基于IMB模型的盆底康復訓練方案在初產婦產后中的應用

潘紅芳，張盈

陜西省康復醫院婦產科，陜西 西安 710065

盆底功能障礙性疾病在臨床上多見于產婦產后。相關研究發現，有37.8%～45.2%的女性在產后會出現不同程度的盆底功能障礙，且主要的致病因素為妊娠或分娩[1]。盆底功能障礙主要是由于產婦骨盆底部的肌肉松弛，從而引發了與盆底肌肉功能相關的各種并發癥，如疼痛、脫垂、尿失禁、性功能障礙等，嚴重影響了產婦的心理狀態與生活質量[2]。目前，在臨床上主要采用盆底康復訓練進行治療，它能有效地改善產婦的盆底肌功能障礙，促進盆底功能恢復，但多數產婦因忽略了盆底康復訓練的重要性，從而影響了康復訓練的效果。信息-動機-行為技巧(IMB)模型是一種集信息、動機、行為技巧為一體的綜合護理模型，其目的是通過積累信息、動機支撐與相應的技巧方法來改變產婦的健康行為[3]。目前，IMB 模型被廣泛應用于臨床護理中，且均取得了良好的效果。但在產科護理中的應用研究較少。本研究將IMB 模型應用于初產婦產后的盆底康復訓練方案中，以探究其應用效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2021年10月期間陜西省康復醫院婦科門診接診的80 例經陰道分娩的初產婦作為研究對象。納入標準：(1)經臨床診斷確診為盆底功能障礙性疾病的產婦；(2)均為初產婦；(3)均為經陰道足月分娩的單胎產婦；(4)產婦及其家屬知情并已簽署知情同意告知書。排除標準：(1)剖宮產、手術助產的產婦；(2)伴有盆骨損傷的產婦；(3)伴有精神障礙、語言障礙的產婦。將80例產婦按隨機數表法分為研究組和對照組各40例，其中對照組產婦年齡25～40歲，平均(32.5±7.5)歲；孕周37～41周，平均(39.0±2.0)周。研究組產婦年齡26～42歲，平均(34.0±8.0)歲；孕周37～42周，平均(39.5±2.5)周。兩組產婦的年齡和孕周比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 該組產婦產后給予常規護理。護理人員通過口頭的形式向產婦進行健康宣教，告知產婦產后相關注意事項，如不可劇烈運動，注意個人衛生，禁止攝入刺激、生冷、辛辣等食物。護理人員在產后多與產婦進行溝通，同時給予產婦一定的心理安慰，從而減輕產婦的負面情緒。指導產婦進行常規盆底肌鍛煉，吸氣時指導產婦收縮肛門10 s左右，之后緩慢呼氣，且在呼氣的同時放松肛門5 s左右，吸氣與呼吸完成后為一組訓練動作，10組/次，3次/d，連續干預3個月。

1.2.2 研究組 該組產婦產后給予基于IMB 模型的盆底康復訓練方案。(1)成立基于IMB 模型的盆底康復訓練小組：對組內成員進行IMB模型的盆底康復訓練相關培訓，培訓合格后方可參與研究。(2)信息干預：小組內成員通過分析產婦的臨床資料，并通過訪談的形式對產婦的健康認知行為進行評估。通過視頻、圖文、健康手冊等方式向產婦詳細講解盆底康復訓練的相關知識，幫助產婦意識到盆底康復訓練的必要性與重要性，以提高產婦的治療積極性。小組成員對產婦分享以往成功病例，進一步提高產婦對盆底康復訓練的認知。(3)動機干預：由小組成員組織護理人員、產后盆底功能障礙康復產婦及患者進行三方交流會，由護理人員提出相關問題，請產后盆底功能障礙康復產婦進行解答，并介紹自身的康復經歷與經驗，最后由護理人員進行總結與指導，從而增強患者的治療積極性。護理人員幫助產婦意識到盆底康復訓練的好處，為接受盆底康復訓練治療做好充分準備，小組成員根據產婦的實際病情為產婦制定具有針對性的盆底康復訓練計劃，并立即實施。(4)行為干預：盆底肌鍛煉：護理人員對產婦肛門與陰道的收縮訓煉給予一定的指導，具體方法同對照組一樣。陰道啞鈴：幫助產婦取平躺臥位，告知產婦分開雙腿，將陰道啞鈴放入陰道中夾緊，并根據自身的實際情況進行陰道與盆腔肌的收縮訓練。心理護理：護理人員通過與產婦進行溝通，及時掌握產婦的心理情況并給予相應疏導，以緩解產婦的不良情緒。飲食干預：組內成員在產婦進行盆底康復訓練時為產婦制定合理、科學、健康的食譜，告知產婦多食高蛋白食物、新鮮水果、蔬菜等，以保證產婦營養均衡，告知產婦禁止食用生冷、辛辣等食物。連續干預3個月。

