不同的微針深度微針與外用米諾地爾聯合治療男性雄性激素脫發的臨床觀察

梁桂梅，李祥玉，吳斌華

（漳州市皮膚病防治院醫技科，福建 漳州，363000）

雄性激素脫發多見于男性群體，初期主要為兩側頭發稀疏，隨著病情進展，逐漸脫發至頭頂部，發際線抬高，脫發有漸進性特征[2]。目前治療脫發主要采取激光生發、濃縮生長因子毛發再生等方式。臨床上主要應用米諾地爾治療，其通過對毛囊上皮細胞增殖起到刺激作用，促進毛發生長期的延長，能夠促進細胞生長因子表達，改善局部區域血供，從而達到促進毛發生長的作用[3]。微針治療是借助于微針設備在皮膚角質層屏障建立透皮微通道，能夠提高皮膚通透性，更有利于發揮出米諾地爾的治療效果。為研究微針深度對于療效的影響，本文于本院2022年4月至2022年10月的患者中隨機選取60例展開研究，現做報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院60例患者為樣本，對照組30例，性別：男，年齡（32.58±2.29）歲，平均病程（18.54±2.26）月，毛發直徑（51.26±2.35）μm，毛發密度（29.86±3.16）根/0.457cm2，根據中國雄激素性脫發診療指南BASP分級法，輕度14例，中度16例。觀察組30例，性別：男，年齡（32.67±2.54）歲，平均病程（18.43±2.31）月，毛發直徑（51.33±2.42）μm，毛發密度（29.85±3.24）根/0.457cm2，根據BASP分級法，輕度15例，中度15例。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）患者確診雄性激素脫發。（2）近6個月內未接受過其他治療。（3）智力和認知正常。（4）配合治療，依從性良好。（5）對本研究知情。

排除標準：（1）存在其他原因引起脫發。（2）同時存在濕疹、毛囊炎等其他疾病。（3）接受過毛發移植。（4）傳染病或凝血疾病。（5）病程＜12個月。

1.3 方法

兩組患者均使用米諾地爾治療，于脫發區域噴涂米諾地爾（國藥準字H20010714，浙江萬晟藥業有限公司），2次/d。

指導患者保持坐立位，對頭皮進行充分消毒及清潔處理后，使用利多卡因噴霧進行頭皮麻醉，根據患者的頭發長度進行分區管理，保證頭皮充分暴露。分別從橫、縱、斜45°方向使用電動筒式微針（上海美萃國際有限公司）進行來回滾動，注意控制力度穩定，速度均勻。以頭皮出現輕微出血為標準刺破頭皮角質層，擦拭滲血后使用米諾地爾酊進行噴涂，利用細微通道促進藥物吸收和導入。操作時使用12針頭，和頭皮呈90°夾角，設定四擋，按照6831r/min速度操作，同一位置重復點按3次，同時噴涂米諾地爾酊。對照組采取電動筒式微針0.5mm深度進行均勻治療，觀察組微針深度為1mm，1次/2周，持續治療6次。結束治療后使用紅光治療儀進行照射治療，治療保持1周休息。從第二天開始噴涂米諾地爾酊，2次/d，每次約噴涂1ml（約7次），噴涂后使用指腹按摩。治療結束后叮囑患者24h內不易沾水，治療后注意觀察紅腫、滲血情況，有任何異常及時就醫治療。

1.4 觀察指標

（1）評價治療療效，顯效：觀察治療區域毛囊，改善75%以上。有效：毛囊改善30%以上。無效：毛囊改善不足30%。（2）兩組患者均接受毛發密度以及毛發直徑觀察，使用毛發鏡系統觀察治療區域，對前后變化進行對比，并計算鏡野（0.457cm2）下毛囊情況。（3）使用視覺模擬評分調查，0～10分，分數低對應疼痛更為輕微。調查患者對治療過程滿意度情況，0～100分，分數高對應患者對治療過程更加滿意。（4）結束治療后，統計治療期間出現的不良反應，包括明顯疼痛、瘙癢、紅斑、出血。

1.5 統計學方法

采用SPSS 26.0軟件處理本文數據，對符合正態分布的計量資料（）進行t檢驗，對計數資料（%）進行 檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組治療有效率（86.67%）和對照組（83.33%）對比無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組毛發密度和毛發直徑對比

兩組毛發直徑、毛發密度對比無統計學差異（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組毛發密度和毛發直徑對比

2.3 兩組疼痛感和滿意度對比

對照組VAS、滿意度評分顯著優于觀察組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組疼痛感和滿意度對比

2.4 兩組不良反應對比

觀察組不良反應合計12例（40.00%），顯著多于對照組（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組不良反應對比[n(%)]

