妊娠期陰道念珠菌感染對孕婦不良妊娠結局的影響

侯 莎,賴梅梅

1.邛崍市婦幼保健計劃生育服務中心檢驗科,四川成都 611530;2.成都市婦女兒童中心醫院檢驗科,四川成都 610073

在妊娠期婦女的研究中,由于滴蟲、細菌、病毒以及衣原體、支原體的感染造成的生殖道感染較為常見[1]。而在外陰道感染的細菌中,假絲酵母菌病又被稱之為念珠菌病。流行病學調查顯示[2],80%的女性均有念珠菌感染的經歷,而在妊娠期,念珠菌的感染比例可以高達50%以上[3]。在妊娠期間,念珠菌感染不但會影響患者的生殖系統的健康,還會造成感染、胎膜早破以及其其他不良妊娠結局。有研究報道顯示[4],妊娠期念珠菌感染是造成患者的胎膜早破的重要原因。所以在妊娠早期,及時對患者的念珠菌感染的危險因素進行分析,及時進行相關因素的規避[5],對于患者的預后具有顯著的意義。本研究主要通過妊娠期陰道念珠菌感染因素的Logistic回歸分析及對孕婦不良妊娠結局的影響分析,為臨床診斷以及不良預后提供科學依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2019年7月至2021年7月于邛崍市婦幼保健計劃生育服務中心診斷為生殖道念珠菌感染的120例孕婦患者作為研究對象,將其納入觀察組,年齡21～35歲,孕次為1～2次,產次為1～2次;另選取同期進行健康產檢的孕婦120例作為對照組,年齡范圍20～34歲,孕次為1～2次,產次為1～2次。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),見表1。納入標準:(1)均符合念珠菌感染診斷標準[6];(2)所有患者均為單胎;排除標準:(1)免疫功能異?；颊?(2)解剖結構異?；颊?(3)染色體異?；颊?(4)白帶異?；颊?(5)近3個月內使用抗凝或者促纖溶藥物患者。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2方法

1.2.1資料收集 所有研究對象入組后,收集基礎資料,主要包括定期使用護理液情況、妊娠前避孕方式、流產史、初次性交年齡、文化程度、痛經史、換內衣頻率等。對所有患者進行隨訪,記錄其妊娠結局。

1.2.2念珠菌感染的單因素分析 分別對觀察組以及對照組的定期使用護理液、妊娠前避孕方式、流產史、初次性交年齡、文化程度、痛經史、換內衣頻率等進行比較。

1.3.3念珠菌感染的多因素分析 采用Logistics多因素分析,研究造成患者念珠菌感染的危險因素。

1.3.4兩組的不良妊娠結局比較 比較兩組患者胎膜早破、胎兒窘迫、死胎、早產、絨毛膜羊膜炎、新生兒感染、新生兒黃疸之等不良妊娠結局的發生情況。

2 結 果

2.1念珠菌感染的單因素分析 兩組患者的定期使用護理液情況、妊娠前避孕方式、流產史以及換內衣頻率差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 念珠菌感染的單因素分析[n(%)或

2.2念珠菌感染的多因素分析 通過多因素分析,不定期使用護理液、妊娠前避孕方式為帶環、存在流產史以及換內衣頻率較小均是造成患者念珠菌感染的危險因素。見表3、4。

表3 賦值情況

表4 念珠菌感染的多因素分析

2.3兩組的不良妊娠結局比較 兩組患者胎膜早破比例、胎兒窘迫比例、死胎比例、早產比例、新生兒黃疸比例比較,差異有統計學意義(P<0.05),見表5。

表5 兩組的不良妊娠結局比較[n(%)]

3 討 論

生殖道感染的臨床癥狀主要表現為白帶增加以及白帶性質的改變,患者主要表現為下腹疼痛以及外陰瘙癢,嚴重影響患者的生命質量[7]。在臨床研究中,妊娠期婦女的雌激素水平呈現顯著的上升趨勢,在整體的臨床表現中,患者的激素水平呈現顯著的紊亂狀態,陰道的糖原水平也隨之上升[8]。此時局部病灶部位處于較高糖原狀態,為細菌的增生以及生長提供良好的培養基[9]。也有研究報道指出,女性在妊娠期間,其陰道分泌物呈現顯著的升高趨勢,同時患者的整個陰道處于相對潮濕的環境,對于病原菌的增殖以及生長具有顯著的意義[10]。

在本研究中,通過對觀察組以及對照組的一般資料進行比較,兩組患者定期使用護理液情況、妊娠前避孕方式、流產史、換內衣頻率差異有統計學意義(P<0.05)。在以往的流行病學的調查中,各種類型的避孕措施均可以造成患者的生殖道念珠菌感染[11-12]。在帶環避孕處理中,該環的材質一般為銅,在銅的刺激性作用下,局部部位的酸堿度呈現顯著的改變,同時病灶部位的內皮功能受損[13],在免疫細胞的改變中,巨噬細胞的吞噬作用顯著升高,陰道的黏液生成的風險顯著升高,同時在帶環的過程以及取環的過程中,均會造成念珠菌感染的風險升高[14]。避孕套的使用不僅達成了避孕的作用,同時在一定程度上造成患者生殖道感染風險的下降[15]。定期使用護理液以及勤換內衣有助于陰道清潔的維持,在一定程度上降低了陰道感染的風險[16]。流產造成陰道殘留物質的刺激性作用,以及機體本身的激素水平的顯著性改變,均會造成陰道的內皮功能異常,最終造成患者的內皮的免疫功能顯著改變,對于微環境的改變具有顯著作用[17]。在不良妊娠結局的分析中,兩組人群發生胎膜早破、胎兒窘迫、死胎、早產、新生兒黃疸的比例存在明顯差異。分析認為,隨著局部病灶部位的念珠菌感染,在妊娠過程中,念珠菌可以在機體的胎膜上進行附著,同時向患者的胎膜中的中心粒細胞進行浸潤,中性粒細胞的脫顆粒作用可以在一定基礎上造成彈性蛋白酶的顯著上升,胎膜的局部抗張能力顯著降低,對于胎膜早破有一定的誘發作用。同時在疾病的進展中,陰道的分泌物中,白細胞的水平呈現顯著的下降趨勢,隨著感染的進一步發展,可能或造成局部炎性反應的級聯式發展[18],對于早產以及死胎、新生兒黃疸及胎兒窘迫均具有顯著的促進性作用。

綜上所述,不定期使用護理液、妊娠前避孕方式為帶環、存在流產史以及換內衣頻率較小均是造成患者念珠菌感染的危險因素,同時妊娠期念珠菌感染也是造成不良妊娠結局的重要因素。