新醫科背景下醫學生職業生涯教育探討
——基于自我認知理論

劉雪瑩，于寰，董莉

（錦州醫科大學 人文與健康管理學院，遼寧 錦州 121002）

世界正掀起新一輪的科技革命和產業變革，人們對于健康領域的意識也隨之改變。目前，人類的健康與亞健康狀態受到了全方位的關注[1]，醫療產業已經由疾病治療向預防、康養進行多維延展，突出了向生命健康全周期、全過程的“大健康”理念進行轉化，逐步形成了以人工智能、大數據為代表的新一輪科技革命和產業變革的具有新醫科屬性的醫療數據、醫療智能養護機構，這樣的新醫科屬性會引領醫學生職業與就業由傳統式規劃時代進入數字化、智能化的新醫科元認知時代。

2020 年9 月，國務院下發《關于加快醫學教育創新發展的指導意見》[2]，文件提出要“優化學科專業結構，體現‘大健康’理念和新科技革命內涵，健全以新醫科為背景的職業需求為導向的人才培養體系，大力促進醫工、醫理、醫文學科交叉融合，推進‘醫學+X’多學科背景的復合型創新技術人才培養。”新時代，新醫科賦予了醫學院校職業生涯教育新使命、新契機、新挑戰，對醫學院校教育發展和人才培養提出了新要求。

一、新醫科背景下醫學生職業生涯認知情況調查與存在問題

筆者以錦州醫科大學第一臨床學院學生為研究對象，調查2019～2022 年臨床醫學、麻醉學、影像學與影像技術、檢驗技術四個專業共計1 800 余名畢業生的就業與從業方向，從而分析新醫科背景下醫學生職業生涯規劃現狀。

1.調查結果。2019～2022 年，畢業后再次考研的學生人數在逐年上升，2019 年450 名學生中有180 人再次考研，到2022 年，500 名學生中有287 人再次考研，比例提高了23%；參與社會醫師規范化培訓的人數由13 人增加到41 人，比例提高了6.3%；參與公立醫院招聘、公務員考試等入職的人數由86 人下降到41 人，比例下降了10%；參加民營醫院、新型醫療機構就業等入職的人數由12 人增加到50 人，比例提高了8.5%；自主創業人數由原來的3 人增加到8 人，比例提高了1.2%。據跟蹤調查結果顯示：在已畢業的2 000 余名學生中從事傳統醫療的人數為761 人，約占38%；從事新興醫療專業人數為54 人，約占2.7%；未就業人數為410 人，約占20%。

2.存在問題。從調查數據可以看出，醫學生在職業生涯規劃的元認知上出現了偏差，與社會需要和自身能力不相符。

第一，醫學生的元認知與社會需求之間的矛盾。其一，醫學生在專業認知上觀點相同，一致認為需要不斷提升自身的知識與學歷，很多學生選擇暫不就業，繼續參加研究生考試，這一專業認知性與社會主體需求相關，大多數綜合性醫院以及相關科研院所對學生的學歷與資歷要求較高。其二，隨著“健康中國2030 規劃綱要”的提出，國內涌現大量的新型醫療機構，如醫學養老機構、醫養康養機構等，出現30 萬醫療人才缺口，但醫學生對這些機構的認可度不高。突發的公共衛生事件使基層醫療單位人才出現了巨大的缺口與需求，但醫學生在主觀上對基層醫療機構仍處在“不理睬”的狀態，就業市場與需求產生了矛盾。其三，學生的創新性與創新力不高，對“醫+工”“醫+文”衍生的職業方向不認可，導致自身對職業生涯格局的把控力不強。

第二，醫學生的元認知與就業形勢、社會人才模型之間的矛盾。其一，元認知系統與其他兩者之間的存在關系。近四年的畢業生就業數據顯示，學生元認知系統不能與社會變化相匹配，不能感知到社會就業格局的改變。根據認知信息加工理論（CIP）學說，元認知的CASVE 循環（即達成決策領域）出現伊始性元素碎片化，減少了循環的可持續性與有效性，最終導致自我職業生涯規劃進入混沌狀態，導致就業與人才需求之間的矛盾。其二，社會人才模型與學生元認知的制約關系。根據未來高潛人才模型（A-FAST 評估模型）[3]，Fufillingaspi ration—Agile learning—Social influence—Thinking beyound boundary（實現愿望—主動學習—社會影響—卓越想象力）的四維體系，就整體醫療布局而言，全社會高度重視人類全面身體健康，從而衍生出各類健康醫療機構，所以，醫科院校應大力開展創新創業教育、職業生涯規劃教育等“醫+文”的教育體系提升學生的認知度；對于醫學生來說，社會職業格局的改變促進了其他三個維度的輸出：主動提升自我認知、不斷參與社會實踐、加強思想政治建設，形成正向影響力，符合了“國家—人文”戰略中人文素養的要求，更是國家未來健康人才發展的戰略方向。

