CAD/CAM全瓷冠修復后牙牙體缺損的臨床效果研究

唐秋玉，張忠瑞，江海濤

（遵義市紅花崗區口腔醫院，貴州 遵義 563000）

牙體缺損是指牙齒結構存在缺陷。導致牙體缺損的原因包括：外力碰撞、齲齒及牙齒發育畸形。口腔前部牙齒發生明顯的缺損，為了不影響美觀需及時修補；口腔后部隱秘部位牙體缺損則需自我觀察，若牙齒顏色發生改變應及時就醫問診[1]。若牙體缺損較嚴重，需進行嵌體、烤瓷牙及貼面治療，必要時需進行打樁處理。總之，牙體缺損應早發現、早治療，以縮短治療時間，降低治療費用。對于牙體缺損的治療，一般采取充填或者修復等措施。在牙體缺損相對較小的情況下，如牙楔狀缺損和后牙小齲洞，常采用充填法。充填法是指直接使用充填材料對缺損部位進行修復[2-3]。當牙體缺損較嚴重時，一般以修復治療為主，修復方法主要包括全冠修復法、嵌體修復法以及樁冠修復法。本文主要是分析CAD/CAM 全瓷冠修復后牙牙體缺損的臨床效果。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 基礎資料

試驗時間跨度為2022 年3 月至2023 年2 月，試驗對象是于筆者所在醫院接受治療的50 例后牙牙體缺損患者。這50 例患者中年齡最大的56 歲，年齡最小的18 歲，平均值為（38.46±2.51）歲。用隨機數字表法將這50 例患者分為對照組和試驗組，每組25例。兩組的基本資料相比無顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予常規烤瓷冠修復治療，方法是：在進行治療前，協助患者完成牙齒印模等準備工作，然后進行烤瓷冠修復治療。

1.2.2 試驗組 試驗組給予CAD/CAM 全瓷冠修復治療，方法是：在患者入院后，進行牙體準備，使用比色板與患者的牙齒進行比色，并對患者出現缺損的牙體組織進行薄壁弱尖操作，使其在進行修復的過程中有足夠的空間。在根管內放入玻璃離子，封閉根管，并將光固化復合樹脂黏結劑以及樹脂填充劑均導入預備牙體中。在進行修復體制作的過程中，應對患者的相關牙齒組織進行取像，其中包括：患牙、咬合以及對頜牙情況等；通過取像結果進行患者虛擬修復體的設計，并調整相關數據，例如：咬合、輪廓以及就位道等。全瓷冠制作完成后，工作人員指導患者進行全瓷冠的試戴，以便對其咬合、顏色等相關情況進行了解。取得患者滿意的效果后，對全瓷冠進行拋光處理，并進行酸蝕；而后使用雙固化樹脂進行黏結，并根據患者的口腔情況進行咬合調整。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的牙周指標、牙功能。同時根據改良美國公共衛生部標準對患者的修復效果進行評價，分為四個等級：A 級、B 級、C 級、D 級，A 級表示效果最好，D 級表示效果最差。觀察患者的滿意度，分為三個等級：非常滿意、滿意以及不滿意。觀察患者并發癥的發生情況，包括修復體折斷、修復體崩瓷、基牙繼發齲[4]。

1.4 統計學方法

數據使用SPSS 20.0 處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 牙周指標對比

治療前，兩組的探診深度（PD）、牙齦出血指數（SBI）、菌斑指數（PLI）相比差異均較小（P＞0.05）。治 療 后，試 驗 組 的PD、SBI、PLI 均 明 顯 更 優（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者牙周指標的對比（± s）

表1 兩組患者牙周指標的對比（± s）

組別 例數 PD（mm）PLI SBI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 25 1.84±1.26 2.04±0.57 0.75±0.05 0.86±0.03 2.23±0.06 2.35±0.52試驗組 25 1.85±0.58 2.41±0.18 0.78±0.32 0.94±0.03 2.19±0.57 2.78±0.43 t 值 0.0360 3.0950 0.4631 9.4281 0.3489 3.1863 P 值 0.9714 0.0033 0.6454 0.0000 0.7287 0.0025

2.2 牙功能

治療前，兩組的各項牙功能評分相比差異均較小（P＞0.05）。治療后，試驗組的各項牙功能評分均明顯更高（P＜0.05）。見表2。

表2 牙功能評分（分，± s）

表2 牙功能評分（分，± s）

組別 固位功能 咀嚼功能 語言功能 美觀功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 5.55±1.26 6.83±1.57 6.25±1.46 8.42±2.18 6.85±2.24 9.36±1.40 5.36±1.65 7.95±2.14對照組 5.40±1.58 5.72±1.18 6.40±1.58 7.13±1.57 6.57±2.96 7.84±1.23 5.74±1.68 6.25±2.14 t 值 0.3711 2.8259 0.3486 2.4009 0.3772 4.0782 0.8069 2.8086 P 值 0.7122 0.0069 0.7289 0.0203 0.7077 0.0002 0.4237 0.0072

2.3 滿意度對比

試驗組的總滿意率高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度的對比[例(%)]

2.4 患者牙齒修復效果的對比

試驗組的牙齒修復效果優于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者牙齒修復效果的對比[例(%)]

2.5 患者并發癥發生情況的對比

試驗組的并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者并發癥發生情況的對比[例(%)]

