分析宮頸癌患者化療致周圍神經病變與平衡功能及生活質量相關性及運動護理措施

何 雋，張煥煥，李珊珊，宋 晴

信陽市中醫院婦產科，河南 信陽 464000

宮頸癌為女性較常見的惡性腫瘤，發病率和死亡率均較高。目前，化療為臨床治療宮頸癌的重要方法之一，雖然藥物有效阻止癌細胞的浸潤、增值及轉移，但其在應用過程中也會對機體其他細胞和神經造成不良影響［1-2］。其中周圍神經病變即為宮頸癌化療患者常見的不良反應，不僅會損傷機體感覺神經和運動神經，而且會影響患者日常生活。所以，改善及減少周圍神經病變的發生，對提高患者生活質量至關重要。本研究選取98例宮頸癌患者作為研究對象，對其周圍神經病變與平衡功能及生活質量相關性進行分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月—2020年7月信陽市中醫院收治的98例行化療的宮頸癌患者作為研究對象，患者年齡29～48歲，平均年齡（35.67±3.12）歲；病程：1～4年，平均病程（2.01±0.14）年。

1.2 入選標準

（1）納入標準：正在實施化療治療的宮頸癌患者；癌癥未發生遠處轉移；認知功能和精神狀態正常，能夠進行正常溝通和書寫；患者和家屬對本研究均知情同意，并簽署知情同意書；本研究經醫院倫理委員會同意和批準。（2）排除標準：在化療過程中更換化療方案，或中途中斷化療患者；癌癥在治療后出現復發；合并機體其他惡性腫瘤患者。

1.3 研究方法

1.3.1 研究工具 （1）資料調查表：由研究者根據調查的實際情況設計表格，調查的主要內容包括患者性別、年齡及病程。（2）采用化療致周圍神經病變量表（CIPN）對患者周圍神經病變情況進行評估。量表共有兩個部分，包括CIPN 癥狀體驗和CIPN 對患者日常生活能力影響。其中前者共有維度2 個，包括感覺受損和運動受損，癥狀9項，條目36個，主要對病癥的困擾程度、輕重程度及發生頻率進行評估。0分表示否；1分表示是［3-4］。其他維度均應用10級評分法進行評分，0分表示從未出現、未出現困擾、未出現嚴重癥狀；10分表示總是出現、非常嚴重、非常困擾，量表總分范圍為0～279分，分數越高，表示患者CIPN癥狀越差。后者共有條目14個，采用10級評分方法，0分表示沒有影響；10分表示受到較大影響?？偡址秶鸀?～140分，分數越高，表示患者癥狀對日常生活的影響越大［5］。（3）采用Berg平衡量表對患者的跌倒情況進行評估，量表共有平衡測試14項，各項均從簡單動作至復雜動作，采用4級評分法，測試總分范圍為0～56分，分值越低，表示患者跌倒風險越高。其中以45 分作為分界值，總分＜45 分：表示患者平衡能力較差，存在跌倒風險；總分＜37 分：表示患者跌倒風險為100%。（4）采用癌癥生活質量量表（EORTC QLQC30）對患者生活質量進行評估。量表共有5 個維度，包括角色功能、社會功能、情緒功能、認知功能及軀體功能；共有3個癥狀，包括疼痛、疲倦及惡性和嘔吐；共有單一條目6 個，包括便秘、失眠、氣促、腹瀉、食欲喪失及經濟困難等；還包括總體健康狀況1 個［6］。應用7 級評分法對條目29 和30 進行評分，自最低分至最高分表示很差至很好。應用4級評分法對其余條目進行評估，自最低分至最高分表示沒有至非常多。其中總體健康維度和功能維度總分越高，患者生活質量越低［7］。

1.3.2 研究方法 調查前應統一為患者及家屬講解調查的目的、意義及各問卷的調查方法，取得患者同意和配合。問卷應在統一時間發放，在患者填寫確認無誤后將問卷回收，本調查共發放問卷105份，回收有效問卷98份，回收有效率為93.33%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。應用重復測量的方差分析重復測量資料，采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。同時應用Pearon相關分析法對相應指標進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者周圍神經病變情況

利用化療至周圍神經病變量表評估宮頸癌患者周圍神經病變情況，見表1。

表1 患者周圍神經病變情況（±s）分

表1 患者周圍神經病變情況（±s）分

項目感受受損運動神經受損CIPN對生活能力影響CIPN表現癥狀得分54.12±32.15 35.12±16.27 42.35±21.25 82.01±45.37各條目均分2.43±1.03 2.56±1.36 2.84±1.51 1.58±0.72

