“醫學+X”在醫學檢驗技術專業臨床實習中的應用探索*

蔡針針,王 芳,王 婷△

1.南京醫科大學第一附屬醫院檢驗學部,江蘇南京 210029;2.南京醫科大學第一臨床醫學院醫學檢驗學系,江蘇南京 210029;3.國家醫學檢驗臨床醫學研究中心分中心,江蘇南京 210029

隨著我國科學技術的進步,人工智能、網絡通信和大數據等新興技術的深入發展不僅給檢驗醫學帶來新的變革,同時也對醫學檢驗技術專業學生的培養提出了新的要求。2020年9月頒布的《關于加快醫學教育創新發展的指導意見》明確提出,醫學高等教育加快推進“醫學+X”多學科背景的復合型創新拔尖人才培養,建立“醫學+X”多學科交叉融合平臺和機制,因此培養出符合新時代要求的“醫學+X”復合型人才已成為現代醫學教育改革的熱點問題[1]。然而,目前“醫學+X”人才培養存在諸多現實問題,例如新的教學模式和個性化培養方案欠缺;高校與醫療機構、企業之間缺少緊密合作,“雙師型教師”儲備不夠;多學科課程體系和人才梯隊建設不完善,尤其是在臨床實習中“醫學+X”教學仍屬空白。實習過程是醫學生從學校到社會、從理論到實踐的重要過渡階段,更是醫學教育中不可或缺的部分,但同時也是非常容易被忽視的一部分。臨床一線的檢驗人員雖有豐富的工作經驗,但是在指導學生方面缺乏技巧和創新,存在帶教模式單一、帶教過程中缺乏醫學人文教育和先進技術的普及等問題。醫學檢驗技術專業具有較強的實踐性和應用性,臨床實習效果直接關系到檢驗人才的培養質量,如何在臨床實踐教學中融入“醫學+X”理念應是當前各臨床教學單位的教學改革重點。

1 新醫科背景下“醫學+X”改革的必然性

《關于加快醫學教育創新發展的指導意見》指出“醫學教育是衛生健康事業發展的重要基石”,要“以新醫科統領醫學教育創新”,同時將新醫科的發展上升至國家戰略。新醫科概念是與新農科、新文科一起在新工科建設的基礎上提出來的。新醫科是在全球工業革命4.0和生命科學革命3.0背景下產生,它將開啟新的醫學教育模式,要完成醫學從“生物醫學科學為主要支撐的醫學模式”向以“醫文、醫工、醫理、醫+X交叉學科為支撐的醫學模式”的轉變[2]。同時,“健康中國2030”規劃綱要也重點指出要全方位、全周期維護和保障人民健康,這對醫學教育提出了更高的要求。因此,檢驗醫學中新醫科的理念已經不僅與臨床檢驗、基礎與臨床研究相關,更是與檢驗試劑開發、儀器設備制造以及智能實驗室等許多人類健康相關行業息息相關。“醫學+X”改革是培養符合新時代需求醫學檢驗人才的必然趨勢。

2 “醫學+X”在醫學檢驗技術專業本科生教學中的開展現狀

為積極響應新醫科建設,國內各大院校陸續嘗試建立“醫學+X”制度,探索培養具有交叉/復合學科背景醫學人才的新思路。“醫學+X”制度目前主要集中在理論教學和實驗室教學方面。

建立新課程體系。調整基礎課、專業課設置和學時安排,給學生更多自主學習的時間;改善實驗課內容,在傳統的實驗方法上增加新技術,與臨床最新的檢測方法同步,使學生進入臨床實習和工作的時候能夠更快地適應;豐富選修課內容,開放院際、校際聯盟混合式跨專業課程,給學生更多自主選擇的機會,拓展學生的知識體系,培養學生交叉學科的創新思維。

構建多中心交叉學院、多學科研究平臺,促進院際、校際聯盟合作。為響應新醫科建設,各大高校積極探索培養“醫學+X”人才的新思路,建立了“醫學+X”相關機制或機構。例如2017年7月北京大學醫學部建立了“臨床醫學+X”論壇,在參與的對象上納入了醫學專業和非醫學專業的學生[3]。上海交通大學醫學院和上海理工大學在2019年合作共建醫工交叉創新研究院和醫工交叉研究生院[4]。這些突破將醫學教育發展由原來的生物醫學科學支撐轉向由理、工、文等大學科支撐,培養能解決臨床醫學技術問題的“醫學+X”復合型人才,更好地服務“健康中國”的國家戰略。

