中醫藥治療痛風性關節炎的研究進展

周 晨，黃 琴，錢 瑾，江漢榮，張 慧

（南通市海門區中醫院，江蘇 南通 226100）

痛風性關節炎是人體內單鈉尿酸鹽濃度升高后在關節部位結晶析出而導致的一種慢性晶體性炎性關節炎[1]。痛風性關節炎患者的臨床表現多為關節紅腫熱痛、高尿酸血癥、痛風石出現及關節畸形等。我國痛風性關節炎的發病率為0.03% ～10.47%[2]，其中以中青年男性與絕經期后女性為多發人群（近年來痛風性關節炎患者有不斷年輕化的趨勢），女性的患病率較男性低[3]。痛風性關節炎易合并高血壓、冠心病、糖尿病等疾病，可對患者的日常生活造成極大的影響。因此，對痛風性關節炎進行積極有效的治療對提高我國居民的生活質量具有重要意義。現代醫學認為，痛風性關節炎的發生主要與高尿酸血癥及尿酸鹽過飽和結晶析出有關，而高尿酸血癥多是由于人體自身核苷酸分解代謝產生的尿酸過多、尿酸排泄減少以及易感基因引起。目前，西醫治療痛風性關節炎的方法多為促進尿酸的排泄、抑制尿酸的生成、減少炎性介質的表達、調節相關基因的表達、改善機體的自我調節能力等。痛風性關節炎屬中醫學中“痹證”的范疇，諸多學者認為其由風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體及人體正氣不足或勞累過度等所致。外邪侵襲經絡，日久化熱，不斷注于關節，氣血運行不暢發為痹證。本病初起為實證，正虛邪戀則轉為虛實夾雜，本虛標實，因此中醫常以清熱瀉濁、扶正祛邪、清利濕熱之法進行治療。本文就中醫藥治療痛風性關節炎的研究進展進行綜述，以期為本病的治療提供參考。

1 治療痛風性關節炎的中藥飲片

中藥飲片是指在中醫理論的指導下，可直接用于調配或制劑的中藥物質及其炮制品。近年來，一些學者運用中藥內服或外用法治療痛風性關節炎，取得了良好的效果。李文靜等[4]搜集了近14 年治療痛風性關節炎的相關醫案發現，治療該病的中藥飲片以甘、苦、辛味藥為主，注重清熱、利濕、活血止痛，體現了“清熱祛濕治標”“化瘀通絡活血止痛”“益腎固其本”的治療原則，處方中土茯苓、黃柏、薏苡仁、粉萆薢和蒼術的使用頻率最高，這些處方中的核心中藥飲片為：蒼術、黃柏、土茯苓、薏苡仁、甘草、粉萆薢、忍冬藤、澤瀉、牛膝等。馬文輝教授團隊[5]認為痛風乃“濁毒”為患，處方中的中藥飲片以車前子、絲瓜絡、忍冬藤和土茯苓的使用頻率為最高。Yu 等[6]利用現代分析手段代謝組學進行研究發現，中藥穿山龍可以減輕痛風患者由單鈉尿酸鹽（MSU）晶體沉積而引起的炎癥反應。

2 治療痛風性關節炎的中藥方劑

2.1 治療痛風性關節炎的中藥經方

中藥方劑在治療“痹證”方面有著幾千年的臨床應用經驗，形成了大量優秀的經方供現代辨證使用。王耀光教授認為痛風性關節炎致病之根乃“濁毒”，在治療過程中瀉濁解毒之法應貫穿始終，急性期以桂枝芍藥知母湯為基礎進行加減，緩解期則以玉屏風加味合宣痹降濁方治療[7]。林曉爍等[8]運用經方白虎加桂枝湯聯合常用降尿酸西藥苯溴馬隆片治療急性痛風性關節炎，發現該方法能有效減少患者體內炎性因子的釋放，從而緩解患者的急性期癥狀。在急性痛風性關節炎的臨床治療中，郎吉瑞等[9]以竹葉石膏湯為基礎，加秦艽改善風濕痹痛癥狀，加雞內金、金錢草消除痛風石，加乳香、沒藥、威靈仙等緩解關節紅腫熱痛癥狀，均達到了改善急性痛風性關節炎患者相關臨床癥狀的目的。

2.2 治療痛風性關節炎的驗方與秘方

王和鳴教授運用秘方痛風靈湯聯合西藥非布司他快速緩解了足踝痛風性關節炎（濕熱蘊結型）引發的疼痛，總有效率達93.3%[10]。邱磷安教授在四妙散的基礎上加萆薢、馬勃、姜黃等創立了痛寧方，用于濕熱夾瘀型急性痛風性關節炎的治療，有效改善了患者的中醫證候，且具有良好的安全性[11]。王一凡[12]通過臨床研究發現，運用自擬二黃茯虎湯可以通過抑制活性氧（ROS）介導的NLRP3 炎癥小體激活來達到良好的抗炎鎮痛效果，能夠改善急性痛風性關節炎患者的相關癥狀。

