.2 方法

（1）測(cè)量工具：CBCT 自帶測(cè)量軟件。（2）掃描方法：掃描基準(zhǔn)平面垂直于牙長軸，從冠方掃描到根方。（3）標(biāo)記點(diǎn)定義：釉牙骨質(zhì)界（CEJ）：最后出現(xiàn)釉質(zhì)高密度影的橫截面；在過CEJ 根方2 mm 及4 mm處做牙長軸的垂線，交點(diǎn)分別記為位點(diǎn)1、位點(diǎn)2。所有測(cè)量均由1 名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師完成，每個(gè)部位測(cè)量三次取平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析上頜前牙與前磨牙唇側(cè)骨壁厚度在0 ～0.4 mm、0.5 ～0.9 mm、1.0 ～1.4 mm、≥1.5 mm各厚度區(qū)間的分布情況；（2）比較不同性別患者的上頜前牙與前磨牙唇側(cè)骨壁厚度；（3）比較不同年齡患者的上頜前牙與前磨牙唇側(cè)骨壁厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)或F 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 上頜前牙與前磨牙唇側(cè)骨壁厚度在各厚度區(qū)間分布情況的分析

上頜前牙與前磨牙位點(diǎn)1 的唇側(cè)骨壁厚度為0 ～0.4 mm 的有78 點(diǎn)，為0.5 ～0.9 mm 的有573 點(diǎn)，為1.0 ～1.4 mm 的有129 點(diǎn)，為≥1.5 mm 的有480 點(diǎn)，分別占各厚度區(qū)間的4.4%、32.4%、36.1%、27.1% ；位點(diǎn)2 的唇側(cè)骨壁厚度為0 ～0.4 mm 的有159 點(diǎn)，為0.5 ～0.9 mm 的有708 點(diǎn)，為1.0 ～1.4 mm 的有489 點(diǎn)，為≥1.5 mm 的有414 點(diǎn)，分別占各厚度區(qū)間的9.0%、40.0%、27.6%、23.4%。見表1。

表1 上頜前牙與前磨牙唇側(cè)骨壁厚度在各厚度區(qū)間分布情況的分析

2.2 不同性別、年齡患者上頜前牙與前磨牙唇側(cè)骨壁厚度的比較

不同性別、年齡患者上頜前牙與前磨牙位點(diǎn)1、位點(diǎn)2 的唇側(cè)骨壁厚度之間均存在顯著差異（P＜0.05）。男性患者上頜第二前磨牙位點(diǎn)1 的唇側(cè)骨壁厚度低于女性（P＜0.05），但男性患者和女性患者中切牙、側(cè)切牙、尖牙、第一前磨牙位點(diǎn)1 唇側(cè)骨壁厚度之間的差異均不顯著（P＞0.05），男性患者和女性患者上頜前牙與前磨牙位點(diǎn)2 唇側(cè)骨壁厚度之間的差異均不顯著（P＞0.05）；55 歲以上患者上頜前牙與前磨牙位點(diǎn)1、位點(diǎn)2 的唇側(cè)骨壁厚度均低于16 ～35歲、36 ～55 歲 的 患 者（P＜0.05），但16 ～35 歲、36 ～55 歲患者上頜前牙與前磨牙位點(diǎn)1、位點(diǎn)2 唇側(cè)骨壁厚度之間的差異均不顯著（P＞0.05）。見表2。

表2 不同性別、年齡患者上頜前牙與前磨牙唇側(cè)骨壁厚度的比較（mm，± s）

表2 不同性別、年齡患者上頜前牙與前磨牙唇側(cè)骨壁厚度的比較（mm，± s）

位點(diǎn) 受測(cè)牙 性別 年齡男性（n=144）女性（n=156）16 ～35 歲（n=100）36 ～55 歲（n=100）55 歲以上（n=100）1 中切牙 0.73±0.14 0.80±0.17 0.85±0.10 0.83±0.18 0.60±0.11側(cè)切牙 0.92±0.17 0.77±0.10 0.93±0.18 0.80±0.13 0.62±0.10尖牙 0.92±0.14 0.98±0.16 0.94±0.11 0.86±0.18 0.71±0.15第一前磨牙 0.48±0.12 0.63±0.12 0.51±0.12 0.50±0.13 0.22±0.07第二前磨牙 1.10±0.16 1.47±0.21 1.26±0.21 1.27±0.23 1.03±0.03 2 中切牙 0.81±0.17 0.90±0.17 0.87±0.17 0.90±0.15 0.69±0.18側(cè)切牙 0.70±0.10 0.76±0.12 0.85±0.11 0.84±0.18 0.66±0.16尖牙 1.26±0.12 1.28±0.24 0.97±0.12 0.87±0.10 0.66±0.17第一前磨牙 1.16±0.18 1.40±0.20 1.05±0.03 1.00±0.03 0.86±0.14第二前磨牙 2.27±0.35 2.52±0.43 1.03±0.03 1.01±0.03 0.84±0.13