1.3 觀察指標與評分標準 (1)盆底肌恢復情況：兩組產婦連續干預3個月后，采用會陰肌力測試法[4]評估產婦產后肌力恢復情況。I級：手指檢查時能感覺到肌肉的輕微收縮，但無法持續；Ⅱ級：手指檢查時能感覺到肌肉有明顯地收縮，且能持續2 s，并能完成2次；Ⅲ級：手指檢查時能感覺到肌肉有輕微的對抗，且能持續3 s，并能完成3次；Ⅳ級：盆底肌收縮有力，可對抗手指的壓力，且能持續4 s，并能完成4次；V級：盆底肌收縮有力，可對抗手指的壓力，且能持續5 s以上，并能完成5次。等級越高說明盆底肌恢復地越好。(2)自我效能、生活質量和健康認知行為：于兩組產婦干預前后采用盆底肌肉鍛煉自我效能量表[5]評價患者的自我效能，該量表的分值為0～50 分，得分越高說明患者的自我效能感越好；采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)[6]評價患者的生活質量，該問卷主要從情緒功能、角色功能、認知功能、軀體功能、社會功能五個維度進行評估，總分為100分，得分越高則生活質量越好；采用蒙特利爾認知評估量表[7]評估患者的健康認知行為，該量表總分為100分，分值越高說明產婦的健康認知行為越好。(3)焦慮和抑郁狀態：于兩組產婦干預前后，采用焦慮自評量表(SAS)[8]評估患者的焦慮狀態，該量表總分為100 分，分值越高說明患者越焦慮；采用抑郁自評量表(SDS)[9]評估者的抑郁狀態，該量表總分為100 分，分值越高說明患者越抑郁。(4)并發癥：比較兩組產婦的尿失禁和子宮脫垂等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS25.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差()表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦干預后的盆底肌恢復情況比較 研究組產婦干預后盆底肌力為Ⅲ級或Ⅲ級以上產婦占比為95.00%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統計學意義(χ2=6.270，P=0.024＜0.05)，見表1。

表1 兩組產婦干預后盆底肌恢復情況比較(例)Table 1Comparison of pelvic floor muscle recovery after intervention between the two groups of primiparas(n)

2.2 兩組產婦干預前后的自我效能、生活質量和健康認知行為評分比較 干預前，兩組產婦的自我效能評分、生活質量、健康認知行為評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組產婦的自我效能評分、生活質量、健康認知行為評分均升高，且研究組明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后的自我效能、生活質量和健康認知行為評分比較()Table 2 Comparison of self-efficacy, quality of life, and health cognitive behavior scores between the two groups before and after intervention ()

表2 兩組患者干預前后的自我效能、生活質量和健康認知行為評分比較()Table 2 Comparison of self-efficacy, quality of life, and health cognitive behavior scores between the two groups before and after intervention ()

注：與本組干預前比較，aP＜0.05。Note:Compared with that in the same group before intervention,aP＜0.05.

組別例數自我效能評分(分)生活質量評分(分)健康認知行為評分(分)研究組對照組t值P值40 40干預前26.42±6.24 25.76±6.08 0.479 0.633干預后38.67±5.27a 30.49±6.26a 6.322 0.001干預前68.49±5.94 69.06±6.02 0.426 0.671干預后84.95±6.28a 76.46±6.24a 6.065 0.001干預前76.85±12.34a 77.86±13.26a 0.353 0.725干預后98.94±0.08 89.57±1.28 46.208 0.001

2.3 兩組產婦干預前后的SAS 和SDS 評分比較 兩組產婦干預前的SAS評分、SDS評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組產婦的SAS評分、SDS評分均降低，且研究組明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組產婦干預前后的SAS和SDS評分比較(分，)Table 3 Comparison of SAS score and SDS score of two groups of primiparas before and after intervention(points,)

表3 兩組產婦干預前后的SAS和SDS評分比較(分，)Table 3 Comparison of SAS score and SDS score of two groups of primiparas before and after intervention(points,)

注：與本組干預前比較，bP＜0.05。Note:Compared with that in the same group before intervention,bP＜0.05.