二、新醫科的興起與醫學生職業生涯元認知的適應性關系

1.新醫科背景下醫學生職業生涯元認知的構建。醫學生元認知的滯后與新發展、新理念形成了觀念上的制約性關系。職業生涯后現代的認知體系中，后認知信息加工處理顯示：經過CASVE（Communitcation-Analysis-Synthesis-Value-Execution）即“信息—分析—綜合—價值—實施”的循環才能達到職業認知和自我重塑。新醫科背景下，醫學生的自我元認知出現了建構性障礙，更因CASVE 循環中Analysis-Synthesis-Value 中的鏈條斷裂，使得醫學生無法分析專業與社會的綜合性，也無法提升自我價值適應社會價值體系：如學生元認知循環障礙導致的“學—職”不匹配的現象，或者學生維持盲目的追求狀態。醫學生作為特殊的大學生群體，擔負著人類健康與發展的使命與責任。要培養新時代合格的醫藥衛生人才，高校要立足現實、面向未來，不斷創新教育理念，構建科學高效的教育體系。隨著新醫科概念的提出與逐步落實，全國高等醫學院校自“形而上”地更換醫學教育模式與思想，自“形而下”地制訂制度與標準。

2.新醫科背景下醫學生職業生涯中自我認知的禁錮范疇。按照克朗伯茲（J.D.Krumboltz）的“心理—社會”學說，職業規劃的自變量是影響因素范疇，包括生物因素、家庭因素、社會因素；因變量是自我認知范疇[4]，包括職業理想、職業目標、職業認識、職業規劃。該自變量與因變量成一定的正向函數關系，這些影響因素交互作用，最終影響個體生涯選擇。在家庭教育與干預中，自我意識中萌發職業理想與目標，如果家庭教育與自我個體意識具有同向性，則家庭教育作為醫學生職業規劃的增強因子可以促進自我職業意識的形成，所以，高校要重視家庭教育，定期與家庭探討專業的就業形勢，逐步創建學生個人發展檔案。

三、新醫科背景下醫學生職業生涯規劃多維教育模式的構建

1.打造“人本化、系統化、精準化”教育的頂層設計。第一，打造第二課堂平臺系統。[5]以學生為本完善教學系統、教學內容設計，將就業課題建設與學科專業培養、學科素質培養等其他育人環節通盤。健全具備分年級指導框架、系統化的課程設置，充分運用職業測評系統，開設貫穿教學全過程的職業生涯規劃課程。以第二課堂為平臺，依托大學生素質學分平臺“生涯嘉年華”進行破冰熱身、自我認知、暢想未來、團體活動、職業探索、“為夢而行”“VR”職場等七大區域板塊開展職業生涯規劃大賽，在賽中實踐、在賽中學習，從而進行自我感悟。

第二，開發職業生涯教育課程化體系。低年級運用職業生涯資料庫制訂教學計劃與第二課堂內容，并結合舒伯理論進行生涯分級管理。一年級是新醫科背景下元認知的初建階段，主要開設探討社會維度、職業興趣與方向的職業生涯課程，提高學生的自我認知和專業認知；二年級是運用“A-FAST”模型的激發階段，開展以激發創新能力為主的創新創業教育，從而引領學生的創新思維與創新力，并逐步形成多學科交叉與融合的創新點，在完成自我認知后，能夠明確清晰自我職業選擇方向；高年級要根據舒伯理論的（22～24歲）階段安排，定期開展專業崗位的實習與實踐、校內外就業專家的就業形勢分析講座，進行工作適應理論的職位適配，完成社會初探索。

2.構建“職業教師—心理教師—輔導員”橫向教師團隊。醫學生職業生涯教育是一項長期、復雜、全面、系統的工作[6]，不僅工作內容豐富，而且涉及的領域廣泛，既受學生自我認知能力、專業學習能力及職業分析能力等諸多因素的影響，又有外部社會環境因素的干擾。當代醫學生的專業適配度、職業興趣度與自我意識、自我元認知有一定矛盾與沖突時，有部分內化為自身的心理問題，可導致焦慮與抑郁。當代大學生的職業生涯問題已經成為心理疾病隱患的一項因素，因此，打造一支高素質、能力強、專兼結合的師資隊伍顯得尤為重要。其一，整合校內資源。建立“職業生涯專業教師—心理教研室教師—輔導員”專兼職相結合的教師網絡，為學生提供群體與個體的“值班”咨詢服務。其二，善用校外優勢資源。積極邀請杰出校友、校外職業發展輔導專家，形成一支專業性強的師資隊伍，并開設線下、線上講座，為大學生了解新醫科背景下的就業形勢和社會需求提供全方位、精細化的指導，進一步深化他們對職業生涯的元認知，為其職業生涯規劃指導提供網格化保障。

3.構建“學校—教師—學生—家庭—社會”縱向教育支撐。高校作為培養和造就高素質人才的重要基地，應對大學生加強職業生涯教育，引導大學生逐步形成符合“A-FAST”模型的職業觀。高校在職業生涯教育設計的維度上應注重“一中心、二支點、三結合”：“一中心”是以提高學生的自我認知、職業素養為中心；“二支點”是兩課教育與“職業生涯咨詢工作室”的教育支點，大學生職業生涯網格化教育與課外實踐基地的社會支點；“三結合”是學校與社會相結合，教師與家庭相結合，學生與社會相結合的模式。創建學校與學生、家庭有效溝通渠道，運用“線上+線下”相結合的方式為醫學生提供個性化職業生涯輔導，從而逐步轉變醫學生傳統的就業觀念，為其在新醫科背景下的職業生涯選擇提供高校與社會背景支持。