過敏原檢測在兒童過敏性紫癜診斷中的應用價值研究

張雪梅

（啟東市婦幼保健院兒三科，江蘇 南通 226299）

過敏性紫癜是臨床兒科一種較為常見且棘手的系統(tǒng)性小血管炎，以四肢皮膚出現(xiàn)瘀斑為主要表現(xiàn)，且患兒常伴有胃腸道癥狀及關節(jié)癥狀[1]。過敏性紫癜根據(jù)臨床癥狀的不同可分為單純型、關節(jié)型、腎臟型、胃腸道型、混合型等類型。本病可對皮膚微靜脈、微動脈及毛細血管造成侵犯。兒童過敏性紫癜的發(fā)生可能與上呼吸道疾病、鏈球菌感染等多種因素有關，病理特征較為復雜[2]。研究指出，兒童過敏性紫癜的發(fā)生發(fā)展與自身免疫反應之間存在一定的相關性，涉及體液免疫及細胞免疫功能失調等多種機制。在各種抗原的刺激作用下，可造成微血管鄰近區(qū)域的粒細胞浸潤，促進免疫復合物的形成，最終誘導過敏性紫癜的發(fā)生[3]。流行病學調查顯示，與成人相比，兒童更容易發(fā)生過敏性紫癜，且兒童過敏性紫癜多為重癥，若未及時治療，可造成嚴重后果。本次研究探討了過敏原檢測在兒童過敏性紫癜診斷中的應用價值，以期為本病的臨床診治提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021 年1 月至2022 年12 月期間收治的過敏性紫癜患兒共計200 例為研究對象，將其設為討論組，并選取同期的健康體檢兒童共計200 例，將其設為常模組。討論組中，有男132 例（66.00%），女68 例（34.00%）；年齡為2 ～14 歲，平均年齡為（8.17±1.95）歲；過敏性紫癜分型：腎型4 例（2.00%），單 純 型144 例（72.00%），胃 腸 型18 例（9.00%），關節(jié)型28 例（14.00%），混合型6 例（3.00%）。常模組中，有男129 例（64.50%），女71 例（35.50%）；年齡為3 ～14 歲，平均年齡為（8.29±1.75）歲。兩組的性別、年齡相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）討論組的病情符合過敏性紫癜的診斷標準；（2）2 周內無抗組胺藥物、糖皮質激素類藥物服用史；（3）患兒家長對研究知情同意，并報經倫理部門批準，臨床資料齊全未見缺項。排除標準：（1）患有其他過敏性疾病；（2）合并血液系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

1.3.1 檢測方法 對兩組兒童均進行血清過敏原特異性免疫球蛋白E（IgE）抗體檢測，檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法，所用血清特異性IgE 抗體由德國MEDIWISS 公司提供。進行食物類血清過敏原檢測時，檢測的食物種類包括蟹類、蝦類、鱈魚、小麥、西紅柿、大豆、蛋清及蛋黃、花生、牛奶堅果混合；進行吸入類物質血清過敏原檢測時，檢測的吸入類物質包括狗毛和貓毛皮屑、屋塵及粉塵螨、豚草、蟑螂、葎草、榆樹、梧桐、點青霉/煙曲酶[4]。采集兩組的靜脈血3 ～5 mL，經離心處理分離出血清，待測[5]。進行血清特異性IgE 抗體半定量檢測時，按1:100 的比例對每份血清進行稀釋處理，需設置陽性質控孔（規(guī)格＞100 IU/mL）、空白對照孔及規(guī)格為50 U/mL、100 U/mL、200 U/mL、400 U/mL 的標準曲線孔，在酶標儀上對450 nm 處的光密度值進行讀取。若血清IgE 抗體檢測值＞0.35 IU/mL，則判斷為陽性；若血清IgE 抗體檢測值≤0.35 IU/mL，則判斷為陰性[6]。

