基于財稅體制視角的公立醫院補償機制分析

秦景景

（東營市廣饒縣人民醫院醫保科，山東 廣饒 257300）

在醫療服務體系中，公立醫院是重要組成部分，也是支撐醫療服務有序開展的關鍵部分[1-2]。通過進一步推動公立醫院改革以及提高公立醫院的醫療服務水平及服務質量，對于緩解群眾“看病難、看病貴”的問題具有重要意義，同時也是新醫改中的重點內容[3-4]。基于財政制度建設發展，公立醫院提高及優化醫療服務質量，需要緊跟時代的發展腳步，逐步地優化及完善公立醫院的補償機制，推動創新發展，促進提高醫療服務水平，從而有利于推動醫療服務體系的發展及進步。基于此，公立醫院需要對補償機制建設及優化引起重視，結合醫院原有的補償機制，分析補償機制創新發展面臨的挑戰及問題，針對相應的問題提出針對性的補償機制改善策略，最大限度地應用及發揮補償機制作用，從而有效推動公立醫院醫療事業的遠期發展。

一、醫院補償機制分析

（一）財政補償機制內容闡述

財政補償指的是針對國家及其相關社會機構進行的合理性補償機制，主要是為了保障各類社會機構的公共權益不受到損害，并且通過科學合理的經濟補償方法，對其給予相應的經濟補償，將各社會機構的經濟損失控制到合理范圍當中。從政府角度來看，政府本身就需要履行相應的公共權益保護義務，控制相關機構的經濟受損范圍。

（二）醫院財政補償機制內容闡述

對于醫院機構而言，財政補償機制能夠對醫院開展公共醫療服務過程中，所產生的資源過度消耗問題進行有效的緩解[5-6]。并且醫院機構在開展醫療服務時，也需要獲得資源支持，以此保證醫院醫療服務工作的有序開展，保證醫院機構能夠正常運轉，對此，就需要獲得相應的財政補償，控制醫院開展公共醫療服務造成的損傷，促進提高醫院的公共醫療服務水平，也可以有效體現出財政補償機制的作用效果。

二、公立醫院補償機制落實過程中面臨的問題分析

財政補償機制對于公立醫院而言，其在公立醫院醫療服務發展過程中有著不可或缺的重要作用[7]。但是補償機制在推動落實的過程中也面臨著許多問題，這些問題對于公立醫院補償機制的落實應用可造成阻礙，影響補償機制在公立醫院開展公共醫療服務中發揮作用，不利于公立醫院服務質量水平提升。

（一）醫院財政補償力度不夠

醫院的醫療服務其本身就具有一定的公益性特點，但是醫院的醫療服務工作正常開展及運轉，也需要獲得政府財政補償的支撐。政府財政補償機制對于醫院各項工作的有序開展以及醫院機構的正常運轉都具有重要作用，尤其是在醫院擴大醫療服務規模的過程中，由于醫院人員增多，醫療服務范圍擴大，其需要更多的資金支撐醫院的正常運轉。但是政府財政補償工作的落實應用，缺乏一個科學合理的補償機制對其進行支撐，不僅會對醫院補償機制的落實推動造成影響，還可能出現補償力度不夠的情況，對于醫院的遠期發展造成影響。

（二）醫院缺少合理的財政補償依據

政府財政補償對于醫院的有序發展具有重要作用。但是公立醫院的主要收入來源是依靠醫院的醫療服務獲取的，起初對于醫院的補償機制主要是依據醫院可容納患者數量以及床位數等落實相應的財政補償。其補償依據還需要進一步優化，需要根據醫院的發展戰略以及運營情況、發展規模等情況采取客觀性的評估，保證政府財政補償的合理性及科學性，促進保證醫院補償機制的實效性。

（三）醫院財政補償監管制度不夠科學

對于公立醫院中的補償機制落實應用，不僅要切實推動落實工作，還需要加強對補償機制的監管。通過采取合理的補償機制監管措施，最大程度發揮財政補償機制作用，避免影響醫院相關資源的利用率最大化，同時也要避免因為監管制度缺乏科學性，導致影響醫院的長遠發展。

