新冠病毒感染恢復(fù)期患者行無痛胃腸鏡序貫檢查的分析

鄭曉丹，曾慶琴，潘 洋，胡 浩，王 敏，劉杰民★

（1.貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550002 ；2.貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附院，貴州 貴陽 550002 ；3.貴州省人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡科，貴州 貴陽 550002）

在國家應(yīng)對(duì)新冠病毒的“新十條”實(shí)施后，我們接診了許多感染新冠病毒的患者，他們因出現(xiàn)一些消化道癥狀（如納差、食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉、便血等）而申請(qǐng)進(jìn)行胃腸鏡檢查，為了追求整個(gè)檢查過程的舒適，他們將無痛胃腸鏡序貫檢查作為自己的首選。考慮到部分患者出現(xiàn)過支氣管和肺部感染的情況，應(yīng)用麻醉藥物會(huì)增加呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]；因此，嚴(yán)格掌握相關(guān)麻醉和檢查的適應(yīng)證、禁忌證十分必要，對(duì)保障檢查安全、順利完成檢查具有重要意義。我們通過檢查前認(rèn)真評(píng)估，檢查中操作輕柔、配合默契、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，檢查后仔細(xì)觀察，安全完成了219 例新冠病毒感染恢復(fù)期患者的無痛胃腸鏡序貫檢查，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 病例資料

本組219 例患者，男118 例、女101 例，年齡20 ～78 歲，平均46.2 歲。50 歲以上的患者需要進(jìn)行心電圖檢查，所有患者均需要進(jìn)行核酸檢測或抗原檢測（結(jié)果呈陽性）。所有患者均處于新冠病毒感染恢復(fù)期，不發(fā)燒，輕微咳嗽，但無咳痰。由麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉評(píng)估顯示，所有患者無胃腸鏡檢查的絕對(duì)禁忌證。

2 檢查過程

2.1 檢查前

2.1.1 設(shè)備及器械準(zhǔn)備 設(shè)備：FUJINON 4500 型主機(jī)，EC-450ZW 型胃鏡、EC-590ZW/M 型結(jié)腸鏡。準(zhǔn)備好內(nèi)鏡的各種配件、器械、搶救器材和藥品。麻醉藥：丙泊酚中/ 長鏈脂肪乳注射液（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司產(chǎn)品）；依托咪酯注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司產(chǎn)品）。

2.1.2 患者準(zhǔn)備 所有患者均由麻醉醫(yī)師和內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行檢查前評(píng)估，認(rèn)真詢問病史。患者處于新冠病毒感染恢復(fù)期，無發(fā)燒，偶爾咳嗽，但無咳痰，血氧飽和度在90%以上，吸氧后可上升至95%以上，心率＜120次/min，無嚴(yán)重的心肺功能異常。告知患者或/ 和家屬進(jìn)行該項(xiàng)檢查的適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥及檢查過程，取得患者和家屬的理解和配合（簽署相關(guān)知情同意書）。

2.1.3 醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備 麻醉藥由麻醉經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生使用，其接受過重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)，已熟練掌握獨(dú)立復(fù)蘇技術(shù)。所有參與內(nèi)鏡診療的醫(yī)護(hù)人員均進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使其熟練掌握心肺復(fù)蘇術(shù)。

2.2 檢查中

先行無痛胃鏡檢查，協(xié)助患者松解領(lǐng)帶和腰帶，取左側(cè)臥位。監(jiān)測患者的生命體征，必要時(shí)給予吸氧。符合要求后，首先推注依托咪酯0.15 mg/kg，接著推注丙泊酚中/ 長鏈脂肪乳注射液2 mg/kg。待麻醉生效后，緩慢循腔進(jìn)鏡，密切觀察患者的心電監(jiān)護(hù)指標(biāo)，保持操作輕柔。完成無痛胃鏡檢查后，行無痛結(jié)腸鏡檢查，插鏡過程中遵照循腔進(jìn)鏡、多吸氣少注氣、變換體位、腹部按壓的原則進(jìn)行操作，避免動(dòng)作粗暴。在序貫檢查過程中，依據(jù)醫(yī)生操作需要時(shí)間的長短及患者的反應(yīng)加推丙泊酚，以維持患者的麻醉鎮(zhèn)靜狀態(tài)，直至完成檢查。同時(shí)，應(yīng)有專人密切監(jiān)測患者檢查過程中的生命體征。

2.3 檢查后

檢查后除了關(guān)注患者的生命體征外，還應(yīng)詢問患者是否有腹痛、腹脹、惡心、頭暈等不適，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)進(jìn)行處理；告知患者檢查后1 h 內(nèi)要禁食禁飲，檢查后2 h 內(nèi)不能進(jìn)行較為劇烈的活動(dòng)。對(duì)于取活檢的患者，建議飲食清淡，少食粗纖維食物，如果出現(xiàn)腹痛加劇、黑便血便較多等異常情況，應(yīng)及時(shí)就診。

