PBL聯合共情能力的敘事技巧在全科住培醫師醫患溝通能力教學中的效果觀察

郭蓉 于丹

摘 要 目的：探討以問題為導向的教學方法（PBL）聯合共情能力的敘事技巧在參與住院醫師規范化培訓（簡稱住培）的醫師醫患溝通能力教學中的效果。方法：選取2020年8月—2022年8月在海軍軍醫大學第二附屬醫院接受培訓的60名全科住培醫師作為研究對象，根據便利抽樣方法將所有全科住培醫師隨機分為對照組和試驗組，每組30名。對照組采用傳統教學方法，試驗組在對照組的基礎上接受PBL聯合共情能力的敘事技巧學習，比較兩組的認知共情能力、職業精神、醫患溝通能力、診療溝通能力得分。結果：培訓前兩組全科住培醫師的認知共情能力、職業精神、醫患溝通能力、診療溝通能力的得分差異無統計學意義（P>0.05）；培訓后試驗組的認知共情能力、職業精神、醫患溝通能力、診療溝通能力的得分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：PBL聯合共情能力的敘事技巧在全科住培醫師的醫患溝通能力教學中取得了較好的效果，值得在臨床教學中進行推廣。

關鍵詞 PBL；共情能力；敘事技巧；全科住培醫師；醫患溝通能力；效果

中圖分類號：R47 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2023）14-0013-04

引用本文 郭蓉， 于丹. PBL聯合共情能力的敘事技巧在全科住培醫師醫患溝通能力教學中的效果觀察[J]. 上海醫藥， 2023， 44（14）： 13-16.

基金課題：2021年全國全科醫學教育教學研究課題（A-YXGP20210201-01）

Effect of narrative skills of problem based learning combined with empathy ability in the teaching of doctor-patient communication ability of general practitioners

GUO Rong， YU Dan

（General Medicine Department of the Second Affiliated Hospital of Naval Medical University， Shanghai 200004， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of narrative skills of problem based learning（PBL） combined empathy ability in the teaching of doctor-patient communication ability of standardized training for general practitioners. Methods： Sixty general practitioners in the Second Affiliated Hospital of Naval Medical University from August 2020 to August 2022 were selected as the study subjects， and according to the convenient sampling method， all general practitioners were randomly divided into a control group and an experimental group with 30 cases in each group. The control group received traditional teaching methods for learning， and the experimental group received narrative skills of PBL combined empathy ability on the basis of the control group， and the cognitive empathy， professionalism， doctor-patient communication ability and diagnosis and treatment communication ability were compared between two groups. Results： Before the training， there were no differences in the scores of cognitive empathy， professionalism， doctor-patient communication ability， diagnosis and treatment communication ability of general practitioners between the two groups（P>0.05）. After the training， the scores of cognitive empathy， professionalism， doctor-patient communication ability， diagnosis and treatment communication ability of general practitioners in the experimental group were higher than those in the control group（P<0.05）， and the difference was statistically significant（P>0.05）. Conclusion： The narrative skill of PBL combined with empathy ability has a better effect in the teaching of doctor-patient communication ability of general practitioners， which is worth popularizing.

KEY WORDS problem based learning； empathy ability； narrative skill； standardized training for general practitioner； doctor-patient communication ability； effect