3 討論

前牙美容修復(fù)是指采用不同修復(fù)材料、不同修復(fù)方式、不同修復(fù)體對(duì)前牙的顏色問題、形態(tài)問題、牙列排列方向問題進(jìn)行一系列的修復(fù)處理，具體包括：對(duì)四環(huán)素牙、氟斑牙、外源性著色、內(nèi)源性著色牙齒進(jìn)行顏色方面的修復(fù)；對(duì)牙齒折斷、重度磨耗、齲壞蛀牙等牙體本身缺損進(jìn)行修復(fù)；對(duì)牙齒排列不整齊且抗拒正畸治療的患者進(jìn)行前牙修復(fù)。前磨牙分為第一、第二前磨牙，上下左右共8 顆，形態(tài)是左右對(duì)稱的，一般可通過牙體的近遠(yuǎn)中形態(tài)來區(qū)分左右。不同前磨牙牙體的近遠(yuǎn)中形態(tài)如下：上頜第一前磨牙的鄰面略似四邊形，頸部較寬，近中面近頸部凹陷，有溝從頜面跨過近中邊緣嵴至近中面，稱為近中溝；遠(yuǎn)中面較圓突、光滑。除此之外，還可通過牙尖和牙根的偏向來區(qū)分近遠(yuǎn)中，上頜第一前磨牙頰尖偏向近中，舌尖偏遠(yuǎn)中，根尖略偏近中。上頜第二前磨牙的頰、舌尖均偏近中，根尖偏遠(yuǎn)中。下頜第一前磨牙的頰、舌尖均偏近中，合面可見近中溝跨過近中邊緣嵴至舌面，稱為近中舌溝，根尖略偏遠(yuǎn)中。下頜第二前磨牙可存在三個(gè)牙尖，其中有一個(gè)頰尖，兩個(gè)舌尖，近中舌尖大于遠(yuǎn)中舌尖，而只有一個(gè)舌尖者，舌尖偏向近中，根尖略偏遠(yuǎn)中。

牙槽骨不是一塊單獨(dú)的骨，而是上下頜骨包繞牙根周圍的部分，也叫牙槽突。其與頜骨體相連續(xù)，兩者之間并無明確的界限。其容納牙根所形成的陷窩稱為牙槽窩，牙槽窩的內(nèi)壁稱為固有牙槽骨，在X 線片中呈現(xiàn)為圍繞牙根的連續(xù)致密白線。牙槽骨的尖頂稱為牙槽嵴，牙槽嵴頂?shù)接再|(zhì)牙骨質(zhì)界的距離在1 ～1.5 mm 之內(nèi)。鄰牙之間的牙槽骨部分叫做牙槽中隔，有很強(qiáng)的可塑性。其可隨牙齒生長、替換、咀嚼壓力的變化及牙齒的移動(dòng)而不斷改建，具有承受壓力后會(huì)吸收、承受牽引力后會(huì)增生的特點(diǎn)。利用牙槽骨吸收和新生可保持動(dòng)態(tài)平衡的特點(diǎn)對(duì)錯(cuò)頜畸形進(jìn)行矯治是相關(guān)臨床矯治的基礎(chǔ)。有研究[5-6]表明，預(yù)備種植窩后，要想將良好的支持提供給唇側(cè)軟組織，從而獲取較好的美學(xué)效果，理想的唇側(cè)骨壁厚度應(yīng)在2 mm 以上。如果患者有種植需求，但是缺乏充足的上頜前牙區(qū)唇側(cè)骨壁厚度，那么就必須在種植位點(diǎn)附近植骨[7]。