1.3.2 治療方法 在小兒過敏性紫癜急性期，督促患兒臥床休息，進食營養(yǎng)豐富且不含過敏原的食物，維持電解質平衡[7]。為患兒應用抗組胺類藥物，同時結合其病情決定是否應用糖皮質激素類藥物。若患兒存在關節(jié)痛、發(fā)熱的癥狀，為其應用熱鎮(zhèn)痛藥；若有患兒存在腹痛癥狀，為其應用解痙藥；若患兒伴有感染，可選用敏感的抗生素進行針對性抗感染治療[8]。此外，結合血清過敏原檢測結果，告知患兒家長避免讓患兒與能夠引發(fā)過敏的物質接觸[9]。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組的食物類（包括蟹類、蝦類、鱈魚、小麥、西紅柿、大豆、蛋清及蛋黃、花生、牛奶、堅果混合）血清過敏原檢測結果，計算血清過敏原特異性IgE 抗體的總陽性率。（2）比較兩組的吸入類物質（包括狗毛及貓毛皮屑、屋塵及粉塵螨、豚草、蟑螂、葎草、榆樹、梧桐、點青霉/ 煙曲酶）血清過敏原檢測結果，計算血清過敏原特異性IgE 抗體的總陽性率。

1.5 統(tǒng)計學方法

測驗數(shù)據(jù)均在SPSS 22.0 中有效錄入，計數(shù)資料用% 表示，以χ2 檢驗，計量資料用±s表示，以t檢驗，P＜0.05 提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組食物類血清過敏原檢測結果

對兩組進行食物類（包括蟹類、蝦類、鱈魚、小麥、西紅柿、大豆、蛋清及蛋黃、花生、牛奶、堅果混合）血清過敏原檢測結果顯示，討論組中對蟹類、蝦類、鱈魚、小麥、西紅柿、大豆、蛋類、花生、牛奶、堅果混合過敏的患兒分別有12 例、64 例、0 例、10例、0 例、10 例、24 例、4 例、62 例、10 例，總 陽性率為98.00%；常模組中對蟹類、蝦類、鱈魚、小麥、西紅柿、大豆、蛋類、花生、牛奶、堅果混合過敏的患兒分別有2 例、14 例、0 例、0 例、0 例、0 例、10 例、0 例、10 例、0 例，總陽性率為18.00%。討論組的食物類血清過敏原特異性IgE 抗體總陽性率高于常模組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組食物類血清過敏原檢測結果[例（%）]

2.2 對比兩組吸入類物質血清過敏原檢測結果

對兩組進行吸入類物質（包括狗毛及貓毛皮屑、屋塵及粉塵螨、豚草、蟑螂、葎草、榆樹、梧桐、點青霉/ 煙曲酶）血清過敏原檢測結果顯示，討論組中對狗毛皮屑、貓毛皮屑、屋塵及粉塵螨、豚草、蟑螂、葎草、榆樹、梧桐、點青霉/ 煙曲酶過敏的患兒分別有34 例、25 例、40 例、25 例、13 例、2 例、4 例、5 例、13 例，總陽性率為80.50% ；常模組中對狗毛皮屑、貓毛皮屑、屋塵及粉塵螨、豚草、蟑螂、葎草、榆樹、梧桐、點青霉/ 煙曲酶過敏的患兒分別有4 例、6 例、6 例、4 例、4 例、0 例、0 例、0 例、2 例，總陽性率為13.00%。討論組的吸入類物質血清過敏原特異性IgE 抗體總陽性率高于常模組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組吸入類物質血清過敏原檢測結果[例（%）]