2.2 患者CIPN評分情況

總分＜45 患者的感覺、運動、CIPN 對生活能力影響及CIPN 表現癥狀等得分顯著優于總分≥45 患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者CIPN評分情況（±s）分

表2 患者CIPN評分情況（±s）分

跌倒風險總分＜45分（n=67）總分≥45分（n=31）t值P值感覺51.42±7.24 22.15±6.79 18.972＜0.001運動31.25±4.34 19.34±5.15 11.898＜0.001 CIPN表現癥狀74.31±12.34 43.18±15.48 10.695＜0.001 CIPN對生活能力影響43.15±6.78 28.19±7.02 10.046＜0.001

2.3 患者生活質量評分情況

宮頸癌患者角色功能、軀體功能、社會功能、認知功能及情緒功能及其整體生活質量與其CIPN 表現癥狀、CIPN對生活能力影響呈負相關（P＜0.05），見表3。

表3 患者生活質量評分情況

3 討論

本研究結果表明宮頸癌患者CIPN 表現癥狀得分為（82.01±45.37）分，與評估量表的CIPN癥狀體驗部分中間值得分對比，患者的CIPN 表現癥狀在中低水平，這表明宮頸癌患者在接受化療治療后，其周圍神經病變癥狀較重。分析原因：神經病變主要包括機體運動、感覺及自主神經等發生病變。常見患者肢體感覺異常，并出現感覺性的共濟失調，嚴重患者出現肌肉萎縮、無力及震顫等。化療藥物中鉑類藥物可改變DNA的3級結構，導致背根神經節重新進入細胞周期，發生毒性作用，導致神經細胞凋亡［8］。而線粒體功能障礙及氧化應激反應等均會導致神經細胞的死亡。而微管蛋白抑制劑可導致患者出現手足麻木、疼痛，感覺缺失。長春新堿應用后神經感覺癥狀出現更早，且部分患者可出現較重的自主神經紊亂癥狀［9］。

本研究結果表明，宮頸癌CIPN 患者中有67 例跌倒，發生率較高。經研究顯示，總分＜45 分患者的感覺、運動、CIPN 對生活能力影響及CIPN 表現癥狀等得分顯著優于總分≥45 分患者。這表明宮頸癌CIPN 患者具有較高的跌倒風險。分析原因：宮頸癌需要進行長期的化療，隨著機體內化療藥物的累積，藥物毒性作用損傷運動神經和感覺神經，而下肢神經受損主要表現為肢體無力，麻木及刺痛等，這些不良反應會減弱臀部至踝關節的姿勢協調性，導致患者平衡失調，發生跌倒［10-11］。

本研究結果表明，宮頸癌患者角色功能、軀體功能、社會功能、認知功能及情緒功能及其整體生活質量與其CIPN 表現癥狀、CIPN 對生活能力影響呈負相關。這表明，宮頸癌患者神經病變癥狀越重，對日常生活影響較大，其生活質量越差。分析原因：宮頸癌患者由于自身疾病原因，也會對其軀體、心理及精神等方面造成一定影響，加上化療導致的不良反應，對患者各方面的影響程度加重，所以，使其生活質量出現顯著下降。因此，臨床應提高對宮頸癌患者出現CIPN的重視，在改善患者CIPN臨床表現的同時，降低CIPN 對日常生活的影響，提高生活質量［12-13］。

運動護理措施的實施，使患者明確進行運動護理的目的、意義及具體方法，使其能夠主動、積極的配合護理措施的實施，提高對運動訓練的配合。了解患者病情情況，制定相應的運動護理計劃，計劃的內容包括運動方式、時間、強度及運動過程中的注意事項，住院期間可利用步行、慢跑及爬樓梯等運動方式逐漸提高四肢的活動能力，若患者不覺勞累，可逐漸增加運動強度，運動中應密切監測心率水平變化，運動干預的第1個月內以不達到目標心率的55%為宜，第2 個月不達到60%為宜。囑患者記錄運動日記，評估自身的運動感受及情況，護理人員應根據患者日記對運動方案進行有效的調整，避免運動中不適情況發生［14-15］。

綜上所述，CIPN 為宮頸癌化療患者常見的并發癥，臨床應提高對此并發癥的重視，積極采取預防干預措施，強化患者對CIPN 的認識，改善并減少不良癥狀發生的同時，提高患者的生活質量。