口腔錐形束CT(CBCT) 出現(xiàn)于上世紀(jì)末，隨后該技術(shù)飛速發(fā)展，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。目前我國的CBCT 技術(shù)發(fā)展非常迅速，臨床應(yīng)用日益普及。Cone beam（錐形束）CT 的應(yīng)用給口腔及頭顱部臨床領(lǐng)域中的診斷和治療帶來了革命性的變化。CBCT 射線量極低，一般投照只相當(dāng)于傳統(tǒng)CT 的1/40 ～1/200的射線量，比較安全，如有特殊情況還可以做進(jìn)一步的防護(hù)。小牙片和全景片能解決口腔臨床中絕大多數(shù)的問題，比如牙體病及牙髓病的病變觀察、根管長度測(cè)量、頜骨病變檢查等，所以小牙片和全景片在臨床上的使用更普遍。但是對(duì)于疑難和特殊病例的觀察，二維平片還是有缺陷的，例如無明顯移位的牙根縱折、隱裂、根尖微小病變、側(cè)枝根管等通過二維平片很難觀察到。CBCT 能獲得最小0.125 mm 的真實(shí)數(shù)據(jù)斷層圖像，能發(fā)現(xiàn)更多微小損傷和微小病變，圖像信息量是傳統(tǒng)二維平片無法比擬的，可以大大提高口腔科的臨床診斷水平。CBCT 掃描的層厚可以更薄，圖像更完整，放射劑量更低。其配套軟件專為口腔臨床設(shè)計(jì)，功能強(qiáng)大，能進(jìn)行種植牙設(shè)計(jì)，口腔正畸數(shù)據(jù)測(cè)量、埋伏牙及異物定位、下牙槽神經(jīng)管定位等后期處理，更適合口腔專業(yè)的臨床應(yīng)用。數(shù)字化、無膠片化是影像診斷的必然趨勢(shì)，口腔診室每臺(tái)電腦都可以調(diào)閱圖像，處理圖像，所以一般情況下，我們不提供膠片，而是提供數(shù)據(jù)光盤。光盤附帶閱讀軟件，可以在家用電腦上打開查看全套數(shù)據(jù)，并有一定的后期編輯功能。而且，數(shù)據(jù)光盤信息量大，體積小，保存時(shí)間長。

本研究結(jié)果表明，上頜前牙與前磨牙位點(diǎn)1 的唇側(cè)骨壁厚度為0 ～0.4 mm 的有78 點(diǎn)，為0.5 ～0.9 mm 的有573 點(diǎn)，為1.0 ～1.4 mm 的有129 點(diǎn)，為≥1.5 mm的有480 點(diǎn)，分別占各厚度區(qū)間的4.4%、32.4%、36.1%、27.1%；位點(diǎn)2 的唇側(cè)骨壁厚度為0 ～0.4 mm的有159 點(diǎn)，為0.5 ～0.9 mm 的有708 點(diǎn)，為1.0 ～1.4 mm的有489 點(diǎn)，為≥1.5 mm 的有414 點(diǎn)，分別占各厚度區(qū)間的9.0%、40.0%、27.6%、23.4%。不同性別、年齡患者上頜前牙與前磨牙位點(diǎn)1、位點(diǎn)2 的唇側(cè)骨壁厚度之間均存在顯著差異（P＜0.05）。男性患者上頜第二前磨牙位點(diǎn)1 的唇側(cè)骨壁厚度低于女性（P＜0.05）；55 歲以上患者上頜前牙與前磨牙位點(diǎn)1、位點(diǎn)2 的唇側(cè)骨壁厚度均低于16 ～35 歲、36 ～55歲的患者（P＜0.05）。說明55 歲以上男性患者上頜前牙區(qū)普遍缺乏充足的唇側(cè)骨壁厚度。有研究指出，利用CBCT 技術(shù)能夠?qū)ι项M前牙與前磨牙的唇側(cè)骨壁厚度進(jìn)行有效的測(cè)量，從而為臨床治療提供有效依據(jù)。因此，建議在進(jìn)行相關(guān)種植治療前采用CBCT 測(cè)量患者上頜前牙與前磨牙的唇側(cè)骨壁厚度，并根據(jù)測(cè)量結(jié)果制定合適的治療方案，以獲取理想的遠(yuǎn)期功能及美學(xué)效果。

綜上所述，采用CBCT 測(cè)量上頜前牙與前磨牙的唇側(cè)骨壁厚度有助于臨床選擇合適的種植治療方案，從而獲取理想的遠(yuǎn)期功能及美學(xué)效果，值得推廣。