PDCA循環(huán)管理護理對乳腺良性腫瘤切除術(shù)后術(shù)區(qū)美容效果的影響

方椰子

【摘 要】目的 分析針對乳腺良性腫瘤切除術(shù)患者實施PDCA循環(huán)管理護理對術(shù)區(qū)美容效果的影響。方法 選取我院2022年1月-11月收治的80例乳腺良性腫瘤患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組40例。對照組開展常規(guī)護理，試驗組開展PDCA循環(huán)管理護理，比較兩組心理狀況、生活質(zhì)量、護理滿意度及術(shù)區(qū)美容效果。結(jié)果 試驗組出院時HAMA評分、HAMD評分低于對照組（P<0.05）；試驗組出院時生活質(zhì)量各項評分高于對照組（P<0.05）；試驗組護理滿意度為100.00%，高于對照組的82.50%（P<0.05）；試驗組乳房形狀、切口瘢痕、色素沉著、乳頭（暈）感覺評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對乳腺良性腫瘤切除術(shù)患者實施PDCA循環(huán)管理護理的效果良好，可有效改善患者的焦慮、抑郁情緒，提高其生活質(zhì)量，有利于提高術(shù)區(qū)美容效果，且患者對護理工作的滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)管理護理；乳腺良性腫瘤；腫瘤切除術(shù)；術(shù)區(qū)美容效果

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）14-0104-04

PDCA Cycle Management Nursing on Cosmetic Effect of Surgical Area After Benign Breast Tumor Resection

FANG Ye-zi

（Operating Room， the Second Affiliated Hospital Zhejiang University School of Medicine， Hangzhou 310009， Zhejiang， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of PDCA cycle management nursing on the cosmetic effect of surgical area in patients with benign breast tumor resection. Methods A total of 80 patients with benign breast tumors admitted to our hospital from January to November 2022 were selected as the subjects of study. They were divided into control group and experimental group by random number table method， with 40 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the experimental group was given PDCA cycle management nursing. The psychological status， quality of life， nursing satisfaction and cosmetic effect of the two groups were compared. Results The HAMA score and HAMD score of the experimental group were lower than those of the control group at discharge （P<0.05）. The scores of each dimension of quality of life in the experimental group were higher than those in the control group at discharge （P<0.05）. The nursing satisfaction of the experimental group was 100.00%， which was higher than 82.50% of the control group （P<0.05）. The scores of breast shape， incision scar， pigmentation and nipple （halo） sensation in the experimental group were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The effect of PDCA cycle management nursing on patients with benign breast tumor resection is good， which can effectively improve the anxiety and depression of patients， improve their quality of life， help to improve the cosmetic effect of the operation area， the patients satisfaction with nursing work is high.

【Key words】PDCA cycle management nursing； Benign breast tumor； Tumor resection； Cosmetic effect of surgical area

乳腺良性腫瘤（benign breast tumor）是女性常見疾病，若不及時治療，可能會引起癌變出現(xiàn)，對女性生活質(zhì)量造成極大影響[1]。臨床對于該疾病多采用切除術(shù)治療，手術(shù)為創(chuàng)傷性操作，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險較高，因此在圍術(shù)期給予有效的護理干預(yù)措施十分必要，可保證手術(shù)順利進行，對于提高手術(shù)安全性及手術(shù)效果具有積極影響[2]。臨床通常在患者切除術(shù)期間給予常規(guī)護理，有一定的護理效果，但護理措施不具備針對性，無法滿足患者個性化的護理需求，導致護理效果較不理想[3]。隨著醫(yī)療水平的不斷進步，PDCA循環(huán)管理護理逐漸應(yīng)用于臨床護理工作中，并發(fā)揮出較好的優(yōu)勢作用，PDCA循環(huán)管理是指根據(jù)計劃（Plan）、執(zhí)行（Do），檢查（Check）、處理（Action）4個步驟進行質(zhì)量管理，并反復(fù)循環(huán)這4個步驟進行管理工作流程，可有效提高護理質(zhì)量。基于此，本研究旨在探究PDCA循環(huán)管理護理對乳腺良性腫瘤切除術(shù)后術(shù)區(qū)美容效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院2022年1月-11月收治的80例乳腺良性腫瘤患者作為本研究對象。納入標準：①經(jīng)醫(yī)院檢查診斷為乳腺良性腫瘤患者，并且能夠進行腫瘤切除術(shù)；②均為女性；③治療依從性良好；④自愿參與，知曉研究內(nèi)容，并已簽署知情同意書。排除標準：①合并精神類疾病或認知功能障礙等疾病者，無法進行有效溝通；②無完整的病例信息資料者；③存在腫瘤切除術(shù)禁忌證者；④患有肝腎功能疾病或凝血功能異常者。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各40例。對照組年齡21～39歲，平均年齡（31.62±4.67）歲；腫瘤直徑為1～3 cm，平均腫瘤直徑（1.54±0.21）cm；腫瘤類型：單發(fā)腫瘤15例，多發(fā)腫瘤25例。試驗組年齡22～38歲，平均年齡（31.45±4.77）歲；腫瘤直徑為1～3 cm，平均腫瘤直徑（1.56±0.22）cm；腫瘤類型：單發(fā)腫瘤17例，多發(fā)腫瘤23例。兩組年齡、腫瘤直徑、腫瘤類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法

