強化蹲-起訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者平衡能力及步態(tài)對稱性的影響

摘 要 目的：探索強化蹲-起訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者平衡能力及步態(tài)對稱性的影響。方法：選取2020年4月至2022年5月收治的80例腦卒中偏癱患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組中男性23例，女性17例；平均年齡（64.58±5.43）歲；左側(cè)偏癱25例，右側(cè)偏癱15例。觀察組中男性22例，女性18例；平均年齡（64.55±5.41）歲。對對照組患者采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組患者是在對照組的基礎(chǔ)上進行強化蹲-起訓(xùn)練。比較兩組患者干預(yù)前后的平衡能力、步態(tài)對稱性以及日常生活活動能力。結(jié)果：干預(yù)后，兩組Berg平衡量表評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）；兩組步長偏差、健患側(cè)支撐比值、患健側(cè)擺動比值均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）；兩組改良Barthel指數(shù)均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：強化蹲-起訓(xùn)練可提高腦卒中偏癱患者的平衡能力，改善患者的步態(tài)對稱性，提高患者的日常生活活動能力。

關(guān)鍵詞 腦卒中；偏癱；強化蹲-起訓(xùn)練；平衡能力；步態(tài)對稱性

中圖分類號：R743.9 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2023）14-0042-04

引用本文 段洋洋. 強化蹲-起訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者平衡能力及步態(tài)對稱性的影響[J]. 上海醫(yī)藥， 2023， 44（14）： 42-45.

Effects of intensive squat-rise training on balance ability and gait symmetry in stroke patients with hemiplegia

DUAN Yangyang

（Department of Rehabilitation of the First Peoples Hospital， Jiujiang， Jiangxi 332000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effects of intensive squat-rise training on balance ability and gait symmetry in stroke patients with hemiplegia. Methods： A total of 80 stroke patients with hemiplegia admitted to the hospital from April 2020 to May 2022 were selected and divided into a control group and an observation group with 40 cases in each group according to random number table method. In the control group there were 23 males and 17 females； the average age was （64.58±5.43） years； there were 25 cases of left hemiplegia and 15 cases of right hemiplegia. In the observation group there were 22 males and 18 females； the average age was （64.55±5.41） years. The patients in the control group received routine rehabilitation training， and the patients in the observation group received intensive squat-rise training on the basis of the control group. Balance ability， gait symmetry and activities of daily living were compared between the two groups before and after intervention. Results： After intervention， the score of Berg balance scale in both groups was higher than that before intervention， the observation group was higher than the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the step deviation， the support ratio between the healthy and the injured side and the swinging ratio between the healthy and the injured side were lower in both groups than those before intervention， the observation group was lower than the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the modified Barthel index in the two groups was higher than that before intervention， the observation group was higher than the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Intensive squat-rise training can improve balance ability， gait symmetry and daily living ability of stroke patients with hemiplegia.

KEY WORDS stroke； hemiplegia； intensive squat-rise training； balance ability； gait symmetry

腦卒中多因腦組織缺血或出血所致，發(fā)病前多無明顯征兆，起病較急，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)口角歪斜、單側(cè)肢體麻木、感覺障礙、重心轉(zhuǎn)移等癥狀，致死率較高[1]。偏癱為腦卒中常見癥狀之一，不僅會降低患者的平衡能力，影響其步態(tài)對稱性，使其無法獨立生活，還會增加患者家庭及社會的負擔(dān)[2-3]。而采取有效措施來改善腦卒中偏癱患者的平衡能力對于促進患者康復(fù)、提高其日常生活活動能力至關(guān)重要。目前，臨床有關(guān)平衡功能訓(xùn)練的方法較多，如平衡儀反饋訓(xùn)練。但其發(fā)揮顯著效果的前提在于專業(yè)的治療師和精密的儀器，不適宜基層推廣[4-5]。強化蹲-起訓(xùn)練操作簡單，對設(shè)備和技術(shù)的要求較低，且適宜患者回歸社區(qū)或家庭后的康復(fù)訓(xùn)練，在臨床中具有廣泛的應(yīng)用[6]。本研究旨在探索強化蹲-起訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者平衡能力及步態(tài)對稱性的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，選取2020年4月至2022年5月江西省九江市第一人民醫(yī)院收治的80例腦卒中偏癱患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例。對照組中男性23例，女性17例；年齡42～78歲，平均年齡（64.58±5.43）歲；左側(cè)偏癱25例，右側(cè)偏癱15例。觀察組中男性22例，女性18例；年齡43～78歲，平均年齡（64.55±5.41）歲；左側(cè)偏癱26例，右側(cè)偏癱14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者家屬已簽知情同意書。

