改良式提上臉肌縮短術治療輕中度上瞼下垂的療效及安全性分析

陳 元，邱 斌，陳克平

（福州東南眼科醫院[金山新院]，福建 福州，350000)

上瞼下垂是一種眼部疾病，也稱為“眼瞼下垂”[1]。由于各種因素患者上瞼位置低于角膜緣下1～2mm，即為上瞼下垂。上瞼下垂會導致眼瞼的一側或兩側出現下垂、下沉或下降的情況。如果疾病較嚴重的話，下垂的眼瞼可能會遮蓋住瞳孔，影響到視力。輕中度上瞼下垂雖然不影響視力，但會影響眼部美觀和年齡外貌的表現，給患者帶來心理壓力和不適感[2]。傳統的提上臉肌縮短術是一種常用的手術方法，可以治療輕中度上瞼下垂。改良式上臉提肌縮短術是一種新型的手術方法[3]，能夠有效地解決傳統手術中的缺陷。該手術可縮短提上臉肌的同時，對上臉提肌進行處理[4]，使得上瞼適度外翻，且能夠降低并發癥的發生率。該手術方法具有療效顯著、安全性高和操作難度較低等優點。但其是否適用于輕中度上瞼下垂患者中還有待更多數據支持。鑒于此，本文將我院收治的上瞼下垂患者納入本研究，對部分患者開展改良式上瞼下垂縮短術治療，且以傳統上瞼下垂縮短術作為研究對照，旨在對改良式提上臉肌縮短術的療效與安全性進行深入分析，為醫生和患者在選擇上瞼下垂手術方案時提供科學依據。結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2022年3月～2023年3月收治的輕中度上瞼下垂患者納入本研究，病例數為45例。納入標準：①患者診斷為上瞼下垂，病情輕度或中度；年滿18周歲；患者知悉研究，且同意加入。排除標準：嚴重的眼球突出；眼球疾病；白內障等眼科疾病；重度眼表干燥癥；嚴重的淚器功能障礙；抽煙、過量飲酒；有嚴重心血管疾病等。納入患者45例，男25例，女20例；年齡21～65歲，平均（32.54±8.69）歲。本研究取得患者及家屬同意，自愿加入。我院醫院倫理委員會同意本研究開展。

1.2 方法

手術切口設計：若術前為雙眼皮，可將原重瞼作為手術切口，如為單瞼可按重瞼位置設計手術切口（一般距離上瞼緣 6～8 mm ）。

全部患者開展改良式上臉提肌縮短術治療，具體如下：對患者提上臉肌肌力與程度進行檢查，告知患者和家屬手術風險及注意事項，對患者進行常規檢查，讓患者閉眼睜眼，拍攝多角度照片，若患者為單瞼，以重瞼成形術切口線作為手術切口線，若患者為重瞼，則以重瞼線作為手術切口線，在畫設計線時，注意左右兩側的形態與高度保持一致。然后開展改良式提上臉肌縮短術，給予全部患者常規消毒，取仰臥位，將鹽酸腎上腺素注射液與羅哌卡因按照1:20萬的比例開展均勻混合后，實施局部麻醉，麻醉范圍要與重瞼成形術范圍一致，麻醉以肌肉層與皮下層為主，眼隔部可以輕度向深部組織注射，羅哌卡因劑量為每側1.5～2.0ml，使用11號尖刀片，沿預先設定的重瞼切口切開眼瞼皮膚。組織分離切口下皮膚，將松弛的皮膚與眼輪匝肌給予去除，將眶隔充分暴露且打開，取出眼眶隔脂肪凸出的部分，分離應用銳性與鈍性兩者結合的方式進行分離，將上提肌給予暴露，使用劃線筆標記擬作小切口的上下兩排中、內、外各3個位點給予標記，將上瞼提肌腱膜上緣為一排點，根據上瞼下垂程度對距離給予調整與觀察，對手術兩側上瞼緣位置距離不一樣的患者，縮短量完全不全，上瞼提肌縮短5mm，可將1mm的下垂給予矯正。以下排三個點作為起點，參考擬定的縮短量，分別定位在對應的上排三個位點，在六個點位作橫向小切口約3mm長，用5-0可吸收風險在下排切口的下唇和上排切口的上唇作三針褥式縫線，先打活結，囑咐患者平視，觀察上瞼的高度、弧度及閉合不全的高度，如矯正欠佳，則調整上排三點的距離直至滿意，然后結扎縫線。術畢時上瞼位于角膜緣下0.5mm～1mm為佳。完全止血后，用6-0可吸收縫線間斷縫合形成重瞼。

術畢涂用典必殊眼高，敷料覆蓋術眼，加壓包扎，術后3天予以冰敷 消腫。術后第二天打開繃帶換藥，繼續加壓包扎。第三天去除繃帶，局部予以眼液及眼膏預防暴露性角膜炎。術后1周拆線。于出院后14天、1個月、3個月，6個月復查。

