不同術(shù)式治療老年性下瞼內(nèi)翻倒睫的效果及對(duì)患者眼表功能的影響

程艷春

【摘 要】目的 探討不同術(shù)式治療老年性下瞼內(nèi)翻倒睫的效果及對(duì)患者眼表功能的影響。方法 選取2021年10月-2022年10月承德縣醫(yī)院收治的120例老年性下瞼內(nèi)翻倒睫患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組、B組，每組60例。A組給予眼瞼輪匝肌折疊縮短術(shù)治療，B組給予眼瞼輪匝肌切除術(shù)治療，比較兩組臨床療效、眼表功能和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 A組治療總有效率為96.67%，高于B組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后3個(gè)月的淚膜破裂時(shí)間和基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)值均高于術(shù)前，且A組高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 眼瞼輪匝肌折疊縮短術(shù)治療老年性下瞼內(nèi)翻的效果優(yōu)于眼輪匝肌切除術(shù)，能有效改善患者的眼表功能，且并發(fā)癥發(fā)生幾率較小，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】眼瞼輪匝肌切除術(shù)；老年性下瞼內(nèi)翻倒睫；眼瞼輪匝肌折疊縮短術(shù)；眼表功能

中圖分類(lèi)號(hào)：R777.1+5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）14-0078-04

Effect of Different Surgical Methods on Elderly Patients with Lower Eyelid Entropion and Trichiasis and its impact on Ocular Surface Function

CHENG Yan-chun

（Department of Ophthalmology， Chengde County Hospital， Chengde 067400， Hebei， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of different surgical methods in the treatment of senile lower eyelid entropion and trichiasis and its effect on ocular surface function. Methods A total of 120 patients with senile lower eyelid entropion and trichiasis admitted to Chengde County Hospital from October 2021 to October 2022 were randomly divided into group A and group B， with 60 patients in each group. Group A was treated with orbicularis oculi muscle folding and shortening， and group B was treated with orbicularis oculi muscle resection. The clinical efficacy， ocular surface function and postoperative complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in group A was 96.67%， which was higher than 80.00% in group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The tear film rupture time and basic tear secretion test value of the two groups at 3 months after operation were higher than those before operation， and those in group A were higher than those in group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion The effect of orbicularis oculi muscle folding and shortening in the treatment of senile lower eyelid entropion and trichiasis is better than that of orbicularis oculi muscle resection， which can effectively improve the ocular surface function， and the incidence of complications is smaller and the safety is higher.

【Key words】Orbicularis oculi muscle resection； Senile lower eyelid entropion and trichiasis； Trichiasis； Orbicularis oculi muscle folding and shortening； Eye surface function

下瞼內(nèi)翻（lower eyelid entropion）是一種眼科疾病，該病的臨床表現(xiàn)主要有眼睛流淚、畏光、異物感等，若患者不及時(shí)治療，疾病可進(jìn)展為倒睫，繼而導(dǎo)致患者出現(xiàn)角膜潰瘍穿孔、眼角膜上皮損傷，造成視力下降，嚴(yán)重情況下可致失明[1]。臨床上治療老年性下瞼內(nèi)翻倒睫常采用手術(shù)方式，不同手術(shù)方式所獲得的治療效果也存在一定的差異[2]。眼瞼輪匝肌切除術(shù)、眼瞼輪匝肌折疊縮短術(shù)等術(shù)式是治療上述疾病的常見(jiàn)術(shù)式。眼瞼輪匝肌切除術(shù)是治療上述疾病的傳統(tǒng)手術(shù)方式，該術(shù)式相對(duì)簡(jiǎn)單，臨床應(yīng)用廣泛，手術(shù)時(shí)間較短，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，應(yīng)用具有一定局限性。眼瞼輪匝肌折疊縮短術(shù)牽制患者內(nèi)翻的下瞼緣，增強(qiáng)下瞼組織張力，促使內(nèi)翻的眼瞼位置恢復(fù)正常，該術(shù)式復(fù)發(fā)率較低，但要注意對(duì)切除皮膚量進(jìn)行合理設(shè)計(jì)，且術(shù)中要充分游離眼輪匝肌，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該術(shù)式遠(yuǎn)期效果較好[3]。本研究選取承德縣醫(yī)院收治的120例老年性下瞼內(nèi)翻倒睫患者為研究對(duì)象，旨在探討老年性下瞼內(nèi)翻倒睫應(yīng)用不同術(shù)式治療的效果及對(duì)患者眼表功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月-2022年10月承德縣醫(yī)院收治的120例老年性下瞼內(nèi)翻倒睫患者為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為A組、B組，每組60例。A組男39例，女21例；年齡60～75歲，平均年齡（70.29±6.33）歲；患眼：?jiǎn)窝?2例，雙眼38例。B組男40例，女20例；年齡61～74歲，平均年齡（70.27±6.31）歲；患眼：?jiǎn)窝?3例，雙眼37例。兩組性別、年齡及患眼比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①年齡均在60歲以上；②患者自愿同意入組，并簽署知情同意書(shū)；③臨床資料完善；④無(wú)手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①瘢痕體質(zhì)者；②長(zhǎng)期應(yīng)用眼藥水治療眼睛疾病者；③存在重要臟器疾病者。

