冠心湯治療冠心病介入術后心絞痛的臨床療效及對患者脂代謝的影響※

李文大 劉金霞 王雪梅 張彩英

(1.河北省唐山南湖醫(yī)院心內(nèi)科,河北 唐山 063000;2.河北省廊坊市第四人民醫(yī)院中醫(yī)科,河北 廊坊 065700;3.河北省唐山市古冶區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科,河北 唐山 063100)

冠心病主要表現(xiàn)為冠脈狹窄或阻塞引起的心肌缺血,患者多為老年人群,介入術為其主要臨床治療方案,可直接疏通阻塞冠狀動脈,但術后常規(guī)應用抗凝、調(diào)脂、強心等藥物治療的患者仍可存在心絞痛,嚴重影響患者生活質(zhì)量及生命安全[1-2]。《素問·臟氣法時論》言“心病者,胸中痛”,中醫(yī)學認為冠心病介入術后心絞痛仍屬于“胸痹”范疇,《靈樞·厥論》有云“心痛甚,旦發(fā)夕亡,夕發(fā)旦亡”[3]。冠心病介入術后心絞痛病機為氣滯血瘀,中醫(yī)治療積累了豐富的經(jīng)驗。冠心湯為臨床驗方,具有活血通脈止痛的效果。2018年9月至2021年6月,我們采用冠心湯聯(lián)合常規(guī)治療冠心病介入術后心絞痛患者50例,并與常規(guī)治療50例對照,觀察療效及對患者中醫(yī)證候評分、病情程度、生活質(zhì)量、心功能的影響,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為河北省唐山市南湖醫(yī)院收治的冠心病介入術后心絞痛患者,按照隨機數(shù)字表法分為2組。對照組50例,男22例,女28例;年齡47～77歲,平均(64.48±3.15)歲;冠心病病程1～11年,平均(5.71±1.26)年;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～25,平均22.31±0.73;美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級[4]:Ⅲ級25例,Ⅳ級25例。治療組50例,男26例,女24例;年齡45～79歲,平均(64.68±3.45)歲;冠心病病程1～12年,平均(5.76±1.34)年;BMI 19～27,平均22.25±0.71;NYHA心功能分級:Ⅲ級29例,Ⅳ級21例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 符合《內(nèi)科學》[5]中冠心病介入術后心絞痛診斷,經(jīng)心電圖檢查和入院24 h內(nèi)多次肌鈣蛋白I(cTnI)和心肌激酶同工酶(CK-MB)檢查,確診為心絞痛。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 符合《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[6]氣虛血瘀證者,主癥:胸痛或胸悶,氣短乏力;次癥:心悸,神倦,面色晦暗,唇青。舌脈:舌紫暗或有瘀點,脈弦澀。

1.2.3 納入標準 符合上述中、西醫(yī)診斷標準者;入院前未接受過其他治療;可耐受研究用藥;家屬及患者知情且同意;本研究經(jīng)河北省唐山市南湖醫(yī)院醫(yī)學倫理研究委員會批準。

1.2.4 排除標準 既往存在心臟手術史者;難治性高血壓患者;合并先天性心臟病者;藥物或酒精依賴者;合并主動脈夾層或出血性疾病者;長期服用抗凝藥物者等。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規(guī)西藥治療。阿司匹林腸溶片(沈陽康芝制藥有限公司,國藥準字H20103712)100 mg,每日1次口服;硫酸氫氯吡格雷片[賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國藥準字J20180029]75 mg,每日1次口服;阿托伐他汀鈣片(北京百奧藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20213826)20 mg,每日1次口服;琥珀酸美托洛爾緩釋片(合肥合源藥業(yè)有限公司,國藥準字H20213593)47.5 mg,每日1次口服;單硝酸異山梨酯片(上海新亞藥業(yè)閔行有限公司,國藥準字H10960266)40 mg,每日1次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上聯(lián)合冠心湯治療。藥物組成:瓜蔞皮30 g,太子參、紅花、葛根、澤瀉各25 g,黃芪20 g,金銀花、茜草、丹參、川芎、當歸、麥冬、酸棗仁、白及各15 g,枳殼、降香、制何首烏各10 g。日1劑,水煎2次取汁300 mL,分早、晚2次口服。