1.2.1對照組 開展常規(guī)圍手術(shù)期護理：包括術(shù)前對患者進行健康宣教、病情分析、心理評估等，術(shù)中做好配合工作，術(shù)后對患者進行基礎(chǔ)康復(fù)指導。

1.2.2試驗組 開展PDCA循環(huán)管理護理：①由護士長組建質(zhì)控小組，選取5名專業(yè)護理人員作為組員，根據(jù)研究目的，通過調(diào)查問卷對患者心理狀況等進行調(diào)查，分析可能會對患者術(shù)后美容效果產(chǎn)生影響的潛在危險因素，為此制定針對性圍術(shù)期護理方案；②落實圍術(shù)期護理方案：○a 術(shù)前對患者介紹疾病基礎(chǔ)知識、手術(shù)流程及注意事項，在此期間注意與患者進行互動，詢問患者對于介紹過的內(nèi)容是否理解，若患者提出疑問需耐心進行回答，提高患者對于手術(shù)基本情況的了解，緩解其內(nèi)心陌生、茫然等不良心理狀況，促使患者積極主動配合手術(shù)治療；○b 術(shù)中不僅要配合好醫(yī)生做好相關(guān)工作，還應(yīng)注意觀察患者的表現(xiàn)，與患者適當進行溝通，分散其注意力，防止患者因緊張等因素對手術(shù)治療效果產(chǎn)生不良影響；○c 術(shù)后也應(yīng)時刻注意患者生命體征的變化情況，同時還需加強留意患者手術(shù)切口的情況，防止出現(xiàn)不良事件；同時對患者進行健康飲食指導，使患者每日攝入足量的營養(yǎng)，提高機體免疫力；③檢查與處理：質(zhì)控小組定時對護理方案實施情況進行檢查，并將存在的護理問題進行記錄，分析總結(jié)導致該問題出現(xiàn)的原因，每月定時召開討論會議，在會議中將近期存在的問題匯總，并提出相關(guān)改進意見及措施，并循環(huán)上述工作。

1.3 觀察指標 比較兩組心理狀況、生活質(zhì)量、護理滿意度及術(shù)區(qū)美容效果。

1.3.1心理狀況 分別于術(shù)前、出院時采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估患者的焦慮、抑郁情緒，兩量表均包括20個條目，各條目分值為0～4分，根據(jù)評分的數(shù)值大小進行判定，分數(shù)越低說明患者的心理狀況越好。

1.3.2生活質(zhì)量 分別于術(shù)前、出院時采用生活質(zhì)量評分表（SF-36）對患者的生活質(zhì)量進行評估，選取軀體功能、社會職能、情感職能、總體健康4項內(nèi)容，各項總分均為100分，分數(shù)越高說明患者的生活質(zhì)量水平越高。

1.3.3護理滿意度 通過本科室內(nèi)自制的護理滿意度調(diào)查表評定，評估內(nèi)容主要包括護理人員在圍手術(shù)期的服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護理水平、健康教育、溝通技巧等，總分為100分，其中90分以上為非常滿意；75～89分為基本滿意，75分以下為不滿意。滿意度=基本滿意率+非常滿意率。

