教育生態視域下醫學生職業素養培育的優化路徑

孔星，陳俊

（遵義醫科大學馬克思主義學院，貴州 遵義 563000）

國務院辦公廳印發了《關于加快醫學教育創新發展的指導意見》，對醫學教育事業提出要求：全面優化醫學人才培養結構、全力提升院校醫學人才培養質量。[1]培養優秀的醫學人才是推進“健康中國”戰略實施、保障人民健康的重要舉措。優秀的醫學人才必須具備綜合性職業素養才能更好地投身于醫療衛生事業。醫學生的職業素養是醫學生為適應職業發展所要具備的思想道德修養、醫學知識、臨床技能等基本職業素養和敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻等專業業務素養，[2]它是醫務工作者在人文素養和專業技能上的綜合表現。良好的職業素養是醫學生進入工作崗位后適應能力的體現，與我國醫療衛生事業發展前景密切相關。因此，筆者從教育生態視角出發，探究提升醫學生職業素養的各種要素組成，以此落實立德樹人根本任務，全面提高醫學人才培養質量。

一、教育生態視域下提升醫學生職業素養的必要性

高校教育是一個育人生態系統，具有總體性、平衡性與關聯性等特點。[3]醫學生的職業素養培育生態系統可看作是在人文素養和專業技能培育過程中教育主體、客體、介體及環境等多種動態要素協同作用的系統。面對復雜的教學環境，不斷優化醫學生職業素養培育生態系統顯得尤為必要。

1.加強醫學生醫德醫風建設的內在要求。醫德醫風體現著醫務人員的職業道德和醫療衛生行業的風尚。[4]我國的社會主義醫德建設以為人民服務為核心內涵。醫德的調節對象主要包括醫療衛生事業與社會的關系、醫務人員與患者的關系，以及醫學科研中的學術道德修養等。醫風對醫療行業而言表現為其行業文化、行業精神，對醫務人員而言主要體現在思想道德品質、職業價值觀念、職業行為意識等方面。醫德與醫風相互聯系，醫風以醫德為基礎，醫德受醫風影響。在醫學生職業素養培育中，醫德醫風的培養是內在要求。醫學生最終都要從事醫療衛生事業，“醫乃仁術，無德不立”，遵守醫德醫風是醫務人員的基本準則。醫學生的醫術水平無論多高，如果沒有良好的醫德醫風，就不能算是一位合格的醫生。目前，我國醫療水平逐步提升，這與醫生醫術水平的提高是密切相關的，但仍會出現如過度治療、開大處方等問題，抹黑了醫務人員的形象，使患者滿意度降低，給醫療行業造成了負面影響。因此，將醫德醫風建設作為高校醫學生職業素養培育的必修課是培養高素質醫學人才的重要措施，有利于其在將來的崗位上發揚敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、醫者仁心的職業精神。

2.豐富醫學生醫學知識儲備的必然要求。在醫學生的職業素養培育中，醫學知識的獲取是必然要求。醫者，書不熟則理不明，理不明則識不精。臨證游移，漫無定見，藥證不合，難以奏效。[5]即是表明，若對醫學知識不精明，就不能準確找出病人的病因，難以達到良好的治療效果，唯有熟讀精思方能用于實踐。醫學是一門具有豐富理論知識體系的科學，其中醫學知識是醫學教育的重要內容之一，其應用價值是保證人們生命健康。由此可見，擁有豐富且牢固的醫學知識是醫生救死扶傷的根本所在。對醫學生而言，他們以治病救人為職責，所以，必須要有豐富的醫學知識儲備，這樣才能對癥下藥。因而，醫學生在學校的日常學習中絕不能走馬觀花，對病理書籍必定要熟讀深思。此外，隨著社會發展和各種疑難雜癥的出現，要求醫學生在繼承原本醫學知識的基礎上，還要具有一定的創新素質，在瞬息萬變的救治環境下多維整合醫學知識，制定出最佳治療方案。因此，醫學院校在醫學生職業素養培育中，不僅要教導其遵守醫德醫風，提高職業意識、職業道德、職業作風、職業心理素質等，亦要注重強化他們的專業理論知識，增加知識儲備，奠定堅實的醫學理論基礎，培養國家發展所需、群眾所需、醫學教育所需的優秀醫學人才，積極落實“大健康”思想，助力“健康中國”建設。