（四）醫院的績效考評管理有待提升

公立醫院的建設及運營發展，離不開政府財政補償，同時需要依靠資金籌集等滿足醫院資金需求。雖然資金投入對于公立醫院的運營發展有著重要作用，但是過度投資也會導致公立醫院的資金風險增加，從而提高運營風險，不利于醫院的長遠發展。并且過度投資也會導致醫院的資源配置受到制約，不利于醫患關系及護患關系和諧發展，從而降低公立醫院的服務質量。同時從公立醫院的預算資金管理來看，需要一個完善的評價緩解及過程，避免對財政補償資金的利用最大化造成影響。

三、基于財稅體制視角的公立醫院補償機制實施策略分析

（一）促進推動公立醫院補償機制的改革發展

為了進一步提高公立醫院的醫療服務質量，促進醫院長遠發展，公立醫院補償機制需要進一步改革發展，以政事分開、管辦分開為發展原則，合理劃分政府權責和公立醫院權責。政府權責主要是履行對公立醫院的舉辦以及監督職能，而公立醫院則主要行使自主經營管理權，并且規劃醫院管理模式及運營發展，提升醫院醫療服務質量。通過進一步推動公立醫院補償機制的改革發展，讓公立醫院的日常醫療服務工作質量得到提升，有利于實現公立醫院的長遠發展。

（二）合理規劃醫院醫療資源，推動社會醫療資源發展

醫療資源的合理規劃，對于構建完善醫療服務體系具有重要作用及意義，同時也有利于推動社會醫療資源發展，促進提高整體醫療服務水平[8]。

對于醫療資源的合理規劃，可通過以下幾方面進行：其一是對公立醫院的發展規模進行合理把控，通過控制公立醫院的在整體醫療體系中的比重，以此有效避免公立醫院數量過多而導致形成醫療資源壟斷局面，同時也可以推動社會醫療資源的發展。其二是通過鼓勵及引導社會醫療機構的開辦，以多種形式促進形成多元化醫辦格局，有利于推動公立醫院的高質量發展。通過將社會醫療機構納入相關的醫療服務規劃當中，并且合理規劃相應的醫療資源，讓公立醫院中的補償機制能夠發揮出最大作用，有助于整體醫療體系發展。

（三）優化醫院財政補償機制，提高資金應用率

醫院補償機制是通過對醫院醫療服務支出給予相應的資金補償，保證醫院醫療服務工作的有序開展，并且保障醫院的正常運轉[9-10]。為了能夠有效提高政府財政補償資金的應用率，需要對醫院財政補償機制進行優化。對于公立醫院而言，需要加大公立醫院的綜合改革力度，同時要加大對醫療保險基金的補助力度，從而有效將其轉變為公立醫院的收入來源，促進公立醫院的運營發展。為了更好地支持公立醫院的綜合改革發展，政府財政補助需要加強落實工作，保證公立醫院補償機制的合理性。

（四）優化公立醫院的醫療服務收費，促進完善收費機制

在財稅體制視角下，公立醫院的補償機制建立以及實施的過程當中，需要依靠政府財政的支持，為了能夠一步完善公立醫院的收費機制，需要對醫院的醫療服務收費標準進行優化[11-12]。

在醫療服務整體體系當中，要想優化公立醫院的補償機制，需要逐步建立及完善醫院的醫療服務價格體系，對相關醫療費用、護理項目以及手術治療項目等的價格合理制定，并且可以通過價格機制對補償機制進行有效反映，同時也有利于保證醫療服務的質量。并且通過降低相應的檢查項目收費標準，將醫院的運營利潤控制在合理范圍當中，有利于穩定相關醫療服務價格，促進擴大公立醫院的服務范圍，有效解決“看病難、看病貴”的問題。不僅可以緩解醫患關系，同時也可以為患者提供更加優質的醫療服務，充分突顯出公立醫院的人性化服務。