3 觀察指標(biāo)

觀察患者嚴(yán)重并發(fā)癥（如喉痙攣、嚴(yán)重低氧血癥、嚴(yán)重心律失常、吸入性肺炎、呼吸心跳驟停等）的發(fā)生情況。

4 結(jié)果

219 例患者中有8 例出現(xiàn)血氧飽和度下降，最低降至80%，緊急給予抬高下頜、暢通氣道、加壓給氧后，恢復(fù)至95% 以上。有5 例出現(xiàn)嗆咳反應(yīng)，給予適度拍打背部，吸除食管和口腔分泌物后緩解。有2例出現(xiàn)心率下降，最低降至43 次/min，考慮是腸鏡鉤拉引起反射性迷走神經(jīng)興奮，給予暫停操作（必要時(shí)推注阿托品），待心率恢復(fù)正常后，再接著完成操作。所有患者均未出現(xiàn)喉痙攣、嚴(yán)重低氧血癥、嚴(yán)重心律失常、吸入性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

5 討論

在新冠病毒感染初期，多數(shù)患者都會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒（一般≤38.5 ℃）、咳嗽、咳痰、全身酸痛、乏力等癥狀，部分患者會(huì)發(fā)展為危重癥。對(duì)于出現(xiàn)一些消化道癥狀、需要做無痛胃腸鏡檢查的患者，應(yīng)用麻醉藥物可能會(huì)引起呼吸抑制、收縮壓下降、心率加快，從而有引起重度呼吸和心血管抑制的危險(xiǎn)[3-4]。因此，一般對(duì)于需要應(yīng)用麻醉藥物的患者，要求其滿足以下條件：處于恢復(fù)期，偶爾咳嗽，但無咳痰，血氧飽和度在90%以上，吸氧后可上升至95% 以上，心率＜120 次/min，無嚴(yán)重的心肺功能異常。此外，感染新冠病毒的患者，幾乎每個(gè)人都會(huì)有緊張、焦慮的情緒，或擔(dān)心自己出現(xiàn)的消化道癥狀如納差、食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉、便血等，會(huì)不會(huì)是由癌變引起的，或憂慮新冠病毒感染會(huì)引發(fā)危重癥、留下后遺癥，也會(huì)擔(dān)心感染新冠病毒后使用麻醉藥會(huì)誘發(fā)呼吸和循環(huán)功能的衰竭等。接診的醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)該認(rèn)真熱情、和藹耐心，做好心理疏導(dǎo)工作。針對(duì)患者的負(fù)性情緒進(jìn)行安撫，也可通過交談來轉(zhuǎn)移患者的注意力，促使其保持良好的情緒狀態(tài)。以往，患者只能分別進(jìn)行無痛胃鏡或無痛結(jié)腸鏡檢查，如果想胃鏡、腸鏡兩個(gè)項(xiàng)目都檢查，一般會(huì)安排在兩天完成，給患者造成了不便。隨著技術(shù)的逐漸成熟、經(jīng)驗(yàn)的積累，在臨床實(shí)踐工作中發(fā)現(xiàn)無痛胃鏡和結(jié)腸鏡序貫檢查也是安全的、可行的。不僅節(jié)約了患者寶貴的時(shí)間，也能及時(shí)對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷，使其得到及時(shí)的治療。因此，無痛胃腸鏡序貫檢查受到了廣大患者的歡迎和好評(píng)。對(duì)于接受此檢查的患者，除了術(shù)前進(jìn)行適應(yīng)證的篩選、禁忌證的排除外，麻醉中的監(jiān)護(hù)也非常重要，同時(shí)應(yīng)持續(xù)密切觀察患者的生命體征（心率、血壓、脈搏、呼吸），在床旁配備維持患者呼吸道通暢的設(shè)備、人工通氣裝置、供氧裝置以及其他的復(fù)蘇器材。檢查期間，應(yīng)注意觀察患者是否出現(xiàn)血壓過低、氣道阻塞和血氧飽和度下降的情況，如果出現(xiàn)上述情況，立即進(jìn)行抬高下頜、暢通氣道、加壓給氧等對(duì)癥處理[5-7]。檢查結(jié)束后，告知患者其執(zhí)行技巧性工作的能力受損，不能駕車和從事機(jī)械操作，不能在有潛在危險(xiǎn)的環(huán)境下工作，不能在無人陪伴的情況下離院回家或飲用酒精飲品。

本研究中的219 例患者行序貫無痛胃腸鏡檢查后，除少數(shù)患者出現(xiàn)血氧飽和度下降、嗆咳、躁動(dòng)、心率減慢等情況（給予相應(yīng)處理后均恢復(fù)正常）外，多數(shù)患者無異常情況。所有患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。可見，新冠病毒感染恢復(fù)期患者行無痛胃腸鏡序貫檢查是安全、可行的，但必須做好充分的術(shù)前評(píng)估，制訂好各種突發(fā)情況的應(yīng)急預(yù)案，以保障檢查安全。