3.強化醫學生臨床技能操作的外在要求。臨床技能是醫學生職業素養培育的外在要求，其在醫學教學中居于核心地位，是醫生從事臨床工作的基礎。隨著時代的發展，醫學模式得以轉變，醫療改革進一步深入，醫學也隨之飛速發展，醫學崗位對醫學生的臨床實踐能力提出了更高的要求，醫學生的臨床技能培養也需進一步加強。受教學任務多元、教學資源缺乏、教學環境欠佳、教學考核模式單一等多重因素的影響，加之醫學生思想多元化，部分學生缺乏學習動力，這些因素共同導致了醫學生技能實訓效果欠佳。此外，臨床醫學學科具有較強的實踐性，醫學生不僅要具備豐富和牢固的醫學理論知識，也應具有過硬的臨床操作技能，但受醫患關系等因素的影響，使醫學生在見習中進行真人實訓操作的機會較少，這也成為醫學生臨床技能培養的阻礙因素之一。因此，對醫學生而言，熟練精湛的臨床操作技能是醫學生勝任職業崗位的前提，體現著醫學生診療能力、急救技能、醫患溝通技巧等綜合職業素養。由此可見，強化醫學生臨床技能培養有利于提高其醫療技能。

二、教育生態視域下醫學生職業素養培育的現狀分析

隨著時代發展，社會對醫學生的從業技能要求呈現多樣化，醫學院校只有加強醫學生的職業素養培育，提升其綜合素質，才能增強其就業競爭力。但部分醫學院校對醫學生的培養偏重醫療技能和專業課程的學習，對其人文精神培養和就業指導力度不夠，且培養目標呈現固有模式，弱化了醫學生的學習積極性和自主學習能力。

1.偏重醫療技能教學，人文素養培育力度不足。醫學人文素養是在醫學實踐中的人文關懷，主要表現為關愛生命、以人為本，具備扎實的人文社科類知識，具有較強的心理素質和道德品質。[6]部分醫學院校偏重醫療技能的培養，對醫學生的人文素養培育力度有待增強。其一，人文素質教育力量較為薄弱。如今，醫學院校對優秀醫學人才在醫療技能、社會服務、文化傳承和創新能力上的培養起到了重要作用。但其對醫學生的人文素質培養力度彰顯不夠，部分醫學院校的人文素質教育師資力量較為薄弱。即使是綜合類醫學院校，也不夠重視醫學生人文素質教育，加之受經費投入不足、教師知識結構較為單一等因素影響，導致一些學生不同程度地存在人文社科素養不高、醫患關系處理意識不夠等情況。其二，人文素質教育環境建設有待加強。人可以創造環境，環境也可以創造人。環境對人的影響不容小覷。人文環境建設是有利于醫學生人文素養培育的軟件設施，醫學院校學生人文素養的提高還需營造具有人文感染性的學習環境。部分學校的人文底蘊不夠深層次化，對于有關人文方面如課程設置、學術會議和學術交流、實踐活動等教育途徑較少。因此，夯實人文教育環境對醫學生人文素養的培育勢在必行。其三，人文素質教育設施配備有待完善。教育設施是否完善亦影響著人文素質教育的質量，無論是在教育力量、管理方式等軟件設施還是靜態固定的電腦、物資等硬件設施上都是有助于提高醫學生人文素質的途徑。醫學院校的軟硬件設施配備主要偏向醫學教學方面，對人文教學方面的設施配備不夠完善或者更新不及時，影響了醫學生人文素質教育的時效性。

2.培養目標呈固有模式，創新思維培養力度不夠。在新醫改背景下，醫療衛生行業的發展取得一定成效，同時也對醫學生提出更高的培養要求。當前，醫學院校也隨著時代進步調整了育人計劃，但有的院校過于注重技術性、應用型人才培養，忽視了醫學生綜合職業素養培育的重要性，培養目標仍然沿用傳統模式，對醫學生臨床技能、醫患問題解決等創新思維能力的培養力度有待提高。其一，教育理念更新呈現滯后化。當前，大多醫學院校的教學模式主要為“專業課+考核”的模式，如此固有的教育模式促使醫學生在教育者的督促教育下獲得相應的專業技能。學校人文教育課程與專業課程之間沒有形成較強的育人合力，人文課程的針對性和親和力有待提高。因此，教育主體應在快節奏的發展中及時更新教育理念，避免學生職業素養教育理念的滯后化。其二，教育方式缺乏多樣性。現代技術不斷發展給醫學生職業素養教育模式多樣化提供了機遇。但受傳統教學思維模式影響，在實際教學中，部分教師依舊采取原有的單一模式，對教育方式的創新性不夠。久而久之，就會不同程度地降低學生的學習興趣和參與學習的積極性，也不利于學生創新思維的培養。其三，醫學生知識結構單一化。一方面，由于學校師資力量、課程設置、教育方式等問題，使得醫學生的知識結構不平衡；另一方面，由于醫學生絕大部分是理科生，其理科知識儲備相較于人文知識更為豐富；加之日常專業學習任務繁重，導致其對人文社科類知識閱讀量不多。這些因素的累積導致醫學生的知識結構呈現單一化，阻礙了創新思維的提高。