1.3 方法

1.3.1 A組 行眼瞼輪匝肌折疊縮短術(shù)：術(shù)前在患者眼部做好標(biāo)記，于距離患者下瞼緣2 mm處畫(huà)出半月形，平行瞼緣，向外延伸6～8 mm；實(shí)施局麻后，切開(kāi)眼瞼皮膚沿著畫(huà)線方向，對(duì)皮下組織鈍性分離，使得眼輪匝肌完全暴露，在內(nèi)翻最嚴(yán)重處重疊，行褥式縫合后，將多余皮膚剪除，之后縫合眼瞼皮膚切口。

1.3.2 B組 行眼瞼輪匝肌切除術(shù)：術(shù)前標(biāo)記切除線，方法同A組一致；局麻后，切開(kāi)眼瞼皮膚沿著畫(huà)線方向，對(duì)皮下組織鈍性分離，促使眼輪匝肌完全暴露且游離出，剪除瞼板前和眼瞼下緣眼輪匝肌束，多余的眼瞼皮膚也一同剪除，采用間斷方法縫合皮膚切口。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效 患者的下瞼恢復(fù)正常，眼球與睫毛無(wú)接觸，瞼睫毛微彎且向外為顯效；患者的下瞼基本恢復(fù)正常，睫毛不觸及眼球，瞼睫毛向上為有效；患者的下瞼未恢復(fù)正常，眼球與睫毛接觸為無(wú)效[6]。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2眼表功能 分別于術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月給予患者眼表檢查以評(píng)估其眼表功能[7]，包括淚膜破裂時(shí)間和基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)值，對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)值越高說(shuō)明眼表功能越好。

1.4.3術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察并記錄患者術(shù)后出現(xiàn)瞼球分離、眼瞼位置異常、瞼外翻、球后出血的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 A組治療總有效率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組眼表功能比較 兩組術(shù)后3個(gè)月淚膜破裂時(shí)間、基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)值均高于術(shù)前，且A組高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

老年性下瞼內(nèi)翻是由于下瞼組織衰老所引起的，老年人群中此病的發(fā)病率約為2.1%。瞼內(nèi)翻疾病中，瞼內(nèi)翻伴倒睫比較常見(jiàn)[8]。治療上述疾病，所采用的手段是通過(guò)手術(shù)的方式矯正患者的眼瞼位置，手術(shù)方式有多種[9]。手術(shù)治療時(shí)，通過(guò)將患者的多余松弛皮膚組織切除，以促進(jìn)眼周皮膚牽制力和張力得到加強(qiáng)，達(dá)到矯正倒睫目的。雖然此類(lèi)手術(shù)的難度不高，但由于手術(shù)效果與容貌息息相關(guān)，且眼部皮膚組織脆弱，因此臨床研究的重點(diǎn)仍是選取何種手術(shù)方式和擬定何種手術(shù)方案[10，11]。有研究表明[12，13]，眼輪匝肌縮短術(shù)通過(guò)套環(huán)縫合發(fā)生重疊的輪匝肌，縮短發(fā)生松弛、變形的輪匝肌，術(shù)后可最大程度避免輪匝肌向瞼緣位置發(fā)生移位，同時(shí)能夠減輕瞼板上緣因輪匝肌而受到的壓力，恢復(fù)并增強(qiáng)下瞼縮肌及眼輪匝肌的力量，使瞼板下緣始終維持在正常生理位置，從病因中有效解決下瞼內(nèi)翻現(xiàn)象，其近、遠(yuǎn)期療效均較好，且應(yīng)用安全性較高。既往臨床上主要采用眼輪匝肌切除術(shù)對(duì)下瞼內(nèi)翻患者進(jìn)行治療，但該手術(shù)治療后瞼內(nèi)翻復(fù)發(fā)率較高，治療效果較不理想[14]。眼輪匝肌縮短術(shù)則是在眼輪匝肌切除術(shù)的基礎(chǔ)上，將臉板下緣處輪匝肌進(jìn)行折疊，并將其縮短，皮膚的張力得到增加，同時(shí)有效切除了下瞼松弛的皮膚，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，遠(yuǎn)期療效更佳[15]。

