Ⅰ root BP plus根尖屏障術治療恒牙根尖周炎伴根尖孔敞開病例的療效評價

倪瑩 代云潔 梁燕

【摘 要】目的 分析在恒牙根尖周炎伴根尖孔敞開病例中應用Ⅰ root BP plus根尖屏障術治療的臨床效果。方法 選取2020年3月-2021年3月我院收治的40例慢性根尖周炎伴根尖孔敞開患者為研究對象，隨機分為對照組與試驗組，各20例。對照組行MTA根尖屏障術，試驗組行Ⅰ root BP plus根尖屏障術，比較兩組操作時間、臨床療效及不良反應發生情況。結果 試驗組操作時間為（6.56±1.23）min，短于對照組的（10.23±1.45）min，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組治療總有效率為95.00%，高于對照組的90.00%，但差異無統計學意義（P>0.05）；試驗組不良反應發生率為5.00%，低于對照組的10.00%，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論 Ⅰ root BP plus與MTA均為根尖屏障術的根尖封閉劑，兩者在臨床療效及安全性上無顯著差異，但Ⅰ root BP plus的操作性能更好，可縮短治療時間。

【關鍵詞】恒牙根尖周炎；根尖屏障術；Ⅰ root BP plus；MTA；根尖封閉劑

中圖分類號：R781.34+1 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）14-0162-04

基金項目：貴州省普通高等學校青年科技人才成長項目（編號：黔教合KY字[2021]151）

Efficacy Evaluation of Ⅰ Root BP Plus Apical Barrier Technique in the Treatment of Periapical Periodontitis of Permanent Teeth with Open Apical Foramen

NI Ying， DAI Yun-jie， LIANG Yan

（Stomatological Hospital of Guizhou Medical University/College of Stomatology of Guizhou Medical University， Guiyang 550000， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To evaluate the clinical efficacy of Ⅰ root BP plus apical barrier technique in the treatment of periapical periodontitis of permanent teeth with open apical foramen. Methods From March 2020 to March 2021， 40 patients with periapical periodontitis of permanent teeth with open apical foramen in our hospital were selected as the research objects， and they were randomly divided into control group and experimental group， with 20 patients in each group. The control group was treated with MTA root tip barrier， and the experimental group was treated with Ⅰ root BP plus apical barrier technique. The operation time， clinical efficacy and adverse reactions were compared between the two groups. Results The operation time of the experimental group was （6.56±1.23） min， which was shorter than （10.23±1.45） min of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the experimental group was 95.00%， which was higher than 90.00% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was 5.00%， which was lower than 10.00% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Both Ⅰ root BP plus and MTA are apical sealers for apical barrier technique， while there is no significant difference in clinical efficacy and safety between the two， but Ⅰ root BP plus has better performance and can shorten the treatment time.

【Key words】Periapical periodontitis of permanent teeth； Apical barrier technique； Ⅰ root BP plus； MTA； Apical sealer