參與住院醫師規范化培訓（簡稱住培）的醫師是指完成醫學院校教育之后的醫學專業畢業生以住院醫師的身份在培訓基地接受規范化、系統性培訓，從而掌握扎實的醫學理論知識、增強職業道德素養、強化臨床技能，便于今后規范、獨立的承擔疾病診療工作[1-2]。全科住培醫師培訓可將合格的衛生人才輸送至基層醫療衛生機構，完成我國三級診療的醫改目標[3]。由于全科醫學涉及多個病種，全科住培醫師需在同樣的培訓時間內掌握更多的常見病、多發病處理方法，因此，采用行之有效的教學模式可在一定程度上確保培訓質量[4]。以問題為導向的教學方法（problem based learning，PBL）是一種以問題為基礎、以興趣為導向的學習方法，可充分發揮個人能力，在臨床實踐工作中不斷發現和解決問題[5]。共情能力是一種設身處地體驗他人處境、感受和理解他人情感的能力[6]。敘事醫學是從敘事角度講述疾病治療的故事，通過對患者故事的傾聽、境遇的想象、痛苦的理解，產生與提升共情能力[7]。本文旨在探討PBL聯合共情能力的敘事技巧在全科住培醫師醫患溝通能力教學中的效果，現將研究結果做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月—2022年8月在海軍軍醫大學第二附屬醫院接受培訓的60名全科住培醫師作為研究對象。納入標準：（1）具有醫學專業學位或已從事臨床醫療工作；（2）完整參與住培。排除標準：（1）未完整參與住培（如調整專業、違反規范化培訓要求等）；（2）已取得住培合格證書。

采用便利抽樣方法將全科住培醫師分為試驗組和對照組各30名。試驗組男性16名，女性14名，平均年齡為（25.67±2.26）歲；對照組男性15名，女性15名，平均年齡為（25.55±2.74）歲。兩組全科住培醫師的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組采用傳統教學方法，即常規全科住培醫師培訓方案，核心內容為臨床實踐能力培養，加強基礎理論、基本知識和基本技能訓練，培訓期間定期舉行醫療文書書寫講座、臨床技能授課、病例討論、主任查房及院內講座等。

試驗組在對照組的基礎上接受PBL聯合共情能力的敘事技巧學習，主要采用分階段教學方法：（1）理論學習（1個月），通過閱讀或觀看相關書籍、影片（如《良醫》《生命的臉》《疾痛的故事》《敘事醫學》等），在掌握理論知識的基礎上對疾病、醫患溝通、人文關懷、共情能力等進行思考，將引發思考的內容制成思維導圖，撰寫反思日記并進行小組討論（在1個月內完成敘事醫學理論框架學習，至少研讀10個敘事醫學案例，并撰寫反思日記，以5個案例為1個單位進行1次小組討論）；（2）臨床實踐（3個月），教師選擇教學大綱規定的病種病例，并提前將PBL病例及相關問題發給全科住培醫師，后者在臨床實踐中針對上述病例與患者及其家屬進行訪談，了解入院治療前后的過程及所思所感，撰寫平行病歷（1個月至少訪問1個病例，撰寫1次平行病歷，3個月內至少完成3個病例的訪問及病歷撰寫）；（3）故事演繹（1個月），將平行病歷編寫成劇本，每個小組選出3～4名組員，分別扮演患者及家屬，由其他組員扮演醫師，模擬醫師與患者的對話（所選病例為臨床實踐階段的任意病例）；（4）典型案例展播（1個月），選播典型醫患溝通案例視頻，在小組中開展討論并提出解決途徑，由其中1名組員進行匯報，教師聽取匯報后要求組員收集相關資料，并從患者的立場出發討論制訂溝通目標及策略，由教師進行點評，并將意見及看法以問題的形式反饋給學員。

于開展全科住培醫師醫患溝通能力教學前后分別對試驗組與對照組發放調查問卷，問卷內容包括全科住培醫師的一般資料、認知共情能力評定、職業精神評定、醫患溝通能力評定及診療溝通能力評定等。開展醫患溝通能力教學前共發放問卷60份，回收有效問卷60份，有效回收率100.0%；開展醫患溝通能力教學后共發放問卷60份，回收有效問卷60份，有效回收率100.0%。本次研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