納入標準：（1）符合腦卒中診斷標準[7]；（2）患者首次發(fā)病；（3）患者均合并偏癱，站立時平衡等級Ⅱ～Ⅲ級[8]。排除標準：（1）合并下肢殘疾者；（2）認知障礙者；（3）合并頭暈癥狀者；（4）視聽障礙者；（5）精神疾病者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括肌肉收縮訓(xùn)練、下床站立訓(xùn)練、床邊行走、上下樓梯訓(xùn)練及穿衣、吃飯、洗臉等日常生活活動能力訓(xùn)練，每天訓(xùn)練早、中、晚各1次，每次訓(xùn)練20 min左右，訓(xùn)練過程中需嚴格遵循循序漸進原則，以患者耐受為宜，可依據(jù)患者身體情況逐漸增加訓(xùn)練難度，持續(xù)訓(xùn)練6周。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采取強化蹲-起訓(xùn)練，內(nèi)容如下：患者站于肋木前，雙手緊握肋木，雙腳與肩同寬。康復(fù)訓(xùn)練師站于患者患側(cè)，協(xié)助其進行伸髖、膝關(guān)節(jié)拉伸運動等，引導(dǎo)患者保持正確姿勢，依據(jù)其身體狀況使患者適當(dāng)進行下肢負重，必要時可讓其佩戴護膝。患者由坐位坐-起訓(xùn)練逐漸轉(zhuǎn)為蹲-起訓(xùn)練，并依據(jù)其訓(xùn)練狀況，逐漸增加難度，由半蹲轉(zhuǎn)為深蹲，雙足平行轉(zhuǎn)為向患足置后過渡，支撐面變?yōu)槠胶廛泬|，以患者不過度疲勞為宜，10次為1組，每天訓(xùn)練早、中、晚各1次，每次訓(xùn)練2組，持續(xù)訓(xùn)練6周。

1.3 觀察指標

（1）平衡能力：采用Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）評估患者干預(yù)前和干預(yù)6周時的平衡能力，該量表含轉(zhuǎn)移、無支持站立、坐下、閉目站立等14個條目，每項0～4分，總分0～56分，得分與平衡能力呈正比[9]。（2）步態(tài)對稱性：采用三維步態(tài)分析系統(tǒng)（上海沃埃得貿(mào)易有限公司，型號：3S GAIT）評估患者干預(yù)前和干預(yù)6周時的步長偏差、健患側(cè)支撐比值、患健側(cè)擺動比值。（3）日常生活活動能力：采用改良Barthel指數(shù)（Barthel index，BI）評估患者干預(yù)前和干預(yù)6周時的日常生活活動能力，包括穿衣、吃飯、大小便等10項，滿分100分，得分越高，日常生活活動能力越好[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比（%）描述，比較采用χ2檢驗；計量資料用x±s表示，比較采用t檢驗。P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組對象平衡能力比較

干預(yù)前，兩組BBS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)6周，兩組BBS評分均高于預(yù)前，且觀察組較對照組高（P<0.05）。見表1。

2.2 干預(yù)前后兩組對象步態(tài)對稱性比較

干預(yù)前，兩組步長偏差、健患側(cè)支撐比值、患健側(cè)擺動比值比較的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；干預(yù)6周，兩組步長偏差、健患側(cè)支撐比值、患健側(cè)擺動比值均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

2.3 干預(yù)前后兩組對象日常生活活動能力比較

干預(yù)前，兩組改良BI指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)6周，兩組改良BI指數(shù)均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腦卒中偏癱會導(dǎo)致患者對患肢的控制能力降低，患者在站立、坐下、行走等日常活動時多需要健側(cè)代償性將重心偏移至健側(cè)，造成下肢不對稱負重。長期如此，患者患肢將會發(fā)生失用性萎縮，平衡能力下降，不利于患者肢體功能的早日恢復(fù)[11-12]。而盡早采取針對性康復(fù)訓(xùn)練對于促進腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)、提高患者日常生活活動能力具有重要意義。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練多集中于患者運動能力、日常生活活動能力等方面的訓(xùn)練，雖可促進患者康復(fù)，但對于患者平衡能力、步態(tài)對稱性的干預(yù)效果不理想，需尋求更有效的干預(yù)方式。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)6周的BBS評分、改良BI指數(shù)均高于對照組，步長偏差、健患側(cè)支撐比值、患健側(cè)擺動比值低于對照組，說明強化蹲-起訓(xùn)練可提高腦卒中偏癱患者平衡能力，改善患者步態(tài)對稱性，提高其日常生活活動能力。分析原因是人體在站-坐時會導(dǎo)致下肢踝跖屈肌群、伸髖、伸膝肌群相互離心收縮、下降，與機體的肌肉力量和協(xié)調(diào)性密切相關(guān)；而坐-站為上述肌群間向心收縮的上升過程，強化蹲-起訓(xùn)練是對機體坐-站肌肉活動和轉(zhuǎn)移功能的反復(fù)強化，可通過反復(fù)訓(xùn)練來強化機體下肢的活動能力[13-14]。強化蹲-起訓(xùn)練的完成需要腦卒中偏癱患者軀干、下肢肌肉、各關(guān)節(jié)的共同參與，而不同支撐面和足位的轉(zhuǎn)換可以改善下肢負重對稱性，提高下肢本體感覺，進而增強下肢力量，刺激核心肌群，提高患者的平衡能力[15-16]。且強化蹲-起訓(xùn)練過程中，患者的重心也在不斷改變，可有效發(fā)揮肌肉運動時離心收縮和向心收縮作用，進而促進患者膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等康復(fù)；蹲下時，患側(cè)下肢的屈曲角度會減少，踝關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)間力矩增大，肌力增強，步態(tài)對稱性得以提高[17-19]。此外，強化蹲-起訓(xùn)練還能強化輸入本體感覺，促使傳輸至神經(jīng)中樞的沖動信號上調(diào)，刺激受損神經(jīng)重塑，進而促使患者丟失的功能恢復(fù)，利于改善患者的日常生活活動能力[20]。

綜上所述，強化蹲-起訓(xùn)練可提高腦卒中偏癱患者平衡能力，改善患者步態(tài)對稱性，提高其日常生活活動能力。

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