組別例數SAS評分(分)SDS評分(分)干預前干預后干預前干預后研究組對照組t值P值0.138 0.891 12.035 0.001 0.369 0.713 11.240 0.001 40 40 58.46±5.43 58.28±6.21 32.46±3.58b 42.76±4.06b 56.79±6.13 56.28±6.24 33.46±2.48b 40.46±3.06b

2.4 兩組產婦的并發癥比較 研究組產婦的并發癥發生率為2.50%，明顯低于對照組的20.00%，差異有統計學意義(χ2=4.510，P=0.020＜0.05)，見表4。

表4 兩組產婦的并發癥發生率比較(例)Table 4 Comparison of complication rates between the two groups(n)

3 討論

盆底功能障礙指的是盆底肌肉或神經發生異常，從而引起了直腸、肛管出現功能障礙，以致產婦出現尿失禁、子宮脫垂等并發癥。其發病人群多為產后婦女，相關研究發現，產婦盆底功能障礙的發病因素主要為妊娠與分娩[10]。盆底功能障礙性疾病為隱私疾病，多數產婦會出現抑郁、抵觸等不良心態。此外，多數產婦由于對自身疾病的認知不足，治療的積極性與依從性較差，故其治療效果欠佳。因此，產婦在產后通常會給予一定的護理措施，以改善產婦的不良心態，提高產婦對疾病的認知度，進而提高治療效果。

盆底康復訓練指的是將多種康復訓練方式集于一體的綜合訓練模式，它主要是根據產婦的實際病情與身體情況給予相應的訓練方式，以最終達到滿意的治療效果。盆底康復訓練的基本動作多為收縮肛門，且在訓練過程中要注意訓練強度、訓練頻率及訓練時間，通過適量、適時、循序漸進地反復訓練幫助產婦恢復盆底肌神經與肌肉的興奮性，進而達到盆底肌功能的恢復[11]。IMB 模型是一種由信息、動機與行為技巧共同作用于某個行為中，通過三者的共同作用以促進患者行為方式的改變，且能持續保持改變后的行為方式。該護理模型主要是以信息為先決條件，以動機為必要條件，從而達到患者自身行為的改變[12-13]。

本研究結果表明，研究組產婦干預后盆底肌力為Ⅲ級或Ⅲ級以上的產婦例數明顯高于對照組；干預后，兩組產婦的自我效能評分、生活質量評分、健康認知行為評分均明顯升高，且研究組明顯高于對照組；兩組產婦在干預后的SDS評分、SAS評分較干預前均降低，且研究組明顯低于對照組；研究組產婦并發癥發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。以上結果提示，基于IMB模型的盆底康復訓練方案對初產婦產后盆底功能恢復的效果顯著。經分析，盆底康復訓練方案是一種科學、有效、合理的訓練方案，通過盆底肌鍛練、陰道啞鈴等方式能有效地提升盆底肌肉與神經的興奮性，有助于產婦陰道收縮，加強盆底肌對尿道、膀胱等器官的支撐力，進一步改善產婦的盆底功能，減少盆腔脫垂、尿失禁等并發癥發生率，提高產婦的生活質量。基于IMB模型的盆底康復訓練方案通過對產婦健康行為認知進行預先評估，根據評估結果給予產婦針對性的訓練方案，幫助產婦改變不合理的行為認知觀念，促進產婦健康行為認知的改變，從而提高產婦的自我效能感與健康認知行為。基于IMB 模型的盆底康復訓練通過給予產婦一定的心理干預及飲食干預，能有效地改善產婦的不良情緒，增強產婦康復訓練的自主性與積極性，有助于產婦產后盆底功能恢復[14-15]。本研究的不足之處在于所選取的樣本含量偏少，其研究結果不具有普遍性，具有一定的局限性，后期應擴大樣本含量以進一步研究其應用效果。

綜上所述，初產婦產后基于IMB模型的盆底康復訓練方案能有效地促進產婦產后的盆底功能恢復，提高產婦的自我效能感與生活質量，緩解產婦的不良心理，且并發癥少，具有臨床應用價值。