火針聯合多西環素聯合強脈沖光在尋常型痤瘡患者治療中的應用

宋麗華 胡炎權 張艷享

【摘 要】目的 探究采用火針聯合多西環素聯合強脈沖光治療尋常型痤瘡患者的效果。方法 選取2021年3月-2023年2月我院收治的126例尋常型痤瘡患者作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，各63例。對照組采用多西環素配合強脈沖光治療，試驗組在對照組基礎上聯合火針治療。比較兩組皮損恢復情況、臨床療效、不良反應發生情況以及復發率。結果 試驗組治療第4、8、12周GAGS總分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；試驗組復發率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 火針聯合多西環素配合強脈沖光治療尋常型痤瘡效果確切，有助于皮損恢復，不良反應較少且復發率較低。

【關鍵詞】尋常型痤瘡；火針；多西環素；強脈沖光

中圖分類號：R758.73+3 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）14-0062-04

Application of Fire Needle Combined with Doxycycline Combined with Intensive Pulsed Light in the Treatment of Patients with Acne Vulgaris

SONG Li-hua， HU Yan-quan， ZHANG Yan-xiang

（Department of Dermatology， Heshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Heshan 529700， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of fire needle combined with doxycycline combined with intensive pulsed light in the treatment of patients with acne vulgaris. Methods A total of 126 patients with acne vulgaris admitted to our hospital from March 2021 to February 2023 were randomly divided into control group and experimental group， with 63 patients in each group. The control group was treated with doxycycline combined with intensive pulsed light， and the experimental group was treated with fire needle on the basis of the control group. The recovery of skin lesions， clinical efficacy， adverse reactions and recurrence rate were compared between the two groups. Results The total score of GAGS in the experimental group was lower than that in the control group at the 4th， 8th and 12th week of treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the experimental group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. The recurrence rate of the experimental group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Fire needle combined with doxycycline combined with intensive pulsed light is effective in the treatment of acne vulgaris， which is helpful for the recovery of skin lesions， with fewer adverse reactions and lower recurrence rate.

【Key words】Acne vulgaris； Fire needle； Doxycycline； Intensive pulsed light

尋常型痤瘡（acne vulgaris）是發病率較高的一種皮膚病，好發于青春期，以面部毛囊皮脂腺慢性炎癥為疾病表現。病情輕微患者的外表美觀受到影響，病情嚴重者會增加心理負擔，對生活、學習等造成嚴重影響[1]。臨床治療尋常型痤瘡主要采用藥物，常用維A酸、抗生素等，但療效欠佳、復發率高、不良反應多。近年來，隨著強脈沖光技術的發展，其在治療尋常型痤瘡中的應用越來越廣泛，且療效較好，但是應用方面存在一些限制[2]。火針作為具有中醫特色的治療手法，可以在尋常型痤瘡臨床治療中與其他治療方法聯合使用，發揮出協同療效，提高整體的治療效果。因此，為尋常型痤瘡患者提供更多的治療依據，提高療效，探究中西醫結合治療方案的臨床應用效果十分重要。基于此，本研究對火針聯合多西環素配合強脈沖光方案效果進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月-2023年2月鶴山市中醫院收治的126例尋常型痤瘡患者作為研究對象。納入標準：符合《中國臨床皮膚病學》中對尋常型痤瘡的診斷標準：身體皮膚可見頂端黃白色的丘疹，用手可擠出白色半透明脂栓；炎癥不斷發展后可出現暗紅色結節或囊腫，大小不等，擠壓時存在波動感，破潰后常形成竇道和瘢痕；病歷資料完整；精神狀態良好；對本研究均知情，并簽署知情同意書。排除標準：妊娠期、哺乳期女性；瘢痕體質；光敏性皮膚病；對火針恐懼、暈針者；對研究使用藥物存在過敏史。隨機分為對照組和試驗組，每組63例。對照組男33例，女30例；年齡16～40歲，平均年齡（26.34±4.24）歲；病程1～6個月，平均病程（4.24±0.24）個月；BMI 21～23 kg/m2，平均BMI（22.05±0.41）kg/m2。試驗組男31例，女32例；年齡16～40歲，平均年齡（26.28±4.28）歲；病程1～6個月，平均病程（4.28±0.21）個月；BMI 21～23 kg/m2，平均BMI（22.08±0.42）kg/m2。兩組性別、年齡、病程及BMI比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法

1.2.1對照組 采用多西環素聯合強脈沖光：多西環素（富祥大連制藥有限公司，國藥準字H20060484，規格：0.1 g），口服給藥，2次/d，0.1 g/次，連續服藥8周。強脈沖光：使用輝煌360激光工作站，選用420 nm波長治療頭，將脈寬設定為40 ms，能量密度范圍8～9 J/cm2，操作者及患者佩戴防護眼鏡。操作者將治療頭與患處皮膚貼近、垂直，一邊踩腳踏開光，一邊移動治療頭；強脈沖光均勻照射患處皮膚。患處皮膚有明顯熱感、出現輕度紅斑為宜。1次/周，連續治療8周。囑患者治療期間調整作息時間、注意睡眠；多食用維生素含量高的水果，保證飲食結構科學、合理，注重營養搭配；不要使用化妝品；注意外出時做好防曬。