1.3 觀察指標

上瞼下垂手術療效判定標準包括：基本矯正指手術后上瞼遮蓋角膜距離小于1mm；矯正不足指手術后上瞼遮蓋角膜距離在>2mm之間；過度矯正指手術后上瞼位于角膜上緣及以上者。觀察兩組患者的手術時間。觀察兩組患者的并發癥發生情況，并發癥包括傷口感染、穹窿結膜脫垂、暴露性角膜炎。

1.4 統計方法

數據分析工具SPSS22.0。計量資料以 ()表示，組間相較應用t檢驗，計數數據以n/%表示，組間相較采用χ2檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

45例患者經治療后，基本矯正者23（51.11%）例，矯正不足者21（46.47%）例，過度矯正1（2.22%）例；45例患者總治愈率為97.78%。觀察組患者的住院時間為（5.32±0.95）d。45例患者經手術治療后，有1例患者發生并發癥，其中傷口感染0例，暴露性角膜炎0例，患者的并發癥總發生率為2.22%。

3 討論

輕中度上瞼下垂的發病機制主要與年齡、提上臉肌松弛或失去張力、神經或肌肉纖維受損等因素有關[5～6]。傳統的上瞼下垂手術方法包括上瞼提肌縮短術和額肌懸吊術等，但都存在一定的缺陷[7]。改良式提上臉肌縮短術是一種針對輕中度上瞼下垂而設計的手術方法，通過改進傳統提上臉肌縮短術，能更好地矯正上瞼下垂并維持自然面容。

圖1 典型案例手術前（左側）術后（右側）比較

盧建鋒[8]等人報道了改良式提上臉肌縮短術能使得上瞼下垂患者獲得更為理想的手術效果。賀姽娟[9]等人的研究表明，改良式手術能夠顯著提高術后患者的滿意度及外貌自評分；程金輝[10]等人則探討了改良式提上臉肌縮短術的安全性和有效性。本研究顯示，45例患者經治療后，基本矯正者23（51.11%）例，矯正不足者21（46.47%）例，過度矯正1（2.22%）例；45例患者總治愈率為97.78%。提示改良式提上臉肌縮短術能獲得較好的手術效果，分析原因為，傳統提上臉肌縮短術有術后上下瞼對稱性不好、創口較大、恢復時間長等問題。這些問題很大程度上因為傳統手術是通過上瞼內側或外側開切口[11]、局部縮短或固定提上臉肌，而并未針對不同患者的具體情況進行個體化處理。改良式提上臉肌縮短術則能夠針對患者不同的癥狀和臉型進行個體化處理，根據提上臉肌的松弛程度和需要縮短的長度，選取合適的縮短方法，在保證術后上下瞼對稱的基礎上，減小了切口的大小和術后恢復時間。因此，改良式提上臉肌縮短術能夠提高輕中度上瞼下垂的總有效率。

傳統提上臉肌縮短術手術時間較長，其主要是因為手術步驟復雜[12]，需要定位準確、剝離周圍組織、縮短、固定等多個環節，并且手術時需要確定縮短的長度和力度，手術難度較大。本研究結果表明，觀察組患者的住院時間為（5.32±0.95）d。可見改良式提上臉肌縮短術能夠縮短手術用時，原因為該手術通過采用個體化處理方案，使手術過程更加簡單直接。該術式可以根據患者的具體情況，選擇合適的縮短方法，簡化手術步驟，降低手術難度，從而縮短手術時間。例如，有些改良式手術可以通過在上瞼皮膚表面劃線[13]，直接縫合提上臉肌來實現縮短，相對傳統手術操作更加簡便快捷。因此，改良式提上臉肌縮短術能夠有效縮短手術時間，降低手術風險。

傳統提上臉肌縮短術由于需要切斷一定長度的提上臉肌，手術后可能出現術后功能障礙，如上瞼抬高力下降、肌纖維收縮等，同時也可能發生其他并發癥，如肌纖維離斷、血腫、感染等。本研究結果表明，45例患者經手術治療后，有1例患者發生并發癥，其中傷口感染0例，暴露性角膜炎0例，患者的并發癥總發生率為2.22%。分析原因為，改良式提上臉肌縮短術則是對傳統手術方法的改良和升級[14]。其中最重要的改良就是通過直視下的操作方式來避免切斷提上臉肌，而是在提肌上方進行縮短，從而可以減少手術對提上臉肌的損傷，降低出現術后功能障礙的風險。此外，改良式手術在術前會進行詳細的眼部檢查和評估，根據患者的具體情況選擇合適的術式和手術方案[15]，減少手術風險，提高手術成功率。

綜上所述，改良式提上臉肌縮短術在輕中度上瞼下垂患者中可獲得理想的手術效果，手術時間顯著縮短，成功率高，術后并發癥少，臨床安全有效，可以推廣。本研究的不足之處在于選取的樣本量有限，期望今后擴大樣本量進行更為深入的研究。