益腦十六穴治療血管性癡呆的療效及血清中γ-氨基丁酸、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α變化分析

馬 邱

（昭通市中醫醫院康復科，云南 昭通 657000）

血管性癡呆（vascular dementia， VD）主要是因為各種腦血管疾病產生的血管認知功能的損害，可造成患者記憶、認知和行為等腦區低灌注的腦血管疾病。藥物是治療VD的主要方式，如膽堿酯酶抑制劑，但需注意長期服用該類藥物容易產生相關不良反應，并且可能增加患者的耐藥性[1]。近年來中醫治療VD已逐漸得到認可，中醫理念中，VD的發病主要是因為患者瘀血氣阻引起心、腎等臟腑陰陽失調。針灸益腦十六穴，可起到通調督脈、振奮諸陽精氣、健腦益智之效，兼以辨證取穴，可達調肝補腎、強筋壯骨的功效；此外，有研究認為，根據患者的發病原因給予相應針刺治療，可以在一定程度上改善腦循環、促進患者功能恢復[2]。鑒于此，本研究旨在探討針刺益腦十六穴對VD患者血清炎癥因子的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取昭通市中醫醫院2022年1月至2023年1月收治的80例VD患者，通過隨機數字表法分為兩組。對照組（40例）患者中男性和女性分別為18、22例；年齡45～80歲，平均（65.34±4.67）歲。觀察組（40例）患者中男性和女性分別為19、21例；年齡46～80歲，平均（65.45±4.71）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可比。診斷標準：符合《2019年中國血管性認知障礙診治指南》[3]中血管性癡呆的診斷標準。納入標準：①符合上述診斷標準且經CT、MRI檢查確診為VD者；②病程＞3個月者；③入組前4周未使用治療癡呆癥狀的藥物者等。排除標準：①其他原因所導致的癡呆癥者；②合并惡性腫瘤、血液系統疾病者；③合并腦外傷、癲癇、腦炎者等。本次研究已通過昭通市中醫醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者或家屬已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均進行降脂、降壓、抗血小板聚集等基礎治療。給予對照組患者口服奧拉西坦膠囊（石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20031033，規格：0.4 g/粒）治療，0.8 g/次，3次/d，分早中晚服用。觀察組患者在對照組治療基礎上加入針刺益腦十六穴治療。取穴為益腦十六穴，包括囟門前三針：前發際上1寸（1寸=3.33 cm），水平旁開1.5寸，計三穴，向下平刺0.5～0.8寸；頭顳左三針：頭左側，角孫穴上2寸，水平旁開1.5寸，計三穴，向下平刺0.5～0.8寸；頭顳右三針：頭右側，角孫穴上2寸，水平旁開1.5寸，計三穴，向下平刺0.5～0.8寸；枕骨后三針：后發際上2寸，腦戶穴下0.5寸，水平旁開1.5寸，計三穴，向下平刺0.5～0.8寸；巔頂四神針：百會穴前后左右各1.5寸，共四穴，向百會方向平刺0.5～0.8寸。以上十六穴可根據患者病情程度可部分取穴也可全部取穴。使用0.25 mm×25 mm毫針進行針刺，確保針與頭皮呈15°夾角，沿著頭皮刺入并做快速捻轉，得氣后留針20～30 min。每周持續治療5 d，間隔2 d后再次執行下一個周期的治療。兩組均治療3個月。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。參照《2019年中國血管性認知障礙診治指南》[3]進行療效判定，顯效：癥狀、體征改善程度≥ 70%，癡呆程度提升1級及以上；有效：癥狀、體征改善程度＜70%，癡呆程度提升＜1級；無效：臨床癥狀、體征無變化甚至變差，癡呆程度無改善。總有效率=顯效率+有效率。②血清相關指標。分別于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，離心（3500 r/min，10 min）后得到血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、γ- 氨基丁酸（GABA）、白細胞介素-6（IL-6）水平。③氧化應激指標。血樣采集、離心處理同②，采用硫代巴比妥酸法檢測丙二醛（MDA）、脂質過氧化物（LPO）水平。④認知、神經功能及癡呆程度評分。認知功能采用簡易智能精神狀態檢查量表（MMSE）[4]評分進行評估，主要包括回憶力、常識、定向力、注意力、語言能力及空間記憶力，評分范圍0～30分，認知功能與分值成正比；神經功能缺損程度采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[5]評分進行評價，主要包括上下肢運動、意識水平、面癱、語言等11項，評分范圍0～42分，分數與神經功能損傷程度成正比；采用臨床癡呆評定量表（CDR）[6]評定患者癡呆程度，主要包括社會事務、定向力、記憶力、家庭生活與個人愛好、判斷和解決問題，評分分為5個等級：0分為健康，0.5分為疑似癡呆，1分為輕度癡呆，2分為中度癡呆，3分為嚴重癡呆。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，計數資料包括臨床療效，以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料包括血清學指標、MMSE、NIHSS、CDR評分，經S-W法檢驗符合正態分布，以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床總有效率高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者血清相關指標比較 與治療前比，治療后兩組患者血清TNF-α、IL-6均顯著降低，且觀察組降低幅度更大，GABA水平均顯著升高，且觀察組升高幅度更大，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血清相關指標比較(±s)

