眼袋整形術的圍手術期護理體系的建立

趙 琳，梁紅偉，李曉燕

（河南中醫藥大學第五臨床醫學院/鄭州人民醫院 醫學美容中心/整形外科，河南 鄭州,450000）

隨著人體的衰老，皮膚會逐漸出現松弛表現。眼周皮膚相對薄弱，更容易出現松弛情況，因此成為了面部最先衰老的區域之一[1,2]。由于眶隔內脂肪逐漸堆積，皮膚和肌肉逐漸松弛，最終導致眼袋形成，并可出現局部凹陷等情況，對眼周的美觀度影響較大，同時也會加重面容的衰老表現[3,4]。近年來，人們對于面部年輕化的重視程度不斷加深，同時整形美容技術也不斷優化改進，眼袋去除術成為了開展較廣泛的整形美容手術。眼袋去除術可有效去除松弛的眼袋，改善眼周平整度，有助于提升患者面部年輕化程度，應用效果可靠[5]。經結膜入路的眼袋去除術，是臨床常用的眼袋手術方法，具有微創、高效的特征，臨床應用較多，效果可靠。良好的手術效果離不開圍手術期護理措施的鼎力支持，為此應進一步優化為手術期護理措施，為該手術提供有效的護理支持，保障患者術后康復效果。本研究選擇2020年2月～2022年8月期間本院實施眼袋整形術的225例患者作為研究對象，總結分析了患者圍手術期護理措施及術后效果，旨在為眼袋整形術圍手術期護理提供參考，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2020年2月～2022年8月期間本院實施眼袋整形術治療的225例患者作為研究對象。225例患者中，年齡為21～50歲，平均（35.61±14.33）歲，其中女200例，男25例。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合眼袋整形術指征；患者手術意愿強烈；術前檢查無手術禁忌證；患者均簽署知情同意書。排除標準：無法耐受手術者；合并基礎疾病無法控制者；非首次眼袋去除術者；凝血功能異常者；嚴重貧血或營養不良者等。

1.3 方法

患者術前標記眼袋突出部位及范圍，116例伴眶下區凹陷患者同時標記下瞼凹陷的部位及范圍，局部浸潤麻醉，術中將眶隔脂肪充分從眶隔中釋放出來，并去除過多的脂肪，填充骨膜下眶下區凹陷和淚溝區域，固定脂肪后，檢查有無下瞼凸起和活動性出血，確認無出血后，關閉結膜切口并外涂眼膏，術后加壓包扎，持續冰敷24-48h。患者圍術期護理措施如下。

1.3.1 制定護理計劃

眼袋去除手術患者存在較大的個體差異性，手術方法也存在一定不同，因此要根據患者的個體情況制定相應的護理措施，這樣才能滿足患者圍手術期的實際護理需求，同時便于控制護理風險，降低不良事件發生率。術前與患者積極溝通交流，詳細了解患者病史，臨床治療史，用藥史等信息，結合患者術前檢查結果，分析患者個體身體狀況。同時引導患者說出自己的護理需求，了解患者對于手術的期望。與醫師溝通交流，結合手術流程，明確圍手術期，各種危險因素和護理要點，為患者制定針對性的干預措施，同時完善相關護理支持。

1.3.2 認知干預

眼袋去除術是一個整形美容手術，多數患者對于該手術的了解較少，因此要實施針對性的宣教指導，幫助患者客觀了解該手術，從而提高手術和護理依從性。采用視頻和眼部模型作為健康宣教工具，幫助患者及其家屬了解眼袋的形成機制，講解眼袋的主要結構層次、手術去除眼袋的方法和過程，指出主要的手術流程。講解眼袋去除術過程中，引導患者積極提問，耐心解答患者的問題，消除患者的錯誤認知，避免其對手術過高期待或過度擔憂。采用簡單明了的語言講述手術的基本步驟和流程，大致手術時間，解答患者的疑問。此外逐條講解圍手術期的各種注意事項，指導患者積極配合術前準備和術后護理，降低并發癥風險。客觀說明，眼袋整形術的利弊，幫助患者認識常見并發癥的表現以及預防和處理辦法，減輕患者的思想負擔。