根管治療術（root canal therapy，RCT）是牙髓病和根尖周病的有效手段，也是目前該疾病治療的首選方案。根管治療術成功的關鍵就是根管內嚴密封閉的無菌環境，但臨床上較多病例由于各種原因致使根尖孔未閉合，在根管治療中不能形成良好的根尖止點而造成微滲漏，影響了根管治療的預后。隨著無機三氧化聚合物（MTA）和生物陶瓷制劑（Ⅰ root BP plus）在口腔中的廣泛應用，是根尖孔敞開恒牙的新方案，目前最常用的根尖屏障材料為MTA，可有效縮短患牙治療時間，且遠期療效較為確切[1]。根尖屏障術（apical barrier technique）作為一種非手術方式，通過在根管根尖部填充生物相容材料，在根尖部形成根尖止點，達到根尖封閉的效果[2]。但MTA在實際應用中也存在一定不足，如操作性差、臨時調拌、牙齒染色等問題。Ⅰ root BP plus是即用型預混合白色膏狀生物陶瓷材料，有良好的生物相容性、封閉性，目前廣泛用于蓋髓治療、倒充填、根管穿孔修補術中[3-5]。基于此，本研究通過比較MTA和Ⅰ root BP plus根尖屏障術在恒牙根尖周炎伴根尖孔敞開病例中的應用效果，以期為臨床提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月-2021年3月貴州醫科大學附屬口腔醫院牙體牙髓科收治的40例慢性根尖周炎伴根尖孔敞開患者為研究對象。納入標準：①患牙單根管恒牙，有慢性根尖周炎并且牙髓壞死；②根尖孔未完全閉合，呈平行于根管下段管壁或者喇叭口狀；③無牙周疾病，冠根比>1∶1，無吸收，無根折，X片顯示患牙根尖有低密度影像；④年齡15～56歲；⑤知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①患牙有嚴重牙周疾病或伴有隱裂者；②患牙無保留價值；③合并全身系統性疾病者；④依從性較差或不同意進組隨訪者。隨機分為對照組與觀察組，各20例。對照組男11例，女9例；年齡15～56歲，平均年齡（34.35±2.04）歲。試驗組男10例，女10例；年齡15～55歲，平均年齡（34.25±2.62）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法 術前拍攝X片，觀察牙根發育情況及根尖周組織破壞情況。橡皮障下開髓，揭頂，建立直線通路，對根管進行徹底的清理，測量工作長度，插入診斷絲進行拍片確認，隨后用5.25%的次氯酸鈉溶液（武漢吉業升化工有限公司，食品安全國家標準：GB 25574-2010）、17%的乙二胺四乙酸（EDTA）對根管進行交替沖洗，干燥后根管內置入氫氧化鈣糊劑（武漢沃爾藥業有現限公司，國藥準字H42022320，規格：5 g），氧化鋅（吉林省西點藥業科技發展股份有限公司，國藥準字H33021258）暫封。待慢性根尖周炎癥狀好轉后，進行下一階段治療。橡皮障隔濕下，沖洗去除根管內的氫氧化鈣，超聲蕩洗根管，無菌紙尖干燥根管。

1.2.1對照組 行MTA根尖屏障術：取適量MTA粉末，加入無菌蒸餾水調制成糊狀置于根尖部，適當加壓，直至將根尖段密實充填，拍攝X線片觀察充填情況，要求恰填且充填厚度約為3～5 mm，在根管中上段置濕棉球，氧化鋅暫封。

1.2.2試驗組 行Ⅰ root BP plus根尖屏障術：取適量Ⅰ root BP plus置于根尖部，加壓充填嚴密，后續與對照組相同。1～2 d后復診，去除暫封和棉球，確定Ⅰ root BP plus和MTA已硬固，根管壁上涂布根管封閉劑AH-plus，熱牙膠充填根管中上段，流體樹脂墊底，完成冠部充填。

1.3 觀察指標

1.3.1操作時間 具體是指準備材料直至完成根尖充填所用時間。

1.3.2臨床療效分別 分別于治療后3、6、12個月復查，根據影像學檢查和臨床表現評價兩組療效，治愈：患者自覺癥狀消失，牙齒叩痛消失，松動度同正常同名牙，牙齦瘺管和腫脹消失，X線片顯示根尖周病變消失；好轉：治療后臨床癥狀消失，臨床各項檢查未見異常，X線片顯示根尖周病變較治療前好轉；無效：患者自覺患牙不適，牙齦瘺管，檢查時患牙出現叩痛或異常松動，牙齦出現瘺管、腫脹，X線片顯示根尖周病變未見消失。總有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。

1.3.3不良反應發生情況 包括紅腫、疼痛、感染等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（-x±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組操作時間比較 試驗組操作時間為（6.56±1.23）min，短于對照組的（10.23±1.45）min，差異有統計學意義（χ2=8.632，P=0.000）。

2.2 兩組臨床療效比較 試驗組治療總有效率高于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組不良反應發生情況比較 試驗組不良反應發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.4 典型病例 患者，因牙齒疼痛1周我院就診，確診為恒牙根尖周炎伴根尖孔敞開。術前X片顯示，該牙齒根尖周圍有明顯的骨質破壞和吸收，見圖1A；插入診斷絲進行拍片確認，試尖片見圖1B；給予Ⅰ root BP plus充填根尖1/3，見圖1C；填充后根尖低密度影像減少，根尖屏障形成，熱牙膠回填，見圖1D；根尖低密度影像明顯變小，見圖1E；治療12個月后X線片顯示原根尖區骨質透射區消失或縮小，骨密度增高，無新的暗影出現，見圖1F。

