補中益氣湯、盆底肌訓練聯合心理指導對子宮切除術術后患者盆底肌張力的影響※

任衛平 胡 翔

(1.河北省張家口市婦幼保健院婦保科,河北 張家口 075000;2.河北省張家口市第四醫院手術室,河北 張家口 075000)

子宮位于膀胱和直腸之間、骨盆中部,其一旦切除后,會使子宮周圍器官失去依托,造成盆底臟器脫垂[1]。子宮切除術是婦產科臨床最常見的手術之一,在治療子宮肌瘤、子宮內膜異位癥等疾病方面具有理想的效果。但由于術式切除范圍大,容易導致盆底支持結構功能異常,給患者術后康復及生活質量帶來了不良影響[2]。本研究采用補中益氣湯、盆底肌訓練聯合心理指導對92例子宮切除術術后患者進行干預,并與補中益氣湯干預98例對照觀察,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月至2021年12月河北省張家口市婦幼保健院婦保科收治的190例宮腔鏡子宮切除術患者,按照隨機數字表法分為2組。治療組92例,年齡29～44歲,平均(35.16±4.61)歲;產次1～5次,平均(3.79±0.59)次;疾病類型:子宮肌瘤68例,子宮內膜異位癥24例。對照組98例,年齡28～45歲,平均(35.02±4.97)歲;產次1～5次,平均(3.64±0.48)次;疾病類型:予宮肌瘤76例,子宮內膜異位癥22例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標準 ①因子宮肌瘤或子宮內膜異位癥[3]行宮腔鏡子宮切除術;②意識清晰,溝通順暢,能配合本研究;③患者及家屬均簽署知情同意書;④研究符合《赫爾辛基宣言》中相關內容。

1.2.2 排除標準 ①合并其他腫瘤疾病;②患有其他嚴重的臟器疾病;③凝血功能障礙,不耐受手術者;④患有嚴重精神疾病,不能配合本研究。

1.3 治療方法 2組術后均予常規護理,密切觀察患者體溫、脈博、血壓、心率等,觀察尿管引流情況,記錄尿液的顏色、性質和量,及時更換引流袋,預防逆行感染。加強飲食護理,指導患者進食清淡、易消化的食物。

1.3.1 對照組 術后第6天開始予補中益氣湯治療。藥物組成:黨參20 g,白術15 g,升麻6 g,當歸15 g,陳皮10 g,柴胡6 g,甘草6 g,大棗5枚,黃芪15 g。加減:血虛者加熟地黃15 g;腎虛者加枸杞10 g、杜仲20 g、山茱萸10 g;小腹墜脹者加枳殼15 g。日1劑,水煎取汁200 mL,分早、晚2次溫服。4周為1個療程,連續3個療程。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加盆底肌訓練聯合心理指導。①盆底肌訓練:患者可取站位、仰臥位或坐位。呼吸保持深而緩,吸氣時收縮肛門,再收縮尿道,產生盆底肌上提的感覺。盆底肌收縮時意念要集中,每次收縮持續5～6 s,練習10 min,每日3～4次。術后第1天指導患者臥位進行縮肛運動,每次10～15 min,每日4次,并適當增加強度和時間。4周為1個療程,連續訓練3個療程。②心理指導:增加與患者的溝通次數,引導患者明確內心情緒,了解患者不良情緒出現的原因;傾聽其傾訴,幫助患者尋找解決問題的方法,增加患者信任度,并獲得家屬幫助,給予患者內心支持;介紹成功案例,提高患者治療的信心;可借助音樂、視頻等分散患者注意力。

1.4 觀察指標及方法

1.4.1 盆底功能和陰道肌電壓 比較2組治療前后盆底功能指標盆底肌最大收縮壓、收縮持續時間及陰道肌電壓變化。采用PHENIX神經肌肉刺激治療儀(法國杉山公司)測定。

1.4.2 性生活質量 治療前后采用女性性功能指數(female sexual function index,FSFI)評價2組患者性生活質量,得分越高表示性生活質量越好[4]。

1.4.3 尿潴留 觀察2組患者治療1個月內排尿情況,若患者自主排尿困難,且膀胱內尿液量>600 mL或殘余尿液>100 mL者,則為尿潴留。

1.5 療效標準[5]治愈:治療后患者無漏尿癥狀,測試患者用力屏氣向下用力時盆底器官恢復到正常位置,盆底肌Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力可恢復到Ⅳ級;顯效:治療后患者漏尿癥狀顯著減輕,測試患者用力屏氣向下用力時其陰道壁膨出及子宮脫垂情況明顯改善,盆底肌Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力可恢復到Ⅲ級;有效:治療后患者漏尿癥狀有所減輕,測試患者用力屏氣向下用力時其陰道壁膨出和子宮脫垂情況有所改善,盆底肌Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力可恢復到Ⅰ～Ⅱ級;無效:未達到上述標準。總有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率97.83%(90/92),對照組總有效率88.78%(87/98),2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05),治療組高于對照組。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