1.3.3 全程化心理護理

手術是一種應激源，可導致患者出現應激反應，影響手術正常進行，嚴重者還可導致應激障礙，需積極實施心理護理，幫助患者減輕圍手術期應激反應，維持穩定且良好的心理狀態。術前根據患者的年齡、性格、民族、職業、經歷等因素，分析患者的心理需求。術前與患者積極溝通交流，以親切友好的態度，主動展開交流，引導患者傾訴，逐漸拉近護患之間的距離，促進患者敞開心扉，充分說出內心的煩惱和痛苦。通過溝通交流，分析患者的情緒狀態，評估有無焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒反應，為患者實施針對性的心理疏導，配合答疑解惑，減輕患者的心理負擔，改善其負性情緒反應。可選擇眼袋去除術的案例，為患者說明手術效果，幫助患者糾正過高的心理預期狀態，使患者正確認識手術效果。當患者有典型的焦慮緊張情緒時，可指導患者采用深呼吸訓練，冥想訓練等方法，減輕負性情緒反應。確定手術時間后，提醒患者注意休息，保證良好的睡眠，避免影響心理和生理狀態。術中積極陪伴患者，安慰患者，給予患者情感支持，幫助其減輕恐懼、焦慮情緒，避免引發術中體征波動。術后，及時告知患者手術情況，說明手術相關信息，消除患者的顧慮，同時說明術后情緒狀態對患者機體恢復的影響，指導患者保持穩定情緒，避免大幅度情緒波動，促進創面快速愈合。此外，指導患者家屬充分理解和尊重患者，圍手術期為患者提供充分的情感支持，減輕患者心理壓力。

1.3.4 術前準備

詢問患者月經情況，幫助患者協調手術時間，避開患者的月經期，確定合適的手術時間。術前，協助患者完成血常規、尿常規、凝血功能、血型、血糖、血壓等常規檢查，并詢問患者用藥史，排除近期使用抗血小板聚集藥物、維生素E、擴血管藥物及其他可能影響手術安全的藥物。與患者核對，有無過敏史，檢查術中藥物有無使用禁忌證。術前提醒患者減少用眼，注意保護眼部及眼周，避免出現碰撞、外傷等情況。術前1天做好皮膚準備，指導患者洗澡，保持皮膚清潔；手術當天，面部不要涂抹化妝品，清潔面部即可，做好手術準備。此外，術前為患者拍攝正面、側面照片，便于術后比對，評估手術效果。

1.3.5 術中人性化護理

手術室環境做好手術準備工作，調節好室內溫度，使患者體感舒適，并做好應急準備，應對術中突發事件。做好手術器械準備及物料準備，檢查有無遺漏物品，補足藥物和材料；仔細核對器械消毒是否合格，檢查手術材料及藥物是否在有效期內，及時排除性狀異常或特效藥物或材料。手術室內播放輕柔的音樂，或者播放患者喜愛的音樂，營造溫馨的手術室環境，幫助患者緩解緊張焦慮的情緒。患者進入手術室后，簡單向患者介紹手術室環境，說明手術流程和預期時間，以親切友好的態度與患者溝通交流，安撫患者情緒，或談論其他話題，轉移其注意力，避免患者過于緊張。向患者說明術前準備麻醉的主要方法，耐心引導患者配合完成術前準備。擺好手術器械及藥品，術中密切配合醫師操作，快速傳遞手術器械及相關物品，避免污染無菌區。及時調整光源，保證手術視野光線明亮。協助完成止血、縫合等操作，提高手術操作效率，減少術中出血量，縮短手術時間。術中密切觀察患者生命體征，出現異常波動，及時通知醫師，并配合完成相關處理。

1.3.6 術后疼痛護理

術后早期患者常會出現明顯的疼痛癥狀，應提前告知患者術后疼痛程度及相關原因，說明疼痛、腫脹等癥狀屬于術后的正常表現，無需擔憂。疼痛影響患者正常休息時，可遵醫囑及時給予患者鎮痛藥物。術后早期，密切監測患者生命體征，協助患者進行眼部局部冷敷處理，有助于消除腫脹。抬高患者床頭，使患者處于半臥姿勢，有助于促進面部淋巴循環，降低局部水腫程度，進而減輕疼痛感受。術后為患者播放輕音樂或音頻娛樂作品，轉移患者注意力，改善疼痛感受[6]。提醒患者按醫囑使用消腫藥物等，有助于減輕腫脹反應，并降低疼痛程度。

1.3.7 術后局部護理

手術操作結束后，結膜內涂抹紅霉素軟膏，預防感染。術后早期密切觀察手術部位是否發生出血，滲出物增多等情況，發現異常及時報告[8]。及時更換被血水污染的敷料，并觀察切局部有無血腫。部分患者術后可出現血水性溢淚，屬于正常表現，切口愈合后，癥狀將逐漸消失，提醒患者切勿揉搓眼部，可采用無菌紗布輕輕吸收血水樣溢出液，不可用手觸碰眼部。必要時遵醫囑指導患者學習使用抗菌眼藥水，每日3～4次滴眼，預防感染情況。術后72小時，可采用熱敷方式促進腫脹消退。指導患者避免觸碰眼部，睡眠時注意保護傷口，避免壓揉局部。密切觀察術后水腫及皮膚瘀斑情況，仔細檢查排除出血風險。患者說明皮膚瘀斑的發生機制，說明術后水腫及瘀斑可逐漸消退，無需擔憂[9]。