1.3 觀察指標

（1）認知共情能力：采用中文版杰弗遜共情量表（the Jefferson scale of empathy-health professionals，JSE-HP）[8]進行評價，量表的內部一致性系數為0.796。JSEHP包括觀點選擇、情感關懷與換位思考3個維度，共20個條目，每個條目根據程度分為7個選項，依次計為1～7分，反向題則進行反向計分，總分為140分，得分越高說明認知共情能力越強。（2）職業精神：采用醫師職業精神評價量表（physician professionalism evaluation scale，PPES）[9]進行評價，量表的內部一致性系數為0.979。PPES包括“同情、尊重、交流與合作”“正直、廉潔、有強烈責任感”“追求卓越”“公平分配醫療資源、履行人道主義、恪守倫理準則”4個維度，共41個條目，每個條目按Likert 5級評分法從“完全做不到”到“完全能做到”依次計為1～5分，總分為200分，得分越高說明職業精神越強。（3）醫患溝通能力：采用中文版醫患溝通技能評價量表（set elicit give understand end framework，SEGUE）[10]進行評價，量表的內部一致性系數為0.866。SEGUE包括準備階段、信息收集、信息給予、理解患者、結束問診5個維度，共25個條目，分為醫患溝通內容與醫患溝通技巧兩部分，溝通內容（量表的第1～4，6～11，16～18，20～21，24～25）只要出現1次就給分，醫患溝通技巧（量表的第5，12～15，19，22～23）只要有1次沒有做到就不給分，總分為25分，得分越高說明醫患溝通能力越好。（4）診療溝通能力：采用人際關系過程量表（interpersonal process of care，IPC）[11]進行評價，量表的內部一致性系數為0.880。IPC包括一般性溝通、共同決策和人際關系模式3個維度，采用5級正向標度分別計為1～5分，總分為15分，分數越高說明患者對醫師的診療溝通越滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計數資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組培訓前后各個量表得分情況

培訓前兩組全科住培醫師的認知共情能力、職業精神、醫患溝通能力、診療溝通能力的得分差異無統計學意義（P>0.05）；培訓后試驗組的認知共情能力、職業精神、醫患溝通能力、診療溝通能力的得分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

國務院辦公廳印發的《關于加快醫學教育創新發展的指導意見》[12]指出，深化住院醫師培訓和繼續醫學教育改革，加大全科等緊缺專業住院醫師培訓力度。全科醫師應具備更為全面的專業知識、更高的職業素養與更為精湛的專業能力，并在診療過程中與患者、家屬及相關人員建立和諧的人際關系[13]。醫師的共情能力無論是對患者的就醫感受與行為或對其自身的心理發展都能起到良好的促進作用，加強全科住培醫師的共情教育是構建和諧醫患關系的關鍵，對于患者心理健康的改善也具有積極的促進作用[14]。目前，國內對敘事醫學教學的相關研究不多，缺乏大規模臨床實踐應用研究報道。

3.1 PBL聯合共情能力的敘事技巧是提升醫患溝通能力教學效果的重要手段

全科住培醫師的規范化培訓是一項系統性的綜合工程，培養醫學生的臨床技能與溝通交流能力應同時進行。近年來，我國對于包括醫患溝通在內的臨床醫師醫學人文素質培養愈加重視。本次研究結果顯示，接受PBL聯合共情能力的敘事技巧學習后，試驗組全科住培醫師的認知共情能力、職業精神、醫患溝通能力及診療溝通能力得分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

相較于傳統臨床知識和臨床技能教學，全科住培醫師的醫患溝通能力教學尚無比較成熟的模式。近年來，國內學者不斷探索醫患溝通能力教學模式建設[15-17]，PBL聯合共情能力的敘事技巧圍繞問題開展教學，并在教學過程中通過讓學員置身于臨床醫患交流的真實情景實現從理論到實踐的快速轉換，有效提升了醫患溝通能力教學效果。

3.2 PBL聯合共情能力的敘事技巧有助于轉變傳統教學方式

針對全科住培醫師的畢業后教育更應注重自主學習能力的培養，這是職業發展的核心能力之一[18]。PBL聯合共情能力的敘事技巧為全科住培醫師提供了真實的學習案例、有效的實踐反饋及學習效果評價體系，強調了學習的主動性、可行性和即用性，將被動接受轉變為主動解決問題，克服了傳統教育方式的弊端，讓學生真正成為學習的主角[18]。

綜上所述，PBL聯合共情能力的敘事技巧在海軍軍醫大學第二附屬醫院全科住培醫師的醫患溝通能力教學中取得了較好的效果，值得在臨床教學中進行推廣。

參考文獻

[1] 金小巖， 羅興喜， 劉世興. 綜合醫院全科醫學科病房教學在全科住培醫師培訓中的價值[J]. 全科醫學臨床與教育， 2019， 17（8）： 673-674.

