醫院財務風險的預防與內部控制措施研究

楊素霞

［摘 要］醫院財務風險類型眾多，這些風險存在于財務資金籌集、分配、使用和回收的各個環節，對于醫院醫療資源配置和醫療服務水平具有較大的影響；建立完整的內控機制，能從風險控制的角度實現對這些財務問題的有效管理，保證醫院運營的綜合效益。本文在闡述醫院財務風險預防工作重要性的基礎上，結合常見財務風險問題及成因，指出醫院需要建立完善的財務內控制度，優化財務管理環境。在全新管理環境下，醫院應重點開展財務資金管理、風險預警評估工作，并且應加強成本控制，培養高素質財務人才，建立完整的財務風險內控機制，消除財務風險問題，協同醫院經濟效益與社會效益關系，推動醫院的持續穩定發展。

［關鍵詞］財務管理；風險控制；醫院；內控機制

［中圖分類號］F23文獻標志碼：A

在醫院改革發展中，財務管理工作是改革工作中需要面對的重要問題，作為一項系統性工程，財務管理貫穿醫院醫療服務活動的各個層面。在重醫療、輕財務的管理模式下，醫院財務管理工作存在較大的風險性，這些風險問題不僅損害了醫院的財務效益，而且降低了醫院的內控效果，對醫院的醫療服務活動的開展產生了負面影響。為更好地發揮醫院的內生作用，提升醫院的醫療服務效果，管理者需將醫院的財務風險放在重要位置，建立系統完善的風險內控機制，以此來預防和消除財務風險問題，營造良好的運營發展環境，適應醫療體制改革的需要，為人民群眾提供更加優質的醫療服務，確保人民群眾身心健康。

1 醫院財務風險預防的重要性

1.1 確保醫院財務決策準確性

醫院財務管理工作對于自身醫療資源的配置具有較大的影響，在現代化管理理念下，業財融合理念在醫院財務管理中得到了應用，科學開展財務管理工作，能在財務數據的支撐下，為醫院決策工作的開展提供數據參考。而財務風險問題的存在會導致醫院財務決策的準確性下降。新時期，加強醫院財務風險管理工作，能從風險控制的角度，對醫院財務數據準確性、財務管理過程實施控制，這能夠減少風險因素對醫院財務管理工作的影響，保證財務決策的準確性，為醫院醫療服務活動的開展奠定良好的基礎［1］。

1.2 優化醫院內部管理

醫院的運營發展以醫療服務活動為主，即醫院開展各項管理活動的最終目的在于提升自身的醫療服務質量，滿足患者的就醫需求。在醫院運行中，積極開展財務風險預防工作，能有效減少醫院財務資金籌集、分配、使用和回收中的缺陷，這對于提升醫療資源的使用效果具有較大的影響。從宏觀層面來看，財務風險管理是醫院內控管理的重要組成，提升財務風險預防管理水平，能進一步優化醫院的內控環境，助力醫院運行及醫療服務活動的開展。

2 醫院財務風險類型表現

2.1 籌資風險

醫院運行過程中，不論是基礎醫療服務活動，還是醫療科研項目的研發均需要大量的資金作為支撐，籌資工作在醫院各項活動中起到關鍵作用，其能為醫院的運行提供充足的資金。目前，籌資管理是醫院財務管理的重要內容，當籌資環節存在風險時，醫院的財務風險會隨之增加。結合實際可知，有部分醫院目前仍存在負債經營的問題，它們將銀行貸款作為其融資的基本方式。通常銀行對于借出的資金具有嚴格的規定，這些規定表現在還款方式、還款期限和還本付息等多個層面，當醫院出現負債融資失控問題時，就很難按時支付到期的債務，并且在經營過程中，若銀行的利息上調，則醫院的融資成本會有所增加，這會大大增加醫院的籌資風險和財務風險，限制和阻礙了醫院的發展。

2.2 資金分配風險

作為醫院財務管理的重要內容，資金分配直接關系著醫院各項服務活動的開展。除基本醫療藥物、設備采購外，醫院基本運行、醫療就診活動均涉及一定的資金分配問題，目前，醫院財務管理風險中還包括一定的資金分配風險。例如，收支結余分配是醫院資金分配的重要內容，除考慮醫務人員工資、獎金外，醫院在結余資金分配中還需要考慮事業基金、福利基金、修購基金等，這些均是醫院財務管理的重點，但是在當前環境下，有部分醫院未能嚴格執行相關的財務管理規定，導致結余資金的分配比例不合理，增加了財務管理的風險性［2］。

