嬰兒濕疹預(yù)防與治療研究進(jìn)展

何倩

【摘 要】嬰兒濕疹多發(fā)生于月齡為2～3個(gè)月的嬰兒，環(huán)境、不合理飲食下的母乳喂養(yǎng)等因素均可能誘發(fā)此病，有效規(guī)避此病危險(xiǎn)因素可防范疾病發(fā)生。一旦確診嬰兒濕疹，需找出病因，而后對(duì)癥進(jìn)行治療，通常情況下實(shí)施藥物等治療措施后可有效控制臨床癥狀，治療預(yù)后效果較好。近年來(lái)，臨床中有關(guān)于嬰兒濕疹的預(yù)防與治療臨床研究成果得到了極大的進(jìn)展，為指導(dǎo)臨床科學(xué)治療此病，本文對(duì)嬰兒濕疹預(yù)防與治療研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】嬰兒濕疹；生長(zhǎng)發(fā)育；皮膚病

中圖分類號(hào)：R758.23 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）14-0181-03

Research Progress on Prevention and Treatment of Infantile Eczema

HE Qian

（Department of Pediatrics， Fourth Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine， Yiwu 322000， Zhejiang， China）

【Abstract】Infant eczema often occurs in infants aged 2-3 months， the environment， breastfeeding under unreasonable diet and other factors may induce this disease， while effectively avoiding the risk factors can prevent the occurrence of the disease. Once infant eczema is diagnosed， it is necessary to find out the cause and then treat it symptomatically. Usually， the implementation of drugs and other treatment measures can effectively control the clinical symptoms， and the treatment prognosis is better. In recent years， the clinical research results on the prevention and treatment of infantile eczema have made great progress. In order to guide the clinical scientific treatment of this disease， this paper reviews the research progress of the prevention and treatment of infantile eczema.

【Key words】Infantile eczema； Growth and development； Dermatosis

嬰兒濕疹（infantile eczema）為嬰兒時(shí)期發(fā)生的一種特異性皮膚炎癥，誘發(fā)此病的機(jī)制十分復(fù)雜，受皮膚瘙癢等因素影響，使得患兒食欲下降、哭鬧不止且睡眠減少，這將對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育造成不良影響[1]。此病與環(huán)境、缺乏益生菌等因素密切相關(guān)，因此預(yù)見性采取相關(guān)措施可降低嬰兒濕疹發(fā)病率，且目前臨床認(rèn)為，由于皮膚屏障受損等因素將與此病的發(fā)生與進(jìn)展有密切關(guān)系[2]，為此確診病情后，應(yīng)以緩解癥狀、提高皮膚屏障系統(tǒng)、促進(jìn)皮損恢復(fù)、抑制炎癥及調(diào)節(jié)免疫力為原則進(jìn)行治療，同時(shí)由于該病患兒年齡較小，還應(yīng)注意減少藥物副作用，保障治療安全性[3]。本文從嬰兒濕疹預(yù)防及治療兩方面出發(fā)進(jìn)行探討，以期為臨床防治此病提供科學(xué)循證證據(jù)。

1 嬰兒濕疹預(yù)防

1.1 環(huán)境方面 濕熱環(huán)境下容易誘發(fā)嬰兒濕疹，但實(shí)際上冬季也是此病的高發(fā)性季節(jié)。馮梅等[4]對(duì)270名正常足月兒進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，對(duì)于出生在秋季的過(guò)敏家族史陰性嬰兒而言，冬季發(fā)生濕疹的機(jī)率較高。除了季節(jié)性環(huán)境因素外，接觸環(huán)境過(guò)敏原與孕期孕婦居住環(huán)境污染也會(huì)增加?jì)雰簼裾畎l(fā)生機(jī)率，如被動(dòng)吸煙、對(duì)動(dòng)物毛過(guò)敏等。為此，應(yīng)創(chuàng)造良好的居住環(huán)境，并注意在潮濕及干燥季節(jié)期間注意做好嬰兒皮膚保護(hù)工作，以免發(fā)生濕疹。

1.2 益生菌與益生元 劉志剛等[5]研究發(fā)現(xiàn)使用益生菌及益生元可在嬰兒腸道菌群中起到穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境的效果，且利于調(diào)節(jié)免疫功能，十分有利于降低濕疹發(fā)生機(jī)率及防范此病復(fù)發(fā)。于廣敏[6]對(duì)80例嬰兒濕疹患兒予以常規(guī)喂養(yǎng)加氯鋅油外涂濕疹患處，在治療基礎(chǔ)上予以益生菌治療的患兒病情康復(fù)效率及免疫性指標(biāo)均得到極大改善，且可有效防范病情復(fù)發(fā)。原因在于，嬰兒腸道正常菌群系統(tǒng)尚未完全建立，其發(fā)生過(guò)敏性疾病幾率較高，如濕疹等；益生元為益生菌的食物，有輔助腸道有益菌活動(dòng)及生長(zhǎng)繁殖的作用，孕期積極服用益生菌與益生元，將有效防治嬰兒濕疹。