3 討論

牙體缺損是指牙體組織完整性受到破壞，所以出現了明顯的缺損。牙體缺損如果并不是很嚴重，患者不易察覺。如果牙體組織缺損比較嚴重，可能會出現牙本質過敏癥狀。患者食用具有冷、熱、酸、甜、硬等特點的食物時有可能出現一過性牙齒敏感性疼痛。牙體組織缺損如果特別嚴重，就有可能出現牙髓炎癥及根尖炎癥[5-6]。牙體缺損的主要原因是以下幾點：（1）齲病：在細菌的作用下，牙釉質會遭受腐蝕，而當牙本質出現脫礦后，會造成齲洞崩解，進而導致牙齒表面出現齲洞，這是臨床上最常見的牙體缺損原因；（2）牙外傷：牙齒在外力的作用下發生折斷后，牙體硬組織出現自然缺損的現象；（3）機械摩擦：刷牙不規范是臨床上引起該現象最常見的原因，例如橫向刷牙造成牙頸部缺損，臨床中稱之為楔狀缺損；（4）被動去除牙體組織：如患者到不正規的醫院進行不適宜的牙齒美容治療，使口腔內較多的牙體組織被去除，從而造成牙體硬組織缺損[7-8]。牙體缺損的癥狀表現主要取決于牙體的缺損量，如果是由輕度磕碰引起的少量缺損，通常對牙齒無明顯影響，但美觀度欠佳，社會交際中容易造成不良影響。如若牙體缺損量較大，牙本質大量暴露在外，這時候患者通常就會出現不同程度的牙齒過敏癥狀，導致當牙齒受到溫度刺激以及機械物理刺激時易出現不同程度的牙痛、牙酸反應，這種過敏反應持續的時間通常較長，治療不及時還有可能引起牙髓的不可逆病變，引起慢性牙髓炎，所以患者應對牙體缺損現象予以足夠的重視[9-10]。針對少量牙體缺損的患者，通常我們可以先制備窩洞，然后再進行充填修復；也可以根據患者的牙體缺損狀況進行嵌體修復以及貼面修復。如果是出現嚴重牙體缺損且患有牙髓炎的患者，則要對其進行必要的根管治療以及牙冠的修復。牙體缺損修復包括以下治療方法：（1）藥物治療：應用廣譜抗生素，如頭孢丙烯、阿奇霉素等藥物，主要目的是消除缺損部位的炎癥，防止因牙體缺損過重引發根尖周炎、牙周炎等疾病。同時還需要使用漱口液，以有效地殺滅口腔中的細菌，抑制細菌滋生，改善口腔環境。（2）手術治療：主要包括充填手術與修復手術，其中修復手術包括部分冠、貼面、全冠、樁核冠以及種植體牙冠修復[11-12]。牙體缺損修復術是指應用修復體對牙體缺損部位進行修復，而修復體是采用特定材料制成，而后使用黏固劑、粘貼劑固定在預備好的患牙上，從而恢復牙體形態和功能。修復體中最為常用的就是烤瓷冠。烤瓷冠主要是指在天然牙齒或種植牙根上制作牙冠，通常采用烤瓷材料，由兩部分組成，內部為一層金屬（有多種材料可選擇，如鎳鈷合金、鈷鉻合金等），金屬表面為一層瓷。烤瓷牙金屬部分主要起支架作用，可承擔咬合力，瓷部分主要起美化作用，瓷色可根據自體牙齒顏色進行選擇。烤瓷牙為固定假牙中常采用的材料，被臨床廣泛應用。有研究指出，烤瓷牙種類較多，例如金屬內冠烤瓷牙、全瓷牙等。但烤瓷牙仍存在不足之處，例如美觀性欠佳、易出現崩瓷、影響影像學檢查等[13-14]。當下患者對于牙齒美觀度及舒適度的要求極高，因此為滿足患者對牙齒修復的高要求，臨床上推出了CAD/CAM 全瓷冠修復。CAD/CAM 是計算機設計和計算機輔助制作的英文縮寫。在臨床上，CAD/CAM 是指在進行全瓷冠修復時使用CAD/CAM 技術做全瓷冠。全瓷冠修復是目前牙體缺損修復的重要形式。主要通過對患者的牙齒組織進行取像來建立牙齒修復的虛擬影像，并根據患者的實際要求與實際情況進行調整，從而滿足患者對于修復體的要求。本次研究中，試驗組的牙齒修復效果優于對照組（P＜0.05）。治療后，試驗組的各項牙功能評分均明顯更高（P＜0.05）。這主要是因為全瓷冠與金屬烤瓷冠相比有以下優點：全瓷冠最明顯的優點就是具有顯著的美學效果，其半透明性更接近于天然牙齒；全陶瓷材料的生物相容性好，無毒、無金屬刺激，不易引起過敏反應，且頸部無金屬灰斑；與金屬烤瓷冠相比，由于其不存在金屬物質，可減少口腔組織的磨損量；高透明度全瓷冠可通過使用不同顏色的膠粘劑或密封劑進行色彩調節，以取得最佳的色彩效果[15]。以往，口腔修復體的制作一直采用人工操作。而當下計算機技術的飛速發展，使得計算機義肢的設計與制造成為現實，并有逐步取代人工操作的趨勢。與傳統手工制作的全陶瓷義齒相比，計算機輔助設計加工制作的全陶瓷義齒具有顏色美觀、近似天然牙齒、制作速度快、精度高、適應性好、節省人力物力等優點。筆者認為，CAD/CAM 技術的快速發展和廣泛應用將給口腔修復學帶來革命性的變化。

綜上所述，對患有后牙牙體缺損的患者進行CAD/CAM 全瓷冠修復治療后，能夠顯著改善患者的生理指標情況，其療效十分顯著，值得臨床應用。