2.3 資金使用風險

資金使用風險是醫院財務管理中較為常見的一種風險類型，現階段，醫院資金使用風險包括：（1）醫院各項活動的開展均涉及資金的使用，這要求在初期階段做好資金使用的有效規劃和設計，并積極開展資金使用預算工作，然而在現實工作開展中，有部分醫院并未能科學開展資金使用規劃工作，這使得后期醫療服務活動中的資金使用具有盲目性的特征，引起了一定的風險問題。（2）醫院在設備財務中存在盲目性，這使得固定資產資金占用問題較為明顯，同時在藥品采購中，未能對倉儲藥物數量、醫療服務活動進行深入分析，造成了超儲積壓物資的問題，使得醫院的資金浪費問題較為明顯，給醫院的發展帶來較大的風險。（3）在資金使用過程中，醫院缺乏完善的資金使用內部監督管理機制，導致從資金使用決策到實際運行階段缺乏完善的監督管理機制，資金使用過程較為混亂，引發了一定的財務風險問題［3］。

2.4 資金回收風險

應收賬款是醫院財務管理中的重點問題，當應收賬款回收不及時產生壞賬時，會給醫院帶來較大的風險和經濟損失。在現代醫療服務模式下，出于人性化考慮和承擔社會救助責任的需要，一些醫院為危重病人開通了綠色通道，挽救患者的生命，在所救助患者中，部分患者因病致貧欠下了醫療費用；也有部分患者會惡意逃費，這使得醫院的醫療費用沒有及時、足額地回收，對醫院的資金運轉產生了較大的影響，造成壞賬現象，這些壞賬降低了財務管理的質量，引發了較為嚴重的財務風險問題［4］。

3 醫院財務風險產生的原因

3.1 財務內控制度不全

目前，部分醫院將自身管理的重點放在了醫療活動層面，對于本院財務管理工作的重視程度不夠，在具體的財務管理活動中，財務內控制度的建設較為滯后，且制度本身不夠全面，難以對財務活動全過程實施約束和制約。二是在現有的財務內控制度下，醫院財務管理集中在財務數據的事后核算，缺乏財務預算、核算和資金管理等層面的制度，導致這些管理活動較為混亂，難以滿足現實的管理要求。三是《中華人民共和國會計法》要求在財務管理中實現不相容崗位的職責分離，準確實施崗位設置與權責系統管理，但是部分醫院對此項制度的落實不到位，造成了崗位職責混亂的問題，影響了財務管理工作的專業性。四是醫院財務賬目管理制度不完善，賬目數據、會計憑證與財務活動的管理制度更新不足，難以在實際管理中實現三者的統一控制，導致企業財務管理的風險大大增加，對醫院財務管理工作產生了不利影響。

3.2 缺乏財務風險意識及評估體系

考慮到醫院財務管理中風險問題的多樣性，需注重財務風險評估管理體系的有效建設，實現財務風險的全過程、全要素管理。目前，醫院部分財務管理人員本身缺乏風險防控意識，未能積極主動地參與醫院的財務風險管理工作，導致醫院財務風險管理工作落實不到位。同時，當前醫院財務風險評估管理體系的建設不全面，現有的財務風險管理工作多集中在事后處理層面，缺乏財務風險問題的事先識別、監督、分析和預防，導致財務風險管理工作具有一定的滯后性，未能從源頭上減少財務風險發生的頻率。另外，依托信息技術能支撐財務風險監督管理工作的開展，目前，有較多醫院對于財務風險的監督尚停留在人工監督層面，對于財務信息化管理系統的融合應用減少，應用層次較淺，難以通過財務信息化系統自動化識別財務管理中的風險問題，降低了財務風險管理的整體效果。

3.3 資本結構不平衡

資金結構不平衡是造成醫院財務風險的重要原因。結合實際可知，醫院資本結構不平衡問題主要表現在兩個層面：一方面，醫院資本結構需要考慮資產與負債之間的比例，在深化醫療體制改革的背景下，一些醫院為在短時期內擴大自身的規模和服務，采用了向金融機構融資的負債經營模式，且大量醫療設備、物資采購所造成的負債規模較大，引起了資產與負債規模不協調的問題；另一方面，從微觀層面來看，醫院的固定資產占比較高，除大量采購醫療器械、設備外，醫院的醫藥物資采購也占用了較多的資金，這種固定資產的占用導致醫院可流動資金減少，容易造成醫院資金鏈斷裂，引發一定的財務風險。

4 醫院財務風險預防及內控措施

4.1 制定完善財務內控制度

建立系統完善的財務內控制度，能有效預防風險問題發生。一方面，醫院在財務管理中，需要樹立較強的內控管理意識，將財務內控工作與醫院的運行管理工作結合起來，并引導各科室成員參與財務內控，形成良好的財務內控環境。另一方面，醫院需要在《中華人民共和國會計法》的支撐下，對自身的財務內控制度進行補充和完善，從財務活動的全過程出發，實施不相容崗位職責分離制度，完善財務賬目、會計憑證管理等制度，實現對財務管理活動的全過程約束。此外，在財務內控制度建設中，醫院需要重視財務風險管理制度的建設，在完整制度的支撐下，實施財務風險識別、監督、分析和預防控制，弱化財務風險問題的影響［5］。