除此之外，還需要對公立醫院內部的人員架構進行合理調整，加大醫院內部的管理力度，促進強化公立醫院的公益性特征，促進實現公立醫院運營收入和政府財政補償同步增長。為了能夠更好地堅定公立醫院的運營發展目標以及公益性特征，需要對醫療服務的價格機制之間的矛盾進行合理解決，并依據相應的制度，對公立醫院的補償機制明確，依據政府財政補償機制，合理評估公立醫院的補償資金，促進提高公立醫院的遠期發展水平。

（五）依據醫院發展情況，合理創建政府財政補償準則

在財稅體制視角下，要想對公立醫院的補償機制進行完全落實應用，需要合理構建政府補償準則，以科學合理的管理模式對醫院的醫療服務結構進行規劃，并且要針對非營利醫療服務進行針對性的管理，促進提高政府財政補償水平。通過根據公立醫院的實際發展情況，科學合理地分配醫院的各項醫療資源，便于更好地滿足醫院的正常運轉，為人們提供優質的醫療服務。

通過從醫院的功能方面進行評估定位，從以下兩方面進行落實推動：其一是醫院的基本醫療服務，其二則是醫院的公共醫療服務，對醫院的各項醫療服務進行不斷的完善及優化，不僅可以充分突出醫院的功能作用，還能夠保障人們的身體健康，促進推動公立醫院的長遠發展。同時對公立醫院的數量進行合理把控，確保能夠完成醫療工作以及醫療服務質量的前提下，以最小的投資獲得最大的經濟效益，有利于提高公立醫院的公共服務質量，促進實現醫療資源利用最大化，進一步推動公共醫院在醫療體系中的可持續發展。

（六）明確政府的自身職責，推動補償機制落實應用

在醫療衛生服務工作的落實應用過程中，加大公立醫院的財政補償力度，對于推動公立醫院的長遠發展具有重要作用[13-14]。公立醫院的正常運轉，政府財政補償具有重要推動作用，其作為推動公立醫院正常運轉的重要部分，可以有效體現出公立醫院的公益性特征。由此可以看出，政府財政補償機制對于公立醫院發展的重要性，因此需要明確政府的自身職責，不斷加大對公立醫院的投資力度，并且要推動相關補償機制的落實及應用，保證公立醫院的可持續發展及正常運轉。

同時從公立醫院角度進行分析，由于其具有公益性特征，政府財政補償工作的推動落實也離不開科學的補償機制支持，通過推動科學補償機制的落實應用，才能夠更好地提高財政補償的工作效率，促進推動醫院醫療服務工作的遠期發展。

（七）促進革新政府財政補償機制理念，發揮醫院補償機制作用

由于多方面因素的影響作用，導致醫療體系中的發展機制中的醫療保險機制使用范圍受到限制，從而也對政府財政補償機制造成一定程度的影響，無法充分體現出公平性。對此，政府需要加大對公立醫院財政補償制度的革新力度，促進完善公立醫院的政府財政補償觀念，并且優化財政補償模式。

與此同時，還需要構建科學的公立醫院的制衡制度，促進醫院資源的合理化分配，從根本上保證公立醫院的投資有效性，滿足醫院的發展需求。由于政府財政補償工作對于公立醫院的公共服務壓力具有一定的緩解作用，因此通過對財政補償的操作流程簡化，并且完善及優化原有的財政補償機制，將醫療資源運用重點轉移到患者身上，促進提高公立醫院的醫療服務質量。

（八）進一步加大公立醫院的成本管控力度

在財稅體制視角下，要想進一步完善公立醫院的補償機制，需要加大對公立醫院的運行成本管控力度[15]。在醫改背景下，對于相關的醫療機構體系建設提出了更高的要求，需要讓公立醫院逐漸對運營管理模式進行創新發展，促進控制醫療服務成本，從而有效提高醫院的運營效益。在開展成本管控干預中，政府有關部門也需要加大監管力度，以優質的成本管控方案對醫院成本進行合理管理，促進公立醫院的發展。