3 討論

兒童過敏性紫癜也叫享- 舒綜合征，多發(fā)生于10 歲以下兒童（約占全部患兒的90%），且以學齡期兒童多見，是小兒最高發(fā)的一種血管炎性疾病[10]。近年來，兒童過敏性紫癜的發(fā)病率有所升高，引起了臨床關注。過敏性紫癜可對患兒的皮膚、關節(jié)、中樞神經系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等造成一定程度的損害，影響其正常生長發(fā)育，導致其生活質量下降，嚴重時還可對其生命安全構成威脅[11]。本病根據(jù)臨床癥狀的不同可分為單純型、關節(jié)型、腎臟型、胃腸道型、混合型等類型。目前，兒童過敏性紫癜的發(fā)病機制尚無確切定論，臨床普遍認為本病的發(fā)病原因可能是感染病毒、細菌、吸入致敏性物質、蟲咬、使用某種藥物以及進食辣椒、蔥、蒜、酒等刺激性食物和乳類、蛋類、魚、蝦、蟹等動物蛋白，導致抗原抗體結合產生免疫復合物，沉積在真皮上層毛細血管，激活補體，誘發(fā)血管炎[12]。現(xiàn)階段，針對免疫學的研究也闡釋了兒童過敏性紫癜的發(fā)生與免疫球蛋白A（IgA）沉積有一定關聯(lián)。與正常健康兒童相比，過敏性紫癜患兒血清中IgA、IgM、IgE 的表達均更高[13]。臨床上在治療兒童過敏性紫癜時，需要開展血清過敏原檢測，找出疾病的誘發(fā)因素和過敏原，為治療方案的制定提供準確依據(jù)，同時也有利于疾病的預防[14]。進行血清過敏原檢測時，臨床通常運用酶聯(lián)免疫吸附法，此項技術具有準確、快速的特點，能夠對血漿、血清中的特異性抗體如IgE 進行定量、定性檢測。總IgG 是一項重要的反映過敏情況的指標[15]，檢測該指標可對機體有無過敏進行判斷。研究指出，過敏原體外檢測系統(tǒng)（IVT）可在IgE 介導的相關具有速發(fā)型特征的過敏反應檢測中應用，而食物過敏原特異性IgG（FIgG）抗體可用于檢測與食物具有密切關聯(lián)的遲發(fā)性過敏反應，即食物不耐受情況[16]。對食物不耐受的特征進行分析，即通過對制敏性食物攝入后的臨床表現(xiàn)進行觀察來診斷食物過敏性紫癜，有較高的誤診風險。現(xiàn)階段，臨床針對食物不耐受與過敏性紫癜之間的相關性開展了較為深入的研究，但意見尚未統(tǒng)一。有報道指出，食物在進入消化道后，一些患兒因體內缺乏相應的酶，難以完全消化食物，或無法進行正常水平的消化，而是以多肽或其他分子形式進入腸道，造成機體在識別時將其當成外來物質，進而引發(fā)免疫反應。食物特異性IgG 抗體能夠與食物顆粒結合，形成免疫復合物，造成組織炎癥反應的出現(xiàn)，增加了過敏性疾病的發(fā)生風險[17]。日常生活中能夠引發(fā)過敏性紫癜的食物較多，如牛肉、魚蝦、芒果、牛奶、西紅柿、大豆、花生、雞蛋等。此外，吸入狗毛及貓毛皮屑、屋塵及粉塵螨等也可能引起過敏性紫癜。準確找出過敏性紫癜患兒的過敏原，對本病的診斷、治療及預防均有十分重要的意義。

本研究中，對兩組進行食物類（包括蟹類、蝦類、鱈魚、小麥、西紅柿、大豆、蛋清及蛋黃、花生、牛奶、堅果混合）血清過敏原檢測結果顯示，討論組的食物類血清過敏原特異性IgE 抗體總陽性率高于常模組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示牛奶、花生、雞蛋等食物可引起過敏性紫癜，因此本病患兒在日常生活中應盡量規(guī)避此類食物。本研究中，對兩組進行吸入類物質（包括狗毛及貓毛皮屑、屋塵及粉塵螨、豚草、蟑螂、葎草、榆樹、梧桐、點青霉/ 煙曲酶）血清過敏原檢測結果顯示，討論組的吸入類物質血清過敏原特異性IgE 抗體總陽性率高于常模組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。針對上述通過吸入引發(fā)過敏的物質，需要做好防護工作，如確保室內環(huán)境衛(wèi)生、空氣清新，經常對衣物進行清洗和晾曬，勤換被褥，在花粉傳播季節(jié)減少外出或外出時盡量戴口罩等，以降低過敏性紫癜的發(fā)病率[18]。

綜上所述，針對兒童過敏性紫癜，可采用血清過敏原檢測的方式進行臨床診療并確定過敏原，這對兒童過敏性紫癜的防治具有重要意義。