2.2 2組治療前后盆底功能和陰道肌電壓比較 治療后,2組收縮持續時間、最大收縮壓、陰道肌電壓均高于本組治療前,且治療組均高于對照組,比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后盆底功能和陰道肌電壓比較

2.3 2組治療前后 FSFI評分比較 治療后,2組FSFI評分均較本組治療前升高,且治療組均高于對照組,比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后 FSFI評分比較 分,

2.4 2組尿潴留發生率比較 治療組尿潴留發生率為5.43%(5/92),對照組尿潴留發生率為24.49%(24/98),治療組尿潴留發生率低于對照組,比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組尿潴留發生率比較 例(%)

3 討論

子宮是女性重要的內生殖器官,是胚胎孕育以及月經產生的主要場所。近年來隨著社會的發展,女性面臨的工作、生活壓力增加,使得婦科疾病的發病率逐年上升[6]。統計顯示,我國每年開展全子宮切除術的例次達到200萬以上,多用于子宮肌瘤、子宮惡性腫瘤等疾病的治療[7]。子宮切除不僅破壞了正常的盆底解剖結構和功能,導致盆底肌張力明顯減弱,同時也在一定程度上損害了骨盆神經叢分支,最終引發盆底功能障礙性疾病[8]。盆底由肛提肌、尾骨肌及其筋膜構成漏斗形肌板,在額狀面呈“M”形,“M”的中央“V”字表示盆膈,尖端表示肛門,前部有盆膈裂孔,由會陰部的尿生殖膈(會陰深橫肌及其筋膜構成的三角形肌板)進行封閉。裂孔兩側有肛提肌纖維交叉,將其分為前后兩部,前部稱為尿生殖裂孔,女性有尿道、陰道穿過,后部稱為直腸裂孔,有直腸通過[9-10]。肌肉、筋膜韌帶及神經構成盆底支持系統,承托子宮、膀胱、直腸等盆腔臟器,使其可維持正常位置。因此,對子宮切除術患者,除關注手術效果外,應當注重術后盆底功能的恢復情況[11]。

中醫學認為,子宮切除后氣血暴虛,中氣下陷,加之局部肌肉筋膜損傷,帶脈失約,統攝無力,從而影響盆底組織器官支撐功能。在治療上遵循“虛者補之,陷者舉之,脫者固之”的原則。補中益氣湯方中黃芪補中益氣;白術健脾益氣,燥濕利水;黨參補中益氣,和胃生津;升麻、柴胡升陽舉陷,助黃芪升提下陷之中氣;陳皮理氣和胃,使諸藥補而不滯;甘草健脾益氣;當歸補益氣血。諸藥合用,共奏補中益氣、升陽舉陷之功效[12-13]。動物實驗證實,補中益氣湯可增加盆腔臟器脫垂模型大鼠子宮骶韌帶組織中膠原蛋白Ⅰ型膠原α1鏈(COL1A1)、Ⅲ型膠原α1鏈(COL3A1)的合成[14]。配合盆底肌訓練,有意識地指導患者進行盆底肌肉收縮、舒張鍛煉,提高盆底肌群的協調性和收縮力,強化對排尿、陰道收縮控制力的訓練。在患者掌握訓練方法后,可自己通過自主、反復的練習盆底肌群舒張和收縮,以增強肌張力,提高盆底神經活動興奮性,促使盆底肌張力恢復正常[15-16]。同時以肛提肌為主的盆底肌肉反復收縮訓練,可促使膀胱恢復正常的解剖位置。相關研究表明,盆底肌康復鍛煉有助于促進子宮切除術術后女性盆底功能的恢復,預防中遠期盆底功能障礙的發生[17-18]。此外,患者在子宮切除術后,往往對術后恢復情況產生擔憂,造成焦慮、抑郁等情緒。通過心理支持,可改善護患關系,增強患者的信任度和治療信心,并借助家屬的幫助,給予患者更多的健康教育,陪伴患者共同面對疾病;通過音樂、視頻等分散患者注意力,緩解焦慮、抑郁,加強患者對康復訓練的依從性,提高預后效果。

本研究結果顯示,治療后治療組總有效率、盆底肌最大收縮壓、收縮持續時間、陰道肌電壓及FSFI評分均高于對照組(P<0.05),尿潴留發生率低于對照組(P<0.05)。證實補中益氣湯、盆底肌訓練結合心理指導治療子宮切除術術后患者效果顯著,能有效改善盆底肌張力,提高性生活質量,降低尿潴留發生率。