1.3.3 療程 2組均治療3個月。

1.4 觀察指標及方法

1.4.1 中醫(yī)證候評分 評估2組治療前后中醫(yī)證候評分變化,包括胸痛、胸悶、心悸、氣短、神疲乏力5項,單項按照無、輕、中、重分別記0、2、4、6分,得分越高患者中醫(yī)病情越嚴重[6]。

1.4.2 心絞痛病情及生活質(zhì)量 2組治療前后采用NYHA心功能分級[7]、西雅圖心絞痛量表(SAQ)[8]、Barthel指數(shù)(BI)[9]評價2組心絞痛病情及生活質(zhì)量。心功能分級:Ⅰ級指日常活動基本不受限,行走、上樓、穿衣等一般活動不引起心絞痛,而在費力、快速長時間的用力后才可發(fā)生心絞痛;Ⅱ級指日常活動輕度的受限,在行走、快步上樓、登高、飯后行走或寒冷情緒激動等發(fā)作心絞痛;Ⅲ級指日常活動明顯受限,在一般速度、一般條件下步行100～400 m,或上一層樓梯時受限;Ⅳ級指休息的時候就會出現(xiàn)心絞痛的癥狀,分級越高患者心絞痛病情越嚴重。SAQ包含5個維度,可有效描述冠狀動脈疾病對患者生活質(zhì)量的負擔程度。BI包括進食、活動、修飾等10項內(nèi)容,可有效評估患者疾病對患者生活自理能力的影響。SAQ、BI得分范圍均為0～100分,得分越低提示患者生活質(zhì)量越差。

1.4.3 血脂指標 2組治療前后均清晨空腹采集肘靜脈血,離心后取血清,采用DEROM-2000型全自動生化分析儀(湖南德榮生物醫(yī)學工程有限公司)檢測血清甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。

1.4.4 心功能指標 2組治療前后均清晨空腹采集肘靜脈血,離心后取血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平,試劑盒購自美國BD公司;采用Apogee3800型全數(shù)字彩色多普勒超聲系統(tǒng)(上海寰熙醫(yī)療器械有限公司)檢測2組心功能指標,包括左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分數(shù)(LVEF)。

1.5 療效標準 治療3個月后,通過心絞痛發(fā)生情況、嚴重程度及心電圖變化進行療效評定。顯效:心絞痛事件減少≥80%,心絞痛等級降低≥2級,進行心電圖檢查復常;有效:80%>心絞痛事件減少≥50%,心絞痛等級降低1級,心電圖檢查結果顯示ST段回升≥0.1 mV;無效:心絞痛事件減少<50%,心絞痛等級未降低甚至提高,心電圖檢查結果顯示無改善。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率92.00%(46/50),對照組總有效率76.00%(38/50),治療組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

2.2 2組治療前后中醫(yī)證候評分比較 2組治療后中醫(yī)證候各項評分均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組治療后均低于對照組,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后中醫(yī)證候評分比較 分,

2.3 2組治療前后NYHA心功能分級情況比較 經(jīng)秩和檢驗,2組治療后NYHA心功能分級均較本組治療前改善(P<0.05),且治療組治療后改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后NYHA心功能分級情況比較 例(%)

2.4 2組治療前后SAQ、BI評分比較 2組治療后SAQ、BI評分均較本組治療前升高(P<0.05),且治療

組治療后均高于對照組,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后SAQ、BI評分比較 分,

2.5 2組治療前后血脂指標比較 2組治療后TG、TC、LDL-C水平均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組治療后均低于對照組(P<0.05);2組治療后HDL-C水平均升高,且治療組治療后高于對照組,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組治療前后血脂指標比較

2.6 2組治療前后心功能指標比較 2組治療后血清NT-proBNP水平及LVESD、LVEDD均降低(P<0.05),且治療組治療后均低于對照組(P<0.05);2組治療后LVEF均升高(P<0.05),且治療組治療后高于對照組,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組治療前后心功能指標比較