1.3.8 術后健康宣教

向患者說明良好的術后護理是手術成功的重要基礎，提醒患者應嚴格按醫囑做好局部護理，降低術后感染、瘢痕形成等并發癥風險。指導患者術后要多臥床休息，避免眼疲勞，可適當抬高床頭，減輕水腫癥狀[10]。術后1周內，減少用眼時間，看書、看手術、看電視等行為應盡量避免。保護好眼部，避免用手揉搓，若出現眶下腫脹、組織發硬等癥狀，屬于術后正常表現，可逐漸消退[11]。提醒患者日常注意用眼健康，避免視疲勞，并告知患者復查時間，并及時提醒患者來院復查[12]。

1.4 觀察指標

1.4.1 手術效果評估術后觀察患者眼袋、眶下區凹陷改善情況，并在術后3個月復查，評估手術效果和并發癥。

1.4.2 滿意度評估

術后3個月，評估患者的手術效果滿意度，采用滿意度調查問卷，對膚色、形狀、功能、美觀度等進行評估，總評分0～100分，評分81～100為滿意；評分60～80分為基本滿意,評分＜59分不滿意；預調查該問卷Cronbach α系數是0.89，效信度良好；術后由兩名工作人員指導患者填寫問卷，當場收回問卷，兩組均未出現無效問卷。

2 結果

2.1 手術效果

225例患者術后第二天去除紗布，檢查術區均無出血，術后3個月復查顯示，所有患者眼袋改善效果均較好，175例眶下區恢復平整，116例伴眶下區凹陷患者凹陷顯著改善，手術效果良好。51例患者術后一周存在眼下區域皮膚瘀斑情況，術后3個月復查時，瘀斑均消失，無殘留者；15例患者出現結膜水腫及溢淚表現，結膜水腫消退后，溢淚癥狀消退；無其他并發癥者。

2.2 滿意度

225例患者中，滿意者205例，基本滿意者15例，不滿意5例，滿意度為97.78%（220/225）。

3 討論

眼下瞼袋樣變化是面部皮膚自然衰老后的常見表現，隨年齡增加，癥狀逐漸明顯，中老年人群眼袋表現較為明顯，局部皮膚可出現網狀松弛，對面容的美觀度影響較大[13,14]。隨著生活水平的不斷提升，人們對于面容美觀度的要求也逐漸提高，緊致、光滑、富有彈性的皮膚是現代人追求的目標，因此要積極改善面部皮膚出現的松弛情況[15,16]。當前，眼袋去除術的臨床手術技術逐漸完善，與傳統的眼袋去除術相比，可進一步縮小手術切口[17]。采用經結膜入路方式，隱藏眼袋去除術切口，并縮小切口，有效減少了手術創傷性，實現了微創去除眼袋的效果，臨床效果良好，受到了醫師和患者的廣泛好評[18]。

眼袋整形術的技術成熟，安全性高，但是仍存在一定手術風險，需要有效的護理支持，為患者提供圍手術期全面的護理干預，積極防控風險因素，促進患者順利康復，保障手術效果[19，20]。本院在眼袋整形術護理中，積累了豐富臨床經驗，形成了較為全面的圍術期護理模式，既保證了護理措施的規范性，又提升了護理措施的人性化，充分體現了患者的主體地位，為提供周密的護理服務，滿足不同患者的護理需求，有助于保證手術的有效率。本次研究總結了眼袋整形術患者圍手術期護理措施，并分析了其實施效果，結果顯示，患者手術效果較好，術后第二天去除術區紗布，檢查術區均無出血，術后3個月復查顯示，所有患者眼袋改善效果均較好，眶下區凹陷恢復平整或顯著改善，手術效果較為理想，護理效果可靠。同時，監測患者并發癥顯示，51例患者術后存在眼下區域皮膚瘀斑情況，3患者出現結膜水腫及溢淚表現，術后3個月復查時，瘀斑、結膜水腫等癥狀均消失，溢淚癥狀消退，無殘留者，可知有效的護理干預，有助于防控并發癥風險，促進患者預后改善。此外，本次研究還發現，患者術后滿意度較高，滿意度達到了97.78%（220/225），提示圍手術期護理效果良好，術后滿意度較為理想，臨床應用可行性較強。

綜上所述，眼袋整形術圍手術期，根據患者個體特征和護理需求，給予針對性、全面化的護理措施，有助于患者術后康復，有利于保障手術效果，護理效果良好。