3.偏重專業課程規劃，就業課程指導力度不強。處于青年階段的醫學生好奇心強，對外界不良因素抵抗力較弱，容易影響職業素養培育成效。目前，部分學校偏重醫學專業課程的設置，教學實踐重心亦向專業偏移，對醫學生就業指導較為缺乏。其一，課程規劃設置有待優化。盡管醫學院校已經意識到對醫學生進行職業道德、職業行為、職業觀念等方面素養培育的重要性，但在具體實施中仍然不夠深入。雖然在專業課之外也設置有人文社科方面的課程，但課程設置的目的主要在于優化醫學生知識結構，而對醫學生在就業規劃指導、就業品德形成等方面作用的認知不足，課程設置有待優化，課程理念有待強化。其二，課堂教學成效欠佳。課堂教學是提高學生職業素養認知的關鍵途徑。在醫學生相關就業素質培養課堂上，一些教師的上課方式不夠多樣化，或者僅僅采用“灌輸式”教學方法，與學生之間未形成良性互動，容易造成學生接收疲勞。且有的院校教師對職業認識、就業心理承受力等課堂教學認識具有片面性，也有的教師工作缺乏責任心，導致學生積極性、主動性、創造性得不到更好的提高，就業素養培育成效不夠顯著。其三，就業實踐缺乏有效性。醫學生由于課程任務較為繁重，且有的學校由于院校層次和地域條件等限制，對于專業實踐方面的開展次數不夠多。即使在實習期間，也可能出現有的醫院對學生的要求不夠嚴格。或者由于患者、指導老師等方面因素，使得學生進行臨床實踐的機會不夠多。這就導致學生在實際專業實踐中沒有得到更好的鍛煉，影響了就業實踐的預期效果。

三、教育生態視域下醫學生職業素養培育的優化路徑

在職業素養培育過程中，構建一個對醫學生的醫德醫風、專業知識、臨床操作等培養的生態系統是一項復雜的工程，它涉及教育主管部門、學校、實習基地、社會等宏觀系統，也涉及教育理念、師資力量、教育手段、教育內容、教育評價等微觀系統。因此，整合醫學生職業素養教育資源，創新方法，形成育人合力，最終形成一個醫學生職業素養培育生態圈，這對提升培育效果尤為重要。

1.聚焦資源，完善醫學生職業素養培育保障條件。第一，適應教育管理生態位，保證資源輸入。醫學生職業素養培育不是由個人單方面就能完成的，而是需要協調各種教育資源，促進教育主體之間協同推進。對各地教育主管部門而言，應當在遵循國家育人政策的基礎上，因地制宜、因校制宜地做好醫學生職業素養培育生態管理規劃。對校方而言，應當結合醫學人才需求制定培養手冊，合理設置專業，制定專業技能、人文素養等方面的職業素養綜合性評價體系。總體而言，無論是教育主管部門還是學校都應遵循醫學人才培養規律，做好頂層設計，確保頂層設計有效實施，促進職業素養培育信息流、物質流和能量流之間的“流量”通暢，保證良好的教育資源輸入，解決教育資源的配備和濫用問題，為醫學生職業素養培育提供穩定的支撐系統。

第二，富集教育生態鏈能量，強化培育效果。學校教育生態系統如同自然界食物鏈一樣存在一個生態鏈，即能量流生態鏈、物質流生態鏈和信息流生態鏈。在醫學生職業素養培育中，各方教育主體要協同促進各種人力、物力、財力的能量系統之間的流通，且保障系統功能的正常運轉，促使它們之間有效流動和轉換。例如，加強課程改革，恰當引入醫學倫理、課程思政等交叉學科或新興學科，建立合理可行的課程體系，并引入具有專業性或交叉學科知識背景的師資力量，促進學生知識結構立體化培養。此外，職業素養培育能量、物質、信息的富集要根據其發展水平和醫學教育發展規律而定，不可盲目增加新學科、新的教學體系等，導致富集過度，破壞醫學生教育系統的生態平衡與穩定。此外，教育主體要及時防范教育系統功能運轉效率降低等問題，防止發生同等醫學院校之間出現能量差異而導致的排斥現象或院校能量輸入不均衡而出現過剩或欠缺的現象。