3 “醫學+X”在醫學檢驗技術專業臨床實習中的探索和實踐

“醫學+X”的培養模式不僅可以拓展學生的多學科視野,還能實現高質量的實習過程,幫助學生更好更快地融入臨床,但是目前“醫學+X”理念尚未很好地融入臨床實習階段。為了提高“新醫科”背景下醫學生的崗位勝任力,除了常規工作以外,教學單位還應對照實際臨床需求培養醫學檢驗學生多學科的技能。基于本教學單位近幾年的探索和實踐,“醫學+X”在醫學檢驗技術專業臨床實習中的應用途徑可主要分為以下幾大類:

3.1“醫+大數據統計分析” 在“健康中國2030”倡導“全生命周期”健康管理的背景下,利用大數據分析為人體生長發育衰老、疾病預防、疾病診斷、病情監測和預后評估等提供循證醫學證據成為當前檢驗領域發展的“藍海”[5]。但是,基于均值比較、方差分析、秩和檢驗等傳統統計方法的單一指標或者多指標簡單聯合分析已無法滿足當下檢驗醫學多維數據分析的需要[6]。檢驗科擁有海量基于體液的臨床數據,但是由于非統計專業背景的檢驗人員不具備數據挖掘的能力,外行人因為醫療行業壁壘不易獲取數據或無法充分理解臨床需求,因此目前大部分數據沉睡在醫院實驗室管理系統中。可見,培養數據挖掘能力不僅能提升檢驗學生的臨床服務能力,醫學檢驗專業學生也有望憑此增強就業競爭力,拓展個人職業發展。

在四年制醫學檢驗技術專業整體學時壓縮的情況下,大數據分析理論課程只能通過“選修課”的形式開展,但理論課存在抽象空泛、脫離實際臨床需求等不足。基于多年實習帶教經驗,本課題組提出可以在臨床實習階段通過以下幾項措施培養學生的大數據分析能力:(1)開設數據分析工坊,通過短期高強度的實操培訓讓學生對數據分析軟件快速上手;(2)基于項目教學法,引導學生以臨床問題為導向進行研究設計,利用真實的臨床數據進行項目落實;(3)鼓勵學生參與檢驗科老師的臨床課題研究,通過指導學生發表學術論文或申請專利,激發學生的學習興趣、調動學生內驅力。本單位通過近幾年將上述措施付諸實施,實習學生成績斐然,已以第一作者成功發表多篇臨床研究論文、獲得多項發明專利授權。

3.2“醫+實驗室管理學” 隨著我國加大對臨床檢驗實驗室的投入,硬件和軟件環境已經有了長足進步。實驗室建設目標也需實現從“能做項目”到“做好項目”的轉變,力圖保證檢驗結果的準確性,從而推動實驗室間檢驗結果互認。當前臨床實驗室存在數據質量良莠不齊、實驗室管理和質量控制(質控)管理水平滯后等問題[7]。培養具備質量管理能力的高素質檢驗人才隊伍是提升實驗室質量管理水平的前提。盡管《實驗室管理》已納入醫學檢驗技術專業的課程體系中,但是由于現有教學條件和方式的限制,實驗室管理的教學存在學生對質量管理認知過于淺薄、書本理論落后臨床實際應用、流于形式等問題[8]。

臨床實習是理論知識向實踐操作轉變的過程,也是學生深層次學習質量管理知識的絕佳機會。實習帶教單位可將實驗室質控觀念貫穿臨床實習教學全過程,除了通過讓學生參與每日質控測定、失控情況處理和原因分析、15189質控文件管理、室間質評上報、試劑批次間穩定性評價等工作,強化質控知識和技能以外,還需培養學生標準化操作的質量管理意識,例如革蘭染色中的染色順序、染色時間、酒精脫色時間等都必須嚴格按照SOP文件執行。經過本單位的實踐證明,通過臨床實習階段的全流程實驗室質量管理培訓,實習學生無論是質控應用技能還是質量管理素養都得到了很大的提升,得到了用人單位的一致好評。