[2] 王會娟， 唐靈， 陳春蓮， 等. 全科教學門診聯合病房培訓模式在全科住培帶教中的應用[J]. 齊齊哈爾醫學院學報， 2019， 40（24）： 3144-3146.

[3] 高偉勤， 王立波， 楊光遠， 等. PBL教學模式在全科住院醫師心血管技能培訓中的應用[J]. 醫學信息， 2019， 32（7）： 20-21.

[4] 易文軼， 彭蕓花， 張秀峰， 等. 全程情景模擬教學法在全科住培實踐教學中的應用效果觀察[J]. 中國高等醫學教育， 2021， （6）： 95-96.

[5] Lin ZM， Hong YR， Liu CM， et al. PBL teaching in ultrasonography resident standardization training in the COVID-19 pandemic[J]. BMC Med Educ， 2022， 22（1）： 512.

[6] 陳澤. 神經內科醫生共情能力對住院腦卒中患者抑郁情緒的影響[J]. 自我保健， 2022， 26（13）： 63-65.

[7] 王偉， 答嶸. 敘事醫學在提高神經外科住培醫師臨床溝通能力中的作用[J]. 繼續醫學教育， 2022， 36（7）： 85-88.

[8] 安秀琴. 杰弗遜共情量表（JSE-HP）在護士中的應用研究[D]. 太原： 山西醫科大學， 2008.

[9] 徐秀， 袁蕙蕓. 醫師職業精神評價量表設計研究[J]. 中國醫院管理， 2015， 35（12）： 50-52.

[10] 李娟. 用SEGUE量表對醫學生醫患溝通技能評價的研究[D]. 沈陽： 中國醫科大學， 2008.

[11] Stewart AL， Nápoles-Springer A， Pérez-Stable EJ. Interpersonal processes of care in diverse populations[J]. Milbank Q， 1999， 77（3）： 305-339； 274

[12] 國務院辦公廳. 國務院辦公廳關于加快醫學教育創新發展的指導意見[國辦發（2020）34號][EB/OL].（2020-09-23）[2023-02-15]. http：//www.gov.cn/zhengce/ content/2020-09/23/content_5546373.htm.

[13] 魯慶欣， 姜禮紅， 孟霖， 等. 翻轉課堂在全科住培理論授課中的應用效果分析[J]. 中國繼續醫學教育， 2022， 14（1）： 91-94.

[14] 國海燕， 張勤梅， 周永飛， 等. 巴林特小組活動對中醫住院醫師規范化培訓中共情能力與溝通能力的影響[J]. 中醫藥管理雜志， 2019， 27（12）： 103-105.

[15] 吳麗， 葉澤明， 高慶春. 基于多種教學模式培養醫學生醫患溝通能力及人文素養的探討[J]. 廣州醫藥， 2018， 49（4）： 105-106； 116.

[16] 張嫻， 趙琳， 李艷紅， 等. 混合式情景模擬教學法在兒科住院醫師規范化培訓學員醫患溝通能力教學中的應用[J].昆明醫科大學學報， 2020， 41（11）： 154-157.

[17] 葛文嘉， 徐婉斐， 侯苗苗， 等. 社會認知理論指導下的活動型課堂教學模式在醫患溝通課程中應用的效果評價[J].教育理論與實踐， 2022， 42（36）： 57-60.

[18] 張蓉蓉， 徐燕， 陸瑋新， 等. 基于智慧樹平臺的翻轉課堂教學法在婦產科護理教學中的實踐研究[J]. 上海醫藥， 2020， 41（18）： 18-21.