1．在完善醫院補償機制前提下，加大成本管理力度

基于財稅體制下的公立醫院成本管理，政府有關職能部門需要積極發揮自身的職能作用，參與并督促公立醫院的補償機制建設與落實，促進幫助公立醫院適應新醫改環境，并且有效維護及突出公立醫院的公益性特點，有助于推動動力醫院的遠期發展運營。公立醫院的補償機制建設過程當中，需要根據醫院的運營發展情況，并且依據相應的補償機制政策，保證醫院補償機制的合理性，同時可以更好地滿足新醫改的要求，推動公立醫院發展。由于政府財政補償具有一定的局限性，因此公立醫院在構建補償機制時，需要以降低醫院消耗為目標，最大限度地提高補償資金的利用率，保證醫院醫療服務質量的同時，為公立醫院的遠期發展提供支撐及助力。

2．優化管理成本核算，構建醫院成本管理核算機制

公立醫院補償機制的落實應用，需要醫院保持與時俱進的發展態度，根據現代醫療體系發展形勢，在財稅體制視角下，將成本管理以及醫療市場進行相互結合，促進提高基層醫療機構對成本管理的重視程度。一些公立醫院在落實補償機制的過程中，可能會通過使用醫保基金方式或者是患者個人按照相關標準購買兩種方式推動基本醫療服務。

對于公立醫院中出現的公共衛生服務以及收費價格補償不足的問題，政府有關職能部門要積極參與醫院的統籌管理工作中，并且根據相關政策為醫院提供相應的成本管控方式，保證公立醫院在逐步完善補償機制的基礎下，加強對成本的管理，能夠在公立醫院落實成本核算管理工作的期間，優化成本核算，促進建立一個相對完善的成本核算體系，有利于規范醫院成本管理方式，有效避免公立醫院在運營過程中出現高成本經濟運營的情況。

3．優化醫院的成本管理體系，加大服務成本控制力度

由于公立醫院其本身就是一個經濟實體，其在維持公益性醫療服務特征的前提下，還需要滿足醫院運營發展過程中的實體經濟發展需求。

對此，公立醫院需要有效的措施，預防及解決醫院虧損情況，并且將醫院的成本支出最大化控制。并且提高對醫院的成本核算重視度，根據成本管理工作不斷優化成本管理體系，并且可以在醫院設置相應的成本核算管控部門，將醫院的成本核算管理責任意識落實到個人，促進提高醫院成本管控質量，最大限度地降低成本管控質量。

（九）進一步優化預算績效管理，確定醫院支出責任

在財稅體制視角下，公立醫院要想對補償機制進一步完善，需要優化醫院的預算績效管理，并且明確醫院的支出管理責任，保證預算績效管理作用的前提下，最大限度地優化資源配置，提高資源利用率。并且在公立醫院的運營發展過程中，還需要結合醫院的實際發展情況，明確醫院的遠期發展規劃，以此開展相應的預算績效管理工作，對醫院的預算績效管理進行統一規劃，并且逐步建立起相應的管理體系，促進緩解醫院的資金問題，也有利于推動公立醫保證公益性特征的前提下，向質量效益型醫院轉變。

通過將醫院的財務預算和預算考核以及財政補償進行綜合應用，最大限度地提高財政補償對醫院的支出約束力，并且在績效管理的輔助作用下，有利于加大對公立醫院資金使用的監管力度，最大化利用財政補償資金，同時也有利于提高醫院的資金運用效率。

四、結束語

在醫療衛生體制改革發展的過程中，財政補償機制是重點內容。基于財稅體制視角下，公立醫院的補償機制落實應用，需要保證其公益性特征，對醫療資源合理化配置，加大對醫院成本管控力度，促進優化及完善補償機制，推動公立醫院的遠期發展。