個(gè)性化心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者心理狀態(tài)、心功能和生活質(zhì)量的影響

董 瑞，張 玉

河南省職工醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，河南 鄭州 450000

慢性心力衰竭（CHF）是多種因素共同作用導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生異常改變，從而影響心室收縮或舒張功能正常進(jìn)行，導(dǎo)致心肌收縮力減弱、無(wú)法維持有效心排血量，進(jìn)而引發(fā)的一系列心臟類疾病，是心血管疾病終末期表現(xiàn)和最主要死亡原因，多發(fā)于老年人［1］。既往研究［2］顯示，臨床上治療CHF的藥物和手段多樣，但其預(yù)后效果不佳，可能與患者在治療期間運(yùn)動(dòng)耐力下降、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒等因素有關(guān)，同時(shí)因體力活動(dòng)受限其生活質(zhì)量明顯降低。近年來(lái)臨床上對(duì)于心衰類疾病的認(rèn)識(shí)不斷深入，護(hù)理在治療中的作用被逐漸重視，心臟康復(fù)是臨床常用輔助治療CHF患者的重要手段之一，其主要內(nèi)容是心理護(hù)理及運(yùn)動(dòng)康復(fù)［3］，在治療疾病的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，同時(shí)配以健康宣講和運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。本研究對(duì)CHF患者采用此類康復(fù)手段干預(yù)，旨在探究心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)患者各方面的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2021年3月河南省職工醫(yī)院收治的符合標(biāo)準(zhǔn)的108例CHF患者為研究對(duì)象，根據(jù)建檔時(shí)間不同分為觀察組（n=54）和對(duì)照組（n=54），兩組患者臨床資料比較具有可比性（P＞0.05），經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)情況（±s）分

表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)情況（±s）分

組別對(duì)照組（n=54）護(hù)理前護(hù)理后t值P值觀察組（n=54）護(hù)理前護(hù)理后t值P值SAS評(píng)分SDS評(píng)分65.49±6.17 58.43±4.94 6.564＜0.001 61.52±4.34 55.38±4.09 7.566＜0.001 65.37±6.31 51.03±4.17 13.932＜0.001 60.94±4.48 50.17±3.01 14.664＜0.001

表1 患者一般資料情況

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合CHF相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。（2）按照紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）［5］分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，心功能受損為Ⅱ、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)的患者。（3）近期未使用過(guò)受體拮抗劑或血管緊張素抑制劑。（4）患者對(duì)研究知情且簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）正在使用胰島素、激素類藥物。（2）合并機(jī)體臟器功能不全。（3）血鉀、血肌酐異常。（4）合并認(rèn)知障礙或精神疾病，難以配合研究。

1.3 方法

入院后分別對(duì)兩組患者進(jìn)行心衰治療，常規(guī)治療手段包括擴(kuò)張血管、服用利尿強(qiáng)心藥物、控制鈉鹽攝入等。采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)照組治療，包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等。觀察組患者采用個(gè)性化心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，方案如下。

1.3.1 個(gè)性化心理護(hù)理 讓患者及家屬了解不良心理情緒對(duì)疾病的影響，鼓勵(lì)患者主動(dòng)傾訴心中的疑慮，并耐心為其解答，緩解其焦慮、緊張等負(fù)面心理情緒，利于患者積極配合治療。積極與患者溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，同時(shí)使患者對(duì)自身疾病情況進(jìn)行詳細(xì)了解，能夠站在患者的角度考慮，根據(jù)患者實(shí)際需求對(duì)患者個(gè)性化護(hù)理方案進(jìn)行補(bǔ)充完善，使患者感受到充分的尊重、關(guān)心和重視，從而提高治療積極性以及戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理 根據(jù)患者具體的病情發(fā)展以及運(yùn)動(dòng)耐受情況，護(hù)理人員為其制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練方案，在護(hù)理人員監(jiān)督下所有患者均按照該方案執(zhí)行。NYHA分級(jí)：（1）II級(jí)。患者自主進(jìn)行站立、步行練習(xí)，5～10 min/次，5～6 次/d，日常生活中護(hù)理人員指導(dǎo)患者自行完成進(jìn)食、洗漱等日常生活。（2）III級(jí)。在護(hù)理人員指導(dǎo)下患者進(jìn)行床邊站立、移步以及步行練習(xí)，5～10 min/次，3～4次/d，根據(jù)患者病情改善程度護(hù)理人員適當(dāng)為其增加運(yùn)動(dòng)量、延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間；日常生活中協(xié)助患者完成床旁用餐、練習(xí)坐浴及大小便，并從坐浴過(guò)渡到自主洗浴。（3）IV級(jí)。患者入院后進(jìn)行絕對(duì)臥床休息，在護(hù)理人員幫助下活動(dòng)各個(gè)關(guān)節(jié)，5～10 min/次，4次/d，當(dāng)患者可進(jìn)行主動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)后，在醫(yī)護(hù)人員幫助下床運(yùn)動(dòng)；日常生活中協(xié)助患者在床上完成進(jìn)食、洗漱、翻身、大小便等。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者心理狀態(tài)比較，分別于兩組患者護(hù)理后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者不良情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS 和SDS 評(píng)分越高，表示患者焦慮抑郁情況越嚴(yán)重。SAS 重測(cè)信度為0.96，內(nèi)容效度為0.88，SDS 重測(cè)信度為0.93，內(nèi)容效度為0.86。（2）兩組患者心功能比較，分別于護(hù)理前后采用心臟智能超聲心動(dòng)圖系統(tǒng)（江蘇安茂醫(yī)療科技有限公司，Q-7 C型）測(cè)量?jī)山M左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等。心功能改善效果：顯效：行護(hù)理干預(yù)后NYHA 分級(jí)恢復(fù)為I 級(jí)或改善II級(jí)，有效：NYHA 分級(jí)改善I 級(jí)但未達(dá)到II 級(jí)，無(wú)效：心功能無(wú)改善甚至出現(xiàn)加重；心功能改善率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（3）兩組患者生活質(zhì)量比較，分別于兩組護(hù)理前后采用心力衰竭生活質(zhì)量量表（MLHFQ）對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，評(píng)分越低表示患者生活質(zhì)量越高。重測(cè)信度為0.96，內(nèi)容效度為0.89。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)情況