1.2.2試驗組 在對照組基礎上增加火針治療。治療面部痤瘡者指導患者仰臥位，治療頸背部痤瘡患者指導其俯臥位，將皮損部位充分暴露出來。操作者站立在患者一旁身側，應用安爾碘對火針操作區域的皮膚常規消毒。點燃酒精燈后一手持酒精燈，另一手將針灸針置于酒精燈外焰，針灸針燒至發白后移開，垂直于皮損部位皮膚進行點刺，速進速退。火針治療期間，針刺的深度需要根據皮疹類型確定。一般粉刺、小膿皰進行常規點刺一下即可；結節堅硬情況下，操作者需要對皮損中心及周圍多處進行點刺。1次/周，連續治療8周。

1.3 觀察指標 比較兩組皮損恢復情況、臨床療效、不良反應發生情況以及復發率。

1.3.1皮損恢復情況 應用皮損評分（GAGS）對患者治療前、治療第4周、第8周、第12周的皮損情況進行評價。GAGS評分：皮損積分以0分代表無皮損，1分代表≥1個粉刺，2分代表≥1個丘疹，3分代表≥1個膿皰，4分代表≥1個結節/囊腫；皮損位置包括前額、右頰、左頰、鼻部、下頜、胸/背6個區域，權重分別為2分、2分、2分、1分、1分、3分。位置積分=皮損積分×位置權重。總積分=各位置積分總和。

1.3.2臨床療效 皮損減退率=（治療前皮損總數量-治療后皮損總數量）/治療前皮損總數量×100%。皮損減退率≥90%記為痊愈；皮損減退率60%～89%記為顯效；皮損減退率20%～59%記為好轉；皮損減退率<20%記為無效。總有效率=（痊愈+顯效）/總例數×100%。

1.3.3不良反應 記錄患者治療期間發生惡心、嘔吐、水腫以及紅斑的情況，并計算發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組皮損恢復情況比較 試驗組治療第4、8、12周GAGS總分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發生率比較 兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組復發率比較 試驗組復發率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

尋常型痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，臨床特征包括粉刺、丘疹、膿皰等，常伴隨皮脂溢出[3]。該病多見于15～25歲青年男女，好發于面頰部、額部、下頜，可累及軀干[4]。尋常型痤瘡的發病可能與雄激素相對升高、毛囊口角化過度、皮脂分泌增加等有關。臨床流行病學研究表明80%～90%的青少年患過尋常型痤瘡，青春期過后癥狀可自然減輕或痊愈[5]。尋常型痤瘡可能引起炎癥后色素沉著、永久性瘢痕，皮損部位在頭部會影響患者外貌，加重心理負擔，嚴重者可導致毀容[6]。尋常型痤瘡的治療可以采取口服藥、外用藥、物理治療等，需根據患者病情需要給予合理的治療。

本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組皮損恢復情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示在尋常型痤瘡患者的臨床治療中，給予多西環素、強脈沖光、火針聯合治療能夠取得理想的治療效果，有助于改善皮損。分析原因為：多西環素是一種抗菌藥物，經常被用于治療尋常型痤瘡，可減少細菌數目，對痤瘡丙酸桿菌起到好的抑制作用，同時可以對中性粒細胞超化進行有效抑制，發揮出強大的抗炎及抗菌作用[7]。該藥物為廣譜抑菌劑，高濃度時有殺菌作用，可以通過抑制細菌生長而起到殺菌作用[8]。殺菌作用機制為對細菌蛋白質合成進行抑制[9]。口服多西環素雖然可以取得一定的治療效果，但是見效慢、效果欠佳，停藥后容易復發。部分患者治療期間會出現耐藥性，影響治療效果。強脈沖光在尋常型痤瘡治療中近年來有廣泛應用，通過設備發出強脈沖光以后，可以對引起痤瘡的丙酸桿菌進行殺滅，同時不會對周圍正常皮膚組織形成影響。配合激光的消炎作用能夠緩解局部炎癥、減輕紅腫[10]。但是，由于強脈沖光治療不宜頻繁，單獨使用時療效不理想，臨床多與其他治療方式。中醫認為尋常型痤瘡的發生與發展與邪氣郁阻腠理，或化熱化瘀有關。使用中醫火針治療尋常型痤瘡能夠獲得理想的效果。通過將針灸針燒紅并迅速刺入機體，可以通過火針溫熱作用促使機體經氣被激發，同時可以疏通氣血、活血化瘀、軟堅散結[11]。另外，火針有祛風散寒、消腫止痛、瀉火解毒、溫經通絡等功效。從現代醫學角度看，火針通過將燒紅的針尖快速刺入皮損處皮膚，可以使得局部組織水腫、充血等快速消除，并且可以改變滲出[12]。火針有助于局部新陳代謝的加快，使得局部血液供應增加，白細胞吞噬功能得到加強，消炎作用增強。因此，將火針、多西環素、強脈沖光聯合使用對尋常型痤瘡患者進行治療，可以獲得協同療效。此外，本研究結果還顯示，兩組不良發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），提示火針操作不會增加不良反應發生率，分析原因是火針操作簡單，多數患者可耐受，操作者選擇技術水平高、經驗豐富的醫護人員，一般不會出現額外傷害。試驗組復發率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），原因是火針對痤瘡丙酸桿菌生長有很好的抑制作用，消除了主要的病因。

綜上所述，火針聯合多西環素配合強脈沖光治療尋常型痤瘡效果確切，可有效緩解患者皮損癥狀，不會增加不良反應發生風險，且復發率較低，值得臨床應用。

參考文獻

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編輯 柴泛宇