表2 兩組患者血清相關指標比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；GABA：γ-氨基丁酸；IL-6：白細胞介素-6。

組別例數TNF-α(ng/L)GABA(μmol/L)IL-6(ng/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組40301.99±3.37198.66±2.53*15.34±2.8519.04±2.48*290.79±5.31245.62±3.29*觀察組40302.48±3.22180.42±1.18*15.27±2.7925.61±4.27*290.63±5.47220.48±3.41*t值0.66541.3230.1118.4150.13333.556 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者氧化應激指標比較 與治療前比，治療后兩組患者氧化應激指標均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者氧化應激指標比較(μmol/L，±s )

表3 兩組患者氧化應激指標比較(μmol/L，±s )

注：與治療前比，*P＜0.05。MDA：丙二醛；LPO：脂質過氧化物。

組別例數MDA LPO治療前治療后治療前治療后對照組408.52±2.286.38±2.11*7.88±1.525.02±0.92*觀察組408.46±2.225.01±1.13*7.32±1.563.22±0.81*t值0.1193.6201.6269.287 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 兩組患者癡呆程度、認知、神經功能評分比較 與治療前比，治療后兩組患者MMSE評分均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，NIHSS、CDR評分均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者癡呆程度、認知、神經功能評分比較(分，±s )

表4 兩組患者癡呆程度、認知、神經功能評分比較(分，±s )

注：與治療前比，*P＜0.05。MMSE：簡易智能精神狀態檢查量表；NIHSS：美國國立衛生研究院卒中量表；CDR：臨床癡呆評定量表。

組別例數MMSE評分NIHSS評分CDR評分治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組4017.02±2.8519.23±2.04*20.56±3.3017.43±2.84*1.90±0.681.05±0.34*觀察組4016.85±2.7625.64±1.88*20.38±3.2514.51±2.23*1.86±0.630.88±0.24*t值0.27114.6140.2465.1140.2732.583 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

VD是腦血管病變或血管危險因素引起的腦損害所導致的癡呆，在臨床治療中，應用西醫藥物治療可以提升患者認知功能，減輕腦損傷。奧拉西坦為常用的腦保護藥物，可用于腦損傷引起的神經功能缺失或記憶障礙，對VD有一定療效，但治療后容易引起惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應[7]。

在中醫學中，VD可歸屬于“呆癡”“癡證”范疇，認為該病發生在腦，涉及五臟，有著本虛標實的特點。益腦十六穴是結合臨床經驗與研究論證所獲得的特殊針法，該針法在傳統的針灸理論基礎上，根據中醫臟腑經絡理論及大腦皮層各功能區的定位，刺激相應的穴位，可改善腦部微循環，促進腦細胞的功能代謝，從而達到通利諸竅的功效[8]。本研究中，觀察組患者臨床總有效率較對照組更高，但差異無統計學意義，表明針刺益腦十六穴聯合奧拉西坦治療VD能進一步提高治療效果，幫助患者改善神志，對提升記憶力、改善精神狀態方面有積極作用。TNF-α、IL-6為機體內炎癥因子，GABA水平降低可對患者記憶力、神經細胞衰老產生負面影響[9]。本研究中，與治療前比，治療后兩組患者血清TNF-α、IL-6均顯著降低，觀察組降低幅度更大，GABA水平均顯著升高，且觀察組升高幅度更大，表明針刺益腦十六穴聯合奧拉西坦治療VD能進一步降低患者炎癥水平，對病情改善起到積極作用。

MDA、LPO水平均可以反映細胞內氧化應激的程度，氧化應激反應越強，該指標數值越高[10]。益腦十六穴能夠將穴位與大腦皮層相應敏感區域進行對應，囟門前三針位于額葉區，大腦額葉主要與精神、運動功能相關 ；頭顳左三針、頭顳右三針位于大腦皮質中央前回、中央后回在頭皮投影區，針刺時能改善大腦微循環；枕骨后三針位于小腦與腦干在大腦皮層的投影區，小腦主要調節運動功能、維持肢體平衡，腦干為人體生命中樞，刺之能改善小腦、腦干功能；百會為督脈穴，是治療腦病首選穴。本研究中，治療后觀察組患者氧化應激指標較對照組降低幅度更大，MMSE評分均較對照組升高幅度更大，NIHSS、CDR評分較對照組降低幅度更大，表明針刺益腦十六穴聯合奧拉西坦治療VD能更有效地緩解氧化應激反應，提升治療效果，對改善患者神經功能、認知功能及癡呆程度方面的具有積極作用。針刺益腦十六穴可以起到充實髓海、健腦益智的效果；同時，有利于幫助患者通調督脈，振奮諸陽經氣，能夠起到調補肝腎、強筋壯骨的效果。

綜上，針刺益腦十六穴聯合奧拉西坦治療VD能有效改善患者血清相關指標，減輕氧化應激反應與癡呆程度，提升患者神經功能與認知功能，值得臨床推廣應用。