2.融合遷移，構建醫學生職業素養培育的復合力。第一，提高教育資源共享率，賦能相互提高。在醫學生職業素養培育有政策支持、師資力量和資金投入等資源輸入支撐系統下，也要促進教育影響力之間的通力合作，建立教育上的“合作伙伴”關系，促進資源共享，確保職業教育有效進行。其一，各地教育主管部門之間要加強合作，探討促進該地醫學生職業教育的政策、推動學校教學研究工作的措施、統籌師資隊伍建設及培養工作的經驗，在交流中相互學習、共同提高。此外，在合理統籌的情況下，能量輸入方面要實現人力、物資等流通調度，及時補齊教育短板。其二，同類院校之間應當加強交流與合作，促進培養手段、教育途徑、教育方法等資源共享，協同完成醫學生職業素養培育工作，形成各學校之間的教育合力。其三，教師之間要加強合作交流，時常探討醫學生教育問題，各自發揮專業優勢且相互學習交叉學科知識，形成教師之間的協同育人合力。

第二，促進校院合作高效化，實現技能遷移。醫學生在實習中能將知識運用于實踐，且能學習到新知識。實習不僅讓醫學生了解醫務人員工作日常、獲得臨床實踐技能，也是一個鍛煉醫學生職業精神、心理素質、思維方式、溝通能力的過程，在此期間逐步習慣學習和工作之間的轉換，實現綜合素質的提升，這對醫學生的職業素養培育是一個尤其重要的過程。因此，學校要加強與各大醫院的合作，為醫學生見習提供穩定場所，避免出現“花盆效應”。[7]一方面，在學生實習前，要引導學生做好實習準備，即工作態度、責任意識、心理建設、專業技能、溝通技巧等知識儲備，使醫學生增強信心、縮短實習適應期、提高實踐質量；另一方面，在學生實習中，學校要常與實習單位交流、與學生加強交流，了解學生在實習過程中存在的問題，以便于提高醫學生實習的效率。此外，學校也要擴大合作基地，合理地將各個實習醫院的學習資源引入醫學生學習過程中，為其提供更多的實踐平臺，使其見證不同的醫學案例，從而強化其職業素養，并做好職業生涯規劃。

3.創新輸出，注重醫學生職業素養培育生態平衡。第一，交替教育生態節律點，協調培育內容。人體存在著復雜的生物鐘，人的體溫、血壓、呼吸等都有著日周期。教師和學生都是具有生理節律的人，在教育中也同樣存在生態節律。教育的生態節律是客觀存在的，與人的生態節律具有密切聯系。[8]教育要遵循人的生理活動規律，對醫學生的培養計劃和課程安排不可隨機使然，不可打亂教學秩序，影響教育效果。因此，在醫學生的職業素養培育中，根據教育節律的工作機理，課程編排與設置要遵循學生身心發展規律，且要涉及德智體美勞各方面的綜合培養。不僅注重醫學專業技能培養，也要抓牢職業道德、職業意識等方面的培養，促進學生德智體美勞全面發展，使醫學生具備良好的身心素質，如此有利于醫學生各方面素質的協調發展和全面提高。

第二，創新教學性生態因子，更新教學理念。教學理念直接影響教學效果，教育主體要創新教學方法、教學手段、教學途徑、教學評價等要素，發揮好醫學生職業素養培育的主陣地作用。其一，建立多元化評價模式。合理的考核機制是促進教育者或教育對象積極參與職業素養培育的關鍵因素，但在建立考核評價模式時，要注意評價內容的全面性和動態性，不僅要全面立體化，亦要隨著社會發展和實施效果改進不合理評價機制。其二，創設和諧共生課堂生態。課堂教學是醫學生職業素養培育的主渠道。當前，要以社會主義核心價值觀為引領，有效結合現代化新興技術，完善“第一課堂”，重視“第二課堂”，促進兩者之間的協同育人。此外，課堂教學要注重與學生之間的良性互動，促進“師生”合作和“生生”合作，提高學生的自主學習凈化能力。總之，營造和諧的職業素養培育生態氛圍是提高醫學生職業素養培育質量的關鍵所在。