經(jīng)皮冠狀動脈介入手術對急性心肌梗死后左室重構及心功能的影響

陸 洋，顏永進，顧順忠，劉玲玲，繆 雄

（海安市人民醫(yī)院心內科，江蘇 南通 226600）

急性心肌梗死是急性冠狀動脈綜合征中最嚴重的一種類型，進展迅速，可出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，若治療不及時，會導致患者死亡[1-2]。急性心肌梗死發(fā)生后，由于纖維細胞代謝異常以及病變位置的自我修復，會導致左室重構[3-4]。左室重構會導致患者心臟的大小、形狀以及功能發(fā)生改變，同時室壁厚度也會隨之變薄，左室重構的發(fā)生也是導致心功能不全和心力衰竭發(fā)生的主要原因[5-6]。經(jīng)皮冠狀動脈介入手術（PCI）是臨床上治療急性心肌梗死的主要方式之一。本文就PCI 對急性心肌梗死后左室重構及心功能的影響進行探討分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

病例選取我院接診的急性心肌梗死患者160 例，病例收集時間為2018 年1 月至2021 年12 月。采用隨機數(shù)表法將患者分為常模組和試驗組，各80 例。試驗組中有男性42 例（52.50%），女性38 例（47.50%），年齡40 ～73 歲，平均（64.39±4.21）歲；平均體重（61.49±5.28）kg；心肌梗死位置：前壁、下壁、側壁心肌梗死分別有30 例（37.50%）、26 例（32.50%）、24 例（30.00%）。常模組中有男性38 例（47.50%），女 性42 例（52.50%），年 齡40 ～73 歲，平 均（64.45±4.18）歲；平均體重（61.55±5.52）kg；心肌梗死位置：前壁、下壁、側壁心肌梗死分別有32 例（40.00%）、25 例（31.25%）、23 例（28.75%）。兩 組基線資料對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），存在臨床可比性。詳見表1。我院倫理委員會已批準此次研究。

表1 兩組基線資料的對比

1.2 納入與排除標準

病例納入標準：（1）確診為急性心肌梗死，且首次發(fā)病；（2）臨床癥狀符合相關診斷標準；（3）發(fā)病至入院時間在24 h 以內；（4）無藥物過敏史；（5）臨床資料和病史完整；（6）已簽訂研究內容知情同意書。病例排除標準：（1）合并惡性腫瘤；（2）合并免疫系統(tǒng)疾病；（3）合并血液疾病；（4）合并傳染性疾病；（5）合并精神疾病；（6）對PCI 存在禁忌證。

1.3 方法

常模組入院后接受藥物保守治療，包括口服氯吡格雷（生產(chǎn)企業(yè)：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H20000542），50 mg/d ；口服阿司匹林（生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；批準文號：進口藥品注冊證號J20130078），于飯后服用，100 mg/d；其他對癥支持治療，包括鎮(zhèn)靜、抗心絞痛、溶栓、調脂、抗心律失常等。試驗組患者入院后行急診PCI，術前口服氯吡格雷和阿司匹林，術中經(jīng)橈動脈或股動脈穿刺置入動脈鞘，注入肝素，再行冠狀動脈造影，將支架置入到梗死部位。

1.4 指標觀察

對比兩組治療前后的心功能指標及血流動力學指標，前者包括左室收縮末期內徑（LVESD）、左室舒張末期內徑（LVEDD），后者包括肺動脈平均壓（mPAP）、平均二尖瓣壓力差（mMPG）。

1.5 統(tǒng)計學方法

以專業(yè)軟件SPSS 24.0 處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料表示為%，計量資料表示為±s，分別行χ2 檢驗、t檢驗，當P＜0.05 時，表示數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計學差異。

2 結果

治療前，兩組的LVESD、LVEDD、mPAP、mMPG對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。治療后，試驗組的LVESD、LVEDD、mPAP、mMPG 均顯著低于常模組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后心功能、血流動力學指標的對比（± s）

表2 兩組治療前后心功能、血流動力學指標的對比（± s）

組別 LVESD（mm）LVEDD（mm）mPAP（KPa）mMPG（KPa）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組（n=80）41.41±3.40 28.63±4.87 52.34±4.15 41.30±3.31 6.66±0.84 4.29±0.46 2.38±0.44 0.92±0.17常模組（n=80）40.65±3.20 37.24±3.65 52.40±4.11 50.31±4.15 6.55±0.81 4.84±0.61 2.34±0.41 1.28±0.30 t 值 1.456 12.654 0.092 15.181 0.843 6.439 0.595 9.338 P 值 0.147 ＜0.001 0.927 ＜0.001 0.400 ＜0.001 0.553 ＜0.001

3 討論

急性心肌梗死具有起病急、病情重、并發(fā)癥多和致死率高等特點，其主要病因為冠狀動脈粥樣硬化，而過度勞累、情緒激動、暴飲暴食等是本病的誘發(fā)因素[7]。心肌梗死后心室結構和功能會發(fā)生改變，從而引起心力衰竭，增加患者的死亡風險。臨床上治療急性心肌梗死的關鍵在于及時恢復心肌供血，避免出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。研究指出，急性心肌梗死后易發(fā)生左室重構，進而引起心力衰竭，此時僅僅依靠藥物很難治愈[8]。急性心肌梗死后的心室重構是一種非常嚴重的心臟病理性改變[9]。有效延緩左室重構在急性心肌梗死的治療中具有重要意義。急性心肌梗死的保守治療包括抗凝、抗血小板聚集、溶栓、預防心律失常等，臨床應根據(jù)患者的具體情況給予針對性的治療措施。近年來隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，PCI 在急性心肌梗死的治療中逐漸得到應用，并取得了較好療效[10]。及時開展PCI 可快速疏通堵塞的冠狀動脈，恢復心肌血供，減小梗死面積，減輕心肌細胞損傷，有效預防左室重構[11]。對于具有PCI 指征的急性心肌梗死患者來說，越早開展手術療效越好。

本研究結果顯示，治療后試驗組的LVESD、LVEDD、mPAP、mMPG 均顯著低于常模組（P＜0.05）。可見，給予急性心肌梗死患者急診PCI 效果良好，能改善心功能和血流動力學指標，延緩左室重構，值得臨床推廣應用。