3 治療痛風性關節炎的中成藥

3.1 治療痛風性關節炎的院內制劑

院內制劑是中醫醫院臨床醫療實踐的重要組成部分，有效彌補了市場藥品不足的情況。根據臨床實踐凝煉出的院內制劑在日常醫療活動中被廣泛應用，展現出了獨特優勢。Zhang 等[13]運用痛風泰顆粒治療痛風患者，發現治療前后患者的丙氨酸、異亮氨酸等血清代謝物發生了顯著變化。天津中醫藥大學第一附屬醫院曹克光教授團隊從“濁毒瘀滯”理論出發研制出由土茯苓、萆薢、忍冬藤等組成的痛風膠囊，證實可明顯降低痛風急性發作的頻率，改善患者的中醫證候[14]。

3.2 治療痛風性關節炎的中成藥

中醫藥和中成藥制藥業的發展使市場上治療痛風性關節炎的中成藥日益增多，患者治療用藥的選擇性也更多。李樹冬等[15]經貝葉斯模型網狀Meta 分析發現，在痛風性關節炎的治療中滑膜炎顆粒的總有效率最高，濕熱痹片次之，而尿毒清顆粒與百令膠囊同用可明顯降低患者的尿酸值[16]。另外，通滯蘇潤江膠囊、痛風舒膠囊、復方蘄蛇膠囊[17-18]等多種中成藥均經臨床研究證實在痛風性關節炎的治療中具有良好的療效及安全性。

4 治療痛風性關節炎的其他中醫藥方案

4.1 中醫“針”法治療痛風性關節炎

近年來，臨床運用電針、浮針、針刀等種類繁多的“針”法治療痛風性關節炎取得了良好的效果。朱斌等[19]對痛風性關節炎屬風寒痹證患者在西藥常規治療的基礎上采用溫針灸聯合附子湯加味治療，收效顯著。盧俊光等[20]運用耳針配合溫針灸治療痛風性關節炎，發現治療后患者的疼痛感減輕，尿酸水平降低，關節活動度提高。張盛等[21]認為十字針刀輔以改良抽吸罐治療急性痛風性關節炎可明顯緩解患者的疼痛感。胡熙苒等[22]認為撳針聯合穴位貼敷可調控血尿酸（UA）、C 反應蛋白（CRP）水平，抑制血清炎癥因子白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的表達，從而有效治療急性痛風性關節炎。

4.2 中藥熏洗治療痛風性關節炎

中藥熏洗是促進血液循環、發揮消炎止痛作用的安全有效的方法，現階段被逐漸應用于痛風性關節炎的輔助治療中。臨床上常使用黃柏、大黃、蒼術、冰片、梔子、紅花等寒涼性藥物通過外敷熏洗法治療痛風性關節炎[23]。李璇等[24]在急性痛風性關節炎患者的護理中使用中藥熏洗法，有效改善了痛風急性期患者的膝關節障礙，降低了炎癥因子水平。亦有學者運用四妙散加減熏洗治療急性痛風性關節炎，發現可改善患者的炎癥因子及超氧化物歧化酶（SOD）水平，提高治療效果[25]。

4.3 中藥貼敷治療痛風性關節炎

中藥膏劑、糊劑、散劑等多種傳統劑型以及巴布劑、涂膜劑、噴霧劑等多種現代劑型均可用于疾病的外敷治療中[26]。因中藥貼敷療法有效且使用方便，故在痛風性關節炎的臨床治療中使用日益廣泛。有研究指出，在痛風發作時將季德勝蛇藥片2 g 搗碎加食醋調成糊劑后外敷于關節腫痛處，療效較佳[27]。文斌[28]研究發現，電針聯合清熱止痛膏外敷較口服西藥塞來昔布在改善急性痛風性關節炎患者的中醫證候方面作用更為顯著，且可以降低尿酸水平，安全性更高。楊小蘭[29]運用穴位貼敷加口服艾瑞昔布治療痛風性關節炎，有效改善了關節病癥，降低了炎癥反應，且安全性較高。

4.4 其他中醫藥療法治療痛風性關節炎

中醫藥以其安全性高且方法多樣化等優點成為痛風性關節炎治療中的重要手段。除內服中藥及針刺等中醫療法外，尚有中藥灌腸、推拿、水針刀、穴位注射、刮痧、拔罐、中藥離子導入法[30-32]等多種治療手段，針對不同證型、不同癥狀患者可單用或聯合使用，以進一步提高患者的療效。

5 小結

中醫藥是中華民族的偉大寶庫，中醫藥治療痛風性關節炎既有中藥內服法，又有外治法，療效顯著、價格低廉、操作簡便且不良反應少，可顯著減輕患者的痛苦，應當繼承好、發展好。痛風性關節炎病因多樣，多為濕、熱、痰、瘀等多種病理產物共同作用而成，且其發病與情志、個人體質、飲食習慣及生活起居等息息相關。同時，患者的病程長短、所處的病情階段亦有不同，因此不可一概而論，應當按照痛風性關節炎的證型及患者的具體情況，辨證、分型、分期地運用不同的中醫藥療法進行治療。作為現代中醫藥人，我們應當以中醫經典為基礎，與時俱進、開拓創新，尋找新穎而有效的痛風性關節炎治療方案。本文為課題組后期針對中醫內服外用法聯合治療不同時期痛風性關節炎的研究奠定了基礎，同時也為中醫藥治療痛風性關節炎的臨床研究提供了參考。