1.3 母乳喂養(yǎng) 母乳營(yíng)養(yǎng)充分，十分符合嬰兒胃腸道吸收、消化特點(diǎn)，同時(shí)富含免疫成分。岳和欣等[7]研究發(fā)現(xiàn)，相比于母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)嬰幼兒患濕疹的風(fēng)險(xiǎn)明顯較高。母乳喂養(yǎng)雖然可減少嬰兒濕疹風(fēng)險(xiǎn)，但是不合理飲食將影響母乳喂養(yǎng)質(zhì)量，也會(huì)在一定程度上增加濕疹幾率。曾晶晶等[8]研究發(fā)現(xiàn)母親產(chǎn)褥期膳食攝入與嬰兒濕疹的發(fā)生密切相關(guān)，淡水魚類攝入量越多，嬰兒發(fā)生濕疹幾率越高。長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，雞蛋、牛奶、堅(jiān)果類、大豆等食物可能引起過(guò)敏反應(yīng)，進(jìn)而誘發(fā)濕疹，建議做到科學(xué)合理喂養(yǎng)，減少淡水魚類攝入量。劉燕南等[9]研究認(rèn)為有過(guò)敏性疾病史的母親在哺乳期間攝人大量高蛋白食物，例如雞蛋、牛奶、豆類等大分子蛋白質(zhì)可刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)特異性抗體，通過(guò)乳汁傳遞給嬰兒，直接導(dǎo)致其過(guò)敏，故對(duì)母親喂養(yǎng)母乳時(shí)進(jìn)行飲食回避，避免大量進(jìn)食敏感食物進(jìn)而減少嬰兒濕疹發(fā)病。為此，應(yīng)盡可能對(duì)嬰兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，并在喂養(yǎng)期間積極規(guī)避食物過(guò)敏原，保障母乳喂養(yǎng)科學(xué)合理性。

1.4 維生素D 現(xiàn)階段有關(guān)于維生素D與嬰兒濕疹這種非骨骼系統(tǒng)疾病關(guān)系的研究屬于熱點(diǎn)話題。唐學(xué)武等[10]研究發(fā)現(xiàn)臍血VD水平與嬰兒濕疹的ROC曲線顯示，臍血VD低水平將增加濕疹發(fā)生機(jī)率，因此臍血VD對(duì)此病的發(fā)生具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。鄧莎莎等[11]對(duì)605例38～48 d齡嬰兒進(jìn)行早期血清25-（OH）D3水平與濕疹發(fā)生相關(guān)性研究后發(fā)現(xiàn)，相比于輕度濕疹患兒，中重度濕疹患兒有外源性維生素D補(bǔ)充行為者較少，隨著維生素D指標(biāo)的不斷減少，濕疹發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)及病情嚴(yán)重程度將不斷加劇。可見應(yīng)積極在孕期及哺乳期注意補(bǔ)充維生素D，以防范嬰兒濕疹，起到減輕病情的效果。

2 嬰兒濕疹治療

2.1 西藥療法

2.1.1皮質(zhì)類固醇激素 皮質(zhì)類固醇激素用于治療嬰兒濕疹會(huì)首先采取局部用藥措施，只有病情屬于重度者才選擇此藥物進(jìn)行全身治療。此類藥物用于嬰兒濕疹患兒后，將對(duì)機(jī)體內(nèi)炎癥過(guò)程進(jìn)行有效抑制，且此類藥物輻射面廣、見效時(shí)間短，常見藥物有氫化可的松等。陳淑榆等[12]研究發(fā)現(xiàn)，嬰兒濕疹患兒實(shí)施雙歧桿菌與丁酸氫化可的松乳膏聯(lián)合治療的療效顯著，濕疹面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（EASI）評(píng)分得到顯著改善，且可降低病情復(fù)發(fā)率。李麗[13]研究指出，實(shí)施丁酸氫化可的松乳膏聯(lián)合類人膠原蛋白敷料治療嬰兒濕疹患兒后，患兒濕疹面積及嚴(yán)重程度評(píng)分（EASI）、嬰兒濕疹皮膚生活指數(shù)（IDQOL）明顯改善，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，說(shuō)明皮質(zhì)類固醇激素在改善嬰兒濕疹病情方面有良好的效果。可見以皮質(zhì)類固醇激素局部用藥法治療嬰兒濕疹有較為顯著的效果，可促使病情康復(fù)。

2.1.2抗組胺類藥物 若為過(guò)敏因素引起嬰兒濕疹，可予以其抗組胺類藥物，此類藥物將與組胺競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合H1受體，以防范H1受體與組胺結(jié)合后誘發(fā)異常生物效應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到良好的濕疹緩解治療效果，常見藥物代表有氯雷他定等。鄭紅[14]研究顯示嬰兒濕疹患兒實(shí)施丁酸氫化可的松和美寶疤痕膏聯(lián)合氯雷他定的治療總有效率十分理想，達(dá)到97.03%，且不良反應(yīng)少，說(shuō)明予以患兒抗組胺類藥物十分有必要，利于促使患兒病情改善。