1.3.4術(shù)區(qū)美容效果 于術(shù)后6個月對患者進行隨訪，通過乳房表面美觀評分表進行評估，評估內(nèi)容包括乳房形狀、切口瘢痕、色素沉著、乳頭（暈）感覺4項，每項總分為3分，分數(shù)越高說明術(shù)區(qū)美容效果越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀況比較 試驗組出院時HAMA評分、HAMD評分均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 試驗組出院時生活質(zhì)量各項評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較 試驗組護理滿意度高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組術(shù)區(qū)美容效果比較 試驗組乳房形狀、切口瘢痕、色素沉著、乳頭（暈）感覺評分均高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

乳腺良性腫瘤多發(fā)生于女性，約占乳腺疾病的70%[4，5]。該疾病可根據(jù)病理分為乳腺纖維腺瘤、乳腺脂肪瘤、乳腺血管瘤等，多表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)乳房腫塊，且患者無明顯疼痛感[6，7]。臨床治療該疾病通常采用手術(shù)切除治療，治療效果較好，但手術(shù)會對乳房形態(tài)造成損傷，影響乳房美觀性。同時，由于患者擔心術(shù)后疼痛及恢復(fù)效果，易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良心理情緒，不利于手術(shù)的順利進行[8，9]。因此在圍術(shù)期需給予患者科學、有效的護理干預(yù)，以改善患者的心理狀況，保證手術(shù)順利開展，從而提高手術(shù)的安全性與有效性[10]。常規(guī)護理雖具有一定的護理效果，但容易忽視患者的心理狀況，且缺乏針對性、全面性，無法滿足患者的真實護理需求，導致護理工作中仍存在部分問題，護理質(zhì)量有待提高[11]。有研究表明[12]，PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于臨床護理質(zhì)量管理中，能夠有效分析當前護理工作中可能存在的問題，并及時發(fā)現(xiàn)導致護理質(zhì)量無法提高的因素，從而不斷改進護理工作，提高護理服務(wù)質(zhì)量，對于提高手術(shù)效果及患者滿意度具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，試驗組出院時HAMA評分、HAMD評分低于對照組（P<0.05），表明PDCA循環(huán)管理護理能夠改善患者的焦慮、抑郁心理狀況。分析原因在于PDCA循環(huán)管理護理加強對患者情緒變化的觀察及評估，若患者表現(xiàn)出消極情緒，及時進行疏導，從而有效緩解了患者的不良心理狀況[13]。試驗組出院時生活質(zhì)量各項評分均高于對照組（P<0.05），表明PDCA循環(huán)管理護理能夠?qū)颊叩男g(shù)后生活質(zhì)量起到改善作用。試驗組護理滿意度為100.00%，高于對照組的82.50%（P<0.05），表明PDCA循環(huán)管理護理收到了乳腺良性腫瘤患者的滿意認可。分析原因在于PDCA通過4個步驟周而復(fù)始地循環(huán)工作，每循環(huán)1次其護理質(zhì)量及管理水平都在不斷提高、進步，從而促使質(zhì)量管理不斷完整與優(yōu)化，有利于為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，改善其就醫(yī)體驗，故患者滿意度得到有效提升。此外，試驗組乳房形狀、切口瘢痕、色素沉著、乳頭（暈）感覺評分均高于對照組（P<0.05），表明PDCA循環(huán)管理護理能夠有效提升腫瘤切除術(shù)術(shù)區(qū)美容效果，為患者預(yù)后提供重要保障。分析認為，PDCA循環(huán)管理護理按照計劃、執(zhí)行，檢查及處理4個步驟循環(huán)進行質(zhì)量管理，有利于規(guī)避手術(shù)風險，在保證有效切除腫瘤的同時，提高術(shù)區(qū)美容效果。

綜上所述，對乳腺良性腫瘤切除術(shù)患者實施PDCA循環(huán)管理護理的效果良好，可有效改善患者的焦慮、抑郁情緒，提高其生活質(zhì)量，有利于提高術(shù)區(qū)美容效果，且患者對護理工作的滿意度較高。

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編輯 扶田