3 討論

慢性根尖周炎是一種發生于根尖周組織的慢性炎性反應，主要是由于感染源入侵根管內，或者長期受到刺激物質的影響，就目前而言，在慢性根尖周炎的首選治療方案仍然是根管治療術，而根尖封閉是否嚴密決定著該治療方法是否成功。年輕恒牙根尖孔發育不夠完善，若因其他因素導致根尖孔閉合不良，無法達到理想的根管治療效果，熱牙膠充填不僅無法對根管進行準確填充，甚至還會對牙周組織造成刺激。年輕恒牙外傷后未經治療可能導致根尖開放，從而給根管充填帶來困難。針對這種情況，根尖誘導成形術和血運重建術可以幫助年輕恒牙形成根尖閉合[6]。但對于成年患者，根尖開放并伴有明顯根尖陰影時，根尖殘余干細胞多被破壞，根尖誘導術和牙髓血運術所需時間更長，且療效較年輕恒牙差[7]。此類患牙目前常采用根尖屏障術治療，將生物相容性及封閉性都較好的材料置入根尖部位，待其硬固后形成人工根尖止點，防止超充，達到根尖封閉、防止再感染的目的，并且能有效縮短療程，減少患者的就診次數，提高臨床療效。目前最常用的根尖屏障材料是MTA，MTA具有良好的封閉性、生物相容性和成骨誘導性等。近年來，Kohli MR等[8]的研究結果顯示，MTA行根尖屏障術的成功率在90%左右。但MTA操作時需要將粉劑和蒸餾水混合調拌，難以保證材料調拌后均勻一致，調拌過程也增加了材料污染的風險，此外MTA充填技術敏感性高，硬化時間較長，且可導致牙齒變色，是目前MTA應用于根管屏障術的主要局限性。

本研究結果顯示，試驗組操作時間為（6 . 5 6±1 . 2 3）m i n，短于對照組的（10.23±1.45）min（P<0.05）；試驗組治療總有效率為95.00%，高于對照組的90.00%，但差異無統計學意義（P>0.05），表明Ⅰ root BP plus與經典材料MTA相比，在療效上無顯著性差異，但在操作時間上更具有優勢。Ⅰ root BP plus是一種成分中包括硅酸鈣、氧化鋯等成分的預混型生物陶瓷膏劑，無論是封閉性，還是生物相容性均體現良好，表現出良好的封閉性和生物相容性，能促進根尖區骨質的缺損。分析其在成年慢性根尖周炎伴根尖敞開患者中的良好的療效及優勢可能和以下幾方面有關[9]：①Ⅰ root BP plus有生物相容性良好，使用后可促進人牙髓干細胞 hDPSCs的增殖，繼而在hDPSCs的礦化和附著中發揮重要作用；②Ⅰ root BP plus 的抗菌性能較強，將其應用于成年患者根尖敞開恒牙治療中，可有效對抗金黃色葡萄球菌、變形鏈球菌等菌種，繼而發揮顯著的抗菌效果；③Ⅰ root BP plus組織損傷修復功能較為理想，可促進骨髓間質干細胞的成骨和成牙。此外，使用MTA時對相關操作者的技術要求較高，在置入根尖前就需將粉液比例調制合適，且材料本身并沒有粘性，因此在送入過程中極易出現散落情況，部分材料甚至會在根管壁滯留，無形中會延長操作時間[10]。而Ⅰ root BP plus屬于預混膏劑，取用方便且成形較快，由于材料本身自帶少量粘性，所以會隨著垂直加壓器迅速且準確的到達根尖位置，不僅可以降低操作難度，還能避免材料的浪費[11]。

綜上所述，與MTA相比，Ⅰ root BP plus在治療恒牙根尖周炎伴根尖孔敞開中也有良好的療效，是一種比較理想的根尖屏障材料，且預混膏劑臨床操作性更好，值得臨床應用。

參考文獻

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編輯 扶田