護(hù)理后兩組患者SAS、SDS 評(píng)分降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后心功能指標(biāo)情況

與護(hù)理前比較，護(hù)理后兩組LVESD、LVEDD 等心功能指標(biāo)均降低，LVEF升高，且觀察組LVESD、LVEDD均低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后觀察組心功能改善率為92.59%，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2、表3。

表2 兩組患者護(hù)理前后心功能指標(biāo)情況（±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后心功能指標(biāo)情況（±s）

組別對(duì)照組（n=54）護(hù)理前護(hù)理后t值P值觀察組（n=54）護(hù)理前護(hù)理后t值P值LVESD（mm）LVEDD（mm）LVEF（%）49.54±4.43 41.95±3.86 9.492＜0.001 62.76±4.63 54.73±5.47 8.234＜0.001 38.64±4.13 45.18±4.87 7.526＜0.001 50.28±4.65 37.96±4.25 14.371＜0.001 63.54±4.87 49.28±4.32 16.097＜0.001 39.29±4.51 53.74±5.42 15.060＜0.001

表3 兩組患者心功能改善情況

2.3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分情況

與護(hù)理前比較，護(hù)理后兩組患者M(jìn)LHFQ 量表評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s）分

表4 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s）分

組別對(duì)照組（n=54）觀察組（n=54）t值P值護(hù)理前79.43±5.32 80.06±5.57 0.601 0.549護(hù)理后62.17±4.35 54.12±4.47 9.484＜0.001 t值16.811 26.691 P值＜0.001＜0.001

3 討論

CHF是心臟類疾病患者住院及死亡的重要原因，具有較高致死率，可對(duì)患者采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，以控制疾病惡性發(fā)展。既往研究［6］認(rèn)為，為避免加重心臟負(fù)荷，CHF患者需臥床修養(yǎng)，盡可能減少外出，但患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體運(yùn)動(dòng)耐力下降，增加血液黏度，增加血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者預(yù)后生存產(chǎn)生不利影響。個(gè)性化心理護(hù)理是通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者間的溝通交流，提升對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，改善患者心理狀態(tài)，幫助患者獲得家庭及社會(huì)支持，建立心理支撐，增強(qiáng)治療信心［7］。運(yùn)動(dòng)康復(fù)是臨床上心血管疾病的重要干預(yù)措施之一，運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可明顯改善患者體力，降低醫(yī)療成本［8］。

本研究對(duì)CHF患者進(jìn)行心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，提示聯(lián)合護(hù)理可有效緩解治療期間患者發(fā)生的不良情緒，在改善患者心理狀態(tài)方面具有積極作用。此外，本研究還顯示，護(hù)理后兩組LVESD、LVEDD 降低，LVEF 升高，而觀察組指標(biāo)變化更為顯著，且觀察組患者心功能改善率高于對(duì)照組，與謝巖［9］研究相似，提示聯(lián)合護(hù)理在提高患者心功能方面具有一定優(yōu)勢(shì)。本研究中觀察組聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理方案，根據(jù)患者病情發(fā)展，醫(yī)護(hù)人員可適度安排其進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，可以有效促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，使神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)充分激活，提高細(xì)胞氧化酶活性，促進(jìn)骨骼收縮，在促進(jìn)身體機(jī)能恢復(fù)、改善心功能方面具有顯著作用［10］。隨著病情惡化發(fā)展，CHF患者軀體功能以及日常生活活動(dòng)能力日趨下降，在治療過(guò)程中不良情緒的出現(xiàn)也會(huì)影響患者預(yù)后，在患者個(gè)性化心理護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員通過(guò)健康宣講，使患者及其家屬學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)，同時(shí)對(duì)治療及疾病的預(yù)防預(yù)后進(jìn)行了解，個(gè)性化方案的制定可以針對(duì)性解決患者治療過(guò)程中發(fā)生的問(wèn)題，維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患者治療依從性，從而提升生活質(zhì)量。本研究中對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行比較，顯示觀察組MLHFQ 評(píng)分較對(duì)照組低，提示對(duì)CHF 患者行聯(lián)合護(hù)理有利于改善生活質(zhì)量。

綜上所述，CHF患者行個(gè)性化心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)手段干預(yù)，可緩解患者治療期間發(fā)生的不良情緒，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，改善心功能，從而利于患者預(yù)后。