3 討論

近年來,我國冠心病發(fā)病率呈上升趨勢,冠心病介入術治療可疏通冠狀動脈,但可能對心肌細胞產(chǎn)生損傷,進而產(chǎn)生冠心病介入術后心絞痛,其治療情況更為復雜,常規(guī)抗凝、降壓、營養(yǎng)心肌藥物治療效果欠佳[10-11]。中醫(yī)理論以整體辨證為基礎,主張“身心一體”,針對冠心病介入術后心絞痛氣血失調(diào)、陰陽失衡病機進行治療,在復雜疑難的心血管疾病治療中具有優(yōu)勢。

冠心病介入術后心絞痛為本虛標實證,正氣虧虛為本,血脈瘀阻為標,正氣虧虛于內(nèi),心氣虛弱,鼓動無力,血脈難行,濁瘀痹阻,心脈不通,不通則痛,治療以扶正益氣,活血化瘀為主[12-13]。冠心湯方中黃芪、太子參補氣養(yǎng)血;紅花、降香性降走血分,可化瘀破血;茜草涼血止血,祛瘀通經(jīng);丹參活血通經(jīng),清心除煩;川芎活血行氣,祛風止痛;制何首烏補肝腎,益精血;當歸補血和血,奏除瘀血、生新血之效;麥冬養(yǎng)陰生津,潤肺清心;酸棗仁補肝寧心,斂汗生津;白及補肺止血;金銀花清熱解毒;葛根升陽補氣;瓜蔞皮清化熱痰,化痰行水;澤瀉滲濕泄熱;枳殼行滯消脹,化痰散結。全方兼具補正祛邪、化痰逐瘀之效[14-16]。臨床研究顯示,冠心湯治療氣虛血瘀型冠心病介入術后心絞痛療效較好[17]。現(xiàn)代藥理研究表明,冠心湯方中丹參含有丹參酮、隱丹參酮,具有抗過氧化損傷、抑制血小板聚集、調(diào)血脂的作用[18];黃芪中黃酮成分具有保護血管內(nèi)皮細胞、促進血管內(nèi)皮修復的作用,還可促進末梢血管擴張,進而降低血壓[19];太子參中太子參環(huán)肽成分可抑制心血管缺血再灌注損傷,進而提高心功能[20];紅花中紅花黃色素及紅花甙可發(fā)揮降低血清中非酯化脂肪酸的作用,還可提高心肌細胞耐缺氧的能力[21]。

本研究結果顯示,治療組總有效率高于對照組(P<0.05),治療組治療后中醫(yī)證候評分低于對照組(P<0.05),SAQ、BI評分高于對照組(P<0.05),提示冠心病介入術后心絞痛患者經(jīng)冠心湯治療后療效確切,可改善患者心絞痛病情、生活質(zhì)量及中醫(yī)臨床證候。

冠心病介入術后心絞痛的發(fā)病與體內(nèi)的血脂代謝異常密切相關,血脂水平紊亂可損傷血管內(nèi)皮細胞,最終形成動脈粥樣硬化,誘發(fā)心絞痛[22],導致心臟病理性重構,LVESD、LVEDD增加,降低射血功能,LVEF降低[23]。本研究結果顯示,治療3個月后治療組血清NT-proBNP、TG、TC、LDL-C水平和LVESD、LVEDD均低于對照組(P<0.05),LVEF、HDL-C高于對照組(P<0.05)。提示冠心病介入術后心絞痛患者經(jīng)冠心湯治療后療效確切,分析可能與其調(diào)節(jié)機體脂代謝及心功能有關。

綜上,冠心湯治療冠心病介入術后心絞痛療效確切,可改善患者心絞痛病情、生活質(zhì)量及中醫(yī)臨床證候,分析可能與其調(diào)節(jié)機體脂代謝及心功能有關。但本研究為小樣本量的單中心研究,且并未進行遠期隨訪研究,冠心湯在冠心病介入術后心絞痛中的應用效果及機制仍有待進一步研究。