本研究結(jié)果顯示，A組治療總有效率為96.67%，高于B組的80.00%（P<0.05）；兩組術(shù)后3個(gè)月的淚膜破裂時(shí)間和基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)值均高于術(shù)前，且A組高于B組（P<0.05），表明對(duì)老年性下瞼內(nèi)翻倒睫患者采用眼瞼輪匝肌折疊縮短術(shù)治療的效果和眼表功能改善情況優(yōu)于眼瞼輪匝肌切除術(shù)。分析原因，眼瞼輪匝肌折疊縮短術(shù)術(shù)中對(duì)對(duì)眼輪匝實(shí)施部分折疊，促使眶隔與眼輪匝肌更好地粘連，同時(shí)還能使得下瞼縮肌的力量得到提升，對(duì)下瞼緣產(chǎn)生牽制作用，既能讓內(nèi)翻的下瞼緣位置恢復(fù)正常，還能防止正常位置的下瞼緣發(fā)生內(nèi)卷[16，17]；在折疊時(shí)，一并剪除多余的皮膚，將多余松弛的皮膚剪除可促進(jìn)患者眶隔與下瞼的水平張力增加，使得患者眼輪匝肌的痙攣癥狀得到減輕，眼表功能得到改善；而眼輪匝肌切除術(shù)僅對(duì)多余的松弛皮膚進(jìn)行了剪除，只能增加患者眶隔與下瞼的水平張力，無(wú)法增加患者下瞼縮肌力量，雖具有一定的療效，但遠(yuǎn)期效果和眼表功能改善程度不及眼瞼輪匝肌折疊縮短術(shù)[18]。本研究結(jié)果還顯示，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明上述兩種術(shù)式的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相差不大。兩種手術(shù)方式均能對(duì)給予患者針對(duì)性治療，且操作均較為簡(jiǎn)單，安全性較高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較小[19]。此外，眼瞼輪匝肌折疊縮短術(shù)實(shí)施過(guò)程中還需注意：①正確、合理評(píng)估患眼眼輪匝肌需要縮短的長(zhǎng)度，術(shù)中需注意觀察眼瞼緣弧度是否流暢、自然；②術(shù)中切除眼瞼多余皮膚時(shí)，應(yīng)仔細(xì)評(píng)估，嚴(yán)格把控切除范圍，適量切除，避免切除過(guò)多；③術(shù)中避免損傷眼輪匝肌，防止影響睫毛外傾形態(tài)；④術(shù)中要充分止血，明確解剖層次，保持手術(shù)視野清晰，避免軟組織殘存血腫導(dǎo)致術(shù)后患眼出現(xiàn)瘢痕攣縮、下瞼退縮等不良反應(yīng)；⑤手術(shù)切口要距離瞼緣2～3 mm，不可緊貼睫毛，該處皮膚較薄，不利于切口縫合及愈合；⑥縫合時(shí)候要帶下瞼縮肌及眶筋膜組織，縫線需經(jīng)過(guò)下瞼板下緣處，粘連眶隔及輪匝肌，以增強(qiáng)下瞼縮肌的力量。

綜上所述，眼瞼輪匝肌折疊縮短術(shù)治療老年性下瞼內(nèi)翻的效果優(yōu)于眼輪匝肌切除術(shù)，能有效改善患者的眼表功能，且并發(fā)癥發(fā)生幾率較小，安全性較高。

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編輯 扶田