2.1.3免疫抑制劑 臨床中也會(huì)以鈣調(diào)免疫抑制劑治療嬰兒濕疹，如他克莫司及吡美莫司等，常作為外用藥物，此藥將有效抑制炎癥，調(diào)節(jié)患兒免疫功能，對(duì)于皮質(zhì)類固醇激素治療副作用明顯患兒而言，予以鈣調(diào)免疫抑制劑不失為一種有效選擇，但是此藥在患兒病情輕度及中度階段多進(jìn)行局部外用治療，只有重度的情況下，方可考慮進(jìn)行全身用藥治療。周洋等[15]研究發(fā)現(xiàn)對(duì)嬰兒濕疹患兒實(shí)施1%吡美莫司乳膏治療治療后，患兒IFN-γ、IL-10、IL-4水平明顯下降，T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+免疫功能指標(biāo)明顯提高，表明嬰兒濕疹患兒接受免疫抑制劑治療可通過(guò)免疫調(diào)節(jié)來(lái)加速病情康復(fù)。

2.2 飲食療法 嬰兒濕疹作為過(guò)敏性疾病，嬰兒飲食狀態(tài)與濕疹的發(fā)生、進(jìn)展聯(lián)系密切，尤其對(duì)于難治性嬰兒濕疹患兒而言，必須配合飲食療法來(lái)增強(qiáng)單純藥物治療效果。在對(duì)該病癥患兒實(shí)施飲食療法期間，首先需要明確引起患兒過(guò)敏的原因，結(jié)合長(zhǎng)期臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)牛奶、花生、雞蛋及大豆等容易造成嬰兒過(guò)敏，對(duì)以上食物進(jìn)行有效規(guī)避可防范濕疹的發(fā)生。目前臨床中多推薦深度水解蛋白配方奶輔助治療嬰兒指征疾病，韓娟等[16]研究發(fā)現(xiàn)口服深度水解蛋白配方奶粉+母親回避牛奶+奶制品調(diào)理法治療下患兒治療有效率明顯較高，且病情復(fù)發(fā)率更低，證明科學(xué)合理的飲食手段補(bǔ)給可有效防范嬰兒濕疹的發(fā)生，且可促使該病情改善，降低此病復(fù)發(fā)幾率。

2.3 皮膚療法 嬰兒濕疹將對(duì)患兒皮膚屏障造成一定的破壞，且隨著皮膚破損程度的不斷加劇，將不斷提高局部炎癥反應(yīng)，而此時(shí)注重皮膚療法可有效改善這一問(wèn)題。保濕劑、潤(rùn)膚劑將確保患兒皮膚處于濕潤(rùn)狀態(tài)，可避免干燥加重濕疹病情，且會(huì)在一定程度上減輕瘙癢等不良癥狀，同時(shí)藥物配合皮膚保濕療法下可有效防范濕疹復(fù)發(fā)。邱建文等[17]將保濕劑涂于嬰兒濕疹患兒患處5 min后再外涂地奈德乳膏，待皮損痊愈后使用保濕劑進(jìn)行維持治療，患兒10 d后皮損消失，有效降低了濕疹復(fù)發(fā)率。李珮珊等[18]研究結(jié)果顯示嬰兒濕疹患兒皮損外涂含青刺果油、馬齒莧提取物的潤(rùn)膚劑聯(lián)合丁酸氫化可的松乳膏的療效更高，患兒濕疹面積及嚴(yán)重程度評(píng)分（EASI）明顯降低，可見該療法可為病情恢復(fù)提供良好的輔助價(jià)值，可修復(fù)患兒皮膚屏障，有利于防范病情復(fù)發(fā)。

2.4 中醫(yī)療法 中醫(yī)療法治療嬰兒濕疹病癥優(yōu)勢(shì)顯著，可減少不良反應(yīng)，目前臨床比較推薦外治法，如推拿、中藥沖洗液或中藥藥膏。劉明霞等[19]研究認(rèn)為丁酸氫化可的松乳膏外涂、推拿治療、中藥洗劑外治，可降低患兒特異性皮炎評(píng)分（SCORAD），提高臨床療效，降低復(fù)發(fā)率。需引起注意的是，中醫(yī)療法治療此病雖然有效且安全性高，但需因人而異，無(wú)法實(shí)現(xiàn)定量及定性治療。

3 總結(jié)

嬰兒濕疹目前具體發(fā)病機(jī)制尚未明確，環(huán)境、飲食等因素均可誘發(fā)此病，且目前尚未找到徹底性治愈此病的方法。患兒通常臨床復(fù)發(fā)率較高，可從高危因素入手，有效做好防范工作，降低病情發(fā)生幾率及復(fù)發(fā)幾率，并積極結(jié)合患兒實(shí)際情況，采取藥物、飲食、皮膚保護(hù)等治療措施，以促使患兒病情康復(fù)，保障其有效恢復(fù)正常生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)。

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編輯 張孟麗