3.3“醫+儀器設備” 隨著智能自動化技術在檢驗儀器領域的廣泛應用,臨床檢驗實驗室已離不開大量自動化儀器。為保障醫院檢驗工作的正常開展,儀器的維修和保養就顯得尤為重要。目前大多數醫院仍依賴儀器廠家的技術員上門維修,但是大量的時間成本勢必會影響臨床診療效率和服務水平。因此,以崗位勝任力為導向的培養模式下,培養兼具醫學檢驗專業知識和檢驗儀器保養與維修技能的復合型人才是新醫科背景下我國衛生事業發展的急迫需求[9]。盡管目前部分醫學院校已經開展了《臨床檢驗儀器學》類似的課程,但是由于需要大量理工科背景知識導致學生學習積極性不高[10]。同時學校儀器設備數量較少且技術水平落后,因此理論教學和實驗教學質量都欠佳[11]。

在本單位臨床實習帶教中,帶教老師除了對學生進行日常儀器操作進行詳細講解和手把手實操培訓以外,還通過拆解已報廢儀器讓學生對儀器內部結構及工作原理加深印象。同時本單位還會定期邀請儀器廠家對最新的儀器研發前沿概況進行宣講,安排儀器維修工程師對儀器報警原因分析及故障排除做專題報告。對一些難以直觀呈現的儀器結構或實驗原理,通過搭建具有自主知識產權的醫學檢驗儀器學仿真實驗室供學生進行學習。通過幾年的教學實踐,發現實習階段的儀器設備教學能極大提高學生進入工作崗位后處理突發狀況的能力,有利于學生快速地融入臨床工作,成為真正符合實際崗位需求的檢驗人員。

3.4“醫+心理學” “大健康”的理念不僅包括生理還包括了心理、社會、環境等的健康。“醫學心理學”是一門交叉性很強的學科,同時涉及醫學、心理和行為科學三門學科,具有較高的實踐性,是高等醫學教育的一門必修課[12],加強心理學教育,不僅能給自己帶來穩定的職業素質和良好的職業操守,也能更好的理解和共情患者及其親屬,有利于創造良好的診療環境。溝通教育是醫學心理學的重要內容之一,其中最主要的就是醫患溝通。醫患溝通是指在醫療實踐過程中,以患者為中心、醫方為主導,雙方圍繞診療、服務等方面,通過多種途徑充分交流醫患雙方各自擁有特征的全方面信息,使醫患雙方達成共識,相互信任和合作,從而指導醫方為患方提供更加優質的醫療服務,以維護患者健康、促進醫學發展[13]。醫患溝通是診療過程中的重要環節,有效且積極的醫患溝通可以提高工作效率,幫助患者恢復健康,同時提高患者滿意度。醫患溝通是醫學生必須掌握的一項技能,目前院校對醫學生的教育基本都側重于醫學專業知識和臨床操作技能的培養,雖然都開設了醫患溝通相關的課程,但多為選修課,與專業課相比,課時不多,臨床實踐更少,教學方法單一,加上學生自己不重視,難以有良好的教學效果。因此,學生的醫患溝通能力也應是實習帶教的重點。

在本單位實習帶教中,安排學生在標本接收窗口、咨詢服務窗口等相關場所實踐,通過切身的窗口服務體會以及和患者的面對面交流,增強與患者的溝通能力和應對各種突發情況的能力。同時基于本單位婦幼醫院的特色,給學生安排了針對患兒的溝通培訓。患兒由于年齡偏小,情緒控制低下,尤其是患病后身體不適,很容易哭鬧或者發脾氣,不能進行有效的溝通。因此面對患兒時,首先要學會主動溝通,可以用親切的稱呼消除患兒對陌生環境和醫務人員的緊張感,同時耐心傾聽患兒及其家長的敘述,并做出簡單回應;其次,可以通過有趣的話題或者事物轉移患兒注意力,消除其內心的恐懼感;最后,與患兒家屬做好溝通,引導家屬配合操作,完成檢查過程。這樣有針對性的醫患溝通的臨床實踐,可以讓學生切身感受到醫患溝通的魅力和重要性,引導學生掌握具體的溝通方法,促進學生更快地適應臨床工作。

4 展 望

臨床實習是醫學檢驗人才培養的重要環節。在醫學檢驗技術專業臨床實習中融入“醫學+X”可以達到促進教學質量持續改進,更好地滿足“健康中國”建設對復合型醫學檢驗人才的急迫需求。