4.2 重視醫院財務預算核算管理

預算、核算工作的開展能確保財務管理的規范性，減少財務風險問題的發生。在醫院財務預算過程中，醫院需要由各科室結合醫療活動實際，系統編制科室預算，并上報醫院財務部門進行審核和調整，形成醫院整體的財務預算方案；在預算執行階段，各科室需要嚴格執行調整后的財務預算方案，通過剛性指標與柔性指標相互配合的方式，嚴控財務預算執行過程，并實施財務預算績效考核，在保證財務管理規范性的基礎上，減少風險問題的發生。要注意的是，醫院需要將核算工作作為財務管理的重點，對自身采購、各科室醫療活動、醫務人員薪酬等要素進行精準核算，以完整、準確的信息數據支撐財務管理工作，達到財務風險控制的目的。

4.3 重點開展資金管理工作

資金管理一直是醫院財務管理的重點，同時也是財務風險控制的關鍵。在醫院財務資金管理中，管理者需要做好資金管理流程的控制，嚴格按照融資、配置、使用、回收等環節開展管理工作，在此過程中，應重點加強資金配置、使用環節的管理。如醫院需要做好醫療設備、醫療物資采購階段的控制，結合醫療服務活動開展財務工作，減少資金占用和資金鏈斷裂問題。另外，在現代財務管理模式下，醫院開展資金管理工作，就需要將財務資金賬目的管理作為重點，并系統監督、審核各種類型的會計憑證，實現資金、財務賬目、會計憑證的相互印證，達到良好的資金管理效果。

4.4 建立財務風險管理體系

為有效預防財務風險問題，醫院需要重視財務風險管理體系的有效建設。首先，醫院需要在現代財務管理理念的支撐下，補充完善自身財務風險管理的相關制度，建立完善的體制，并設置較為科學的財務風險管理目標，制訂財務風險管理方案，實現對財務風險管理流程的準確梳理。其次，醫院需要系統建設財務風險管理的模型，通過數字方法的使用，對財務管理中的各種風險問題進行識別、監督、分析和防控，通過轉移、自留、預防、回避的方式，消除醫院財務管理中的各種風險。最后，在信息時代，醫院需要依托信息化技術開展財務風險監督、控制工作，通過信息化系統加強對財務管理中的基礎數據控制，深化財務基礎數據分析，并在信息系統上設計相應的風險預警值，確保財務風險管理的效率和準確性。

4.5 加強醫院成本管理

財務風險與醫院成本相互作用、相互影響，在財務管理工作中，醫院還需要做好自身經營成本的有效控制。首先，醫院需要建立精細化的成本控制體系，重點加強成本預算與核算工作，實現醫院支出的有效控制。其次，在醫院成本控制中，管理者需要重視對成本項目的有效管理，從物資設備采購、醫療服務支出、醫院運行等多個方面開展成本管理工作，實現醫院財務成本事前、事中、事后的評價管理，取得良好的成本控制效果。最后，應收賬款難以回收是醫院成本管理的難題，同時也是造成財務風險的主要原因之一。對此，在新時期的成本管理中，醫院應針對不同類型的欠款，制定相應的催收管理制度，減少應收賬款規模等。另外，針對醫療糾紛形成的欠費問題，應通過法律途徑積極追討，避免長期掛賬造成虛增資產和財務風險問題。

5 結語

財務風險問題會給醫院的運行發展造成較大的負面影響，阻礙醫院的長期發展和醫療服務水平的提升。在現代管理理念下，建立高度匹配的內控管理機制應成為醫院財務風險管理的內在要求。財務人員需要深刻認識到財務內控制度在風險管理工作中的積極作用，準確分析本院財務風險類型和成因，有針對性地開展財務風險內控機制的建設、運行、管理工作，這樣能從財務運行的各個環節實施內控管理工作，推動醫院的持續穩定發展。

參考文獻

［1］李燕. 醫院財務風險的預防與內部控制措施研究［J］. 南北橋，2022（12）：100-102.

［2］陳德巧. 內部控制框架下的公立醫院存在的財務風險分析［J］. 財經界，2022（5）：104-106.

［3］袁晚秀. 醫院財務風險的預防與內部控制要點探討［J］. 企業界，2022（1）：277-279.

［4］蹇思慧. 智慧財務建設對公立醫院內部控制影響研究［J］. 財會學習，2022（19）：152-154.

［5］武換芳. 醫院財務內部控制與廉政風險防控的協同防范［J］. 財經界，2021（29）：104-105.