2.5 典型案例見圖1

圖1 患者治療前后對比圖示（左圖為治療前，右圖為治療后）

3 討論

雄性激素脫發是常見一類脫發疾病，主要發生于男性群體中，在我國男性中發病率達21.3%，而女性發病率為6%[4]。男性患者主要出現前額發際線出現后遺，頭頂部頭發稀少，但女性患者主要出現頭頂區域頭發稀少。該病多見于20～55歲男性群體中，患者生長期/休止期毛囊從12：1降低至5:1以下，毛囊密度也從326個/cm2降低至278個/cm2[5]。該病發病主要受到遺傳因素、局部生長因子、雄性激素升高以及生長因子表達異常等多種因素有關。臨床治療上多采取藥物治療，如米諾地爾，作為FDA批準治療雄脫外用藥，在臨床上得到廣泛應用。米諾地爾主要作用于毛囊上皮細胞，通過對毛囊上皮細胞起到刺激作用達到促進增殖分化的效果，讓毛發生長期進一步延長，同時能促進內皮細胞生長因子的進一步表達，改善脫發區域的血液供應，達到促進毛發生長，改善脫發癥狀的目的[6]。但藥物發揮作用需要經皮吸收，人體皮膚角質層具有強大的屏障作用，藥物很難實現頭皮吸收發揮作用，因此難以達到有效藥物治療濃度，影響到米諾地爾的治療效果。因此米諾地爾在臨床上治療效果有限，通過聯合微針療法建立微孔通道，促進藥物的吸收滲透達到治療作用。

微針療法即經皮膠原誘導治療，主要利用細針狀設備穿刺表皮建立微孔道，能夠促進藥物的滲透，達到促進表皮釋放生長因子的作用，在多種皮膚疾病中應用，近年來開始用于治療脫發[7]。微針治療時通過在皮膚表面造成輕微損傷，對真皮以及表皮起到刺激作用，由于皮膚自我修復作用會分泌生長因子，如內皮生長因子、Wnt10b以及β連環蛋白等多種生長因子，對毛囊起到刺激作用，促進隆突部干細胞增殖和分泌，誘導毛囊毛發生長。有研究提出，微針刺激皮膚后能夠促進皮膚Wnt蛋白表達，誘導生長因子分泌，激活Wnt/β聯蛋白，尤其是血管內皮生長因子以及Wnt/β聯蛋白均具有促進毛發生長的作用[8]。同時通過在皮膚建立大量微通道，能夠促進米諾地爾藥物的滲透，透皮給藥方式更有利于對米諾地爾的吸收，提高藥物的療效。表皮角質層中細胞及脂質成為皮膚的磚墻，對藥物滲透產生一定阻礙作用，微針能夠對皮膚造成微創作用，對組織結構無損傷，但會在角質層中建立均勻分布的微孔通道，成為藥物輸送的通道，能夠幫助藥物進入皮膚中發揮藥效，從而提高藥物治療的療效[9]。微針和米諾地爾的聯合應用能夠充分發揮出兩種方式的治療作用。有研究針對0.6mm和1.2mm兩種不同微針深度取得的療效展開對比，提出0.6mm深度微針治療更能取得良好的治療效果，療效顯著由于1.2mm深度[10]。主要由于1.2mm深度微針治療會對毛囊產生損傷，并不利于毛囊的生長。本研究選擇0.5mm和1mm深度微針治療進行對比，本研究結果顯示，觀察組治療有效率（86.67%）和對照組（83.33%）對比無統計學意義（P＞0.05）；兩組毛發直徑、毛發密度對比無統計學差異（P＞0.05）。兩種微針深度均能取得良好治療效果并未見明顯差異。由于頭皮較薄，毛囊隆突部較淺，無需較深刺激即可達到激活作用，能夠給米諾地爾提供微通道，充分跟發揮出藥效。

但微針治療屬于有創性治療，對頭皮皮膚造成一定損傷，不可避免出現暫時性疼痛、紅斑、出血等不良反應，不良反應的出現在一定程度上影響患者的耐受度和依從性，對皮膚造成一定損傷。因此本文進一步觀察了兩組的不良反應，結果顯示，觀察組明顯疼痛4例（13.33%），瘙癢2例（6.67%），紅斑2例（6.67%），出血4例（13.33%），合計12例（40.00%），顯著多于對照組[瘙癢1（3.33%），出血1（3.33%），未見明顯疼痛、紅斑，合計2例（6.67%）]（P＜0.05）。可見相比于1mm深度微針治療，0.5mm深度微針治療不容易引起不良反應，中更加安全，對頭皮損傷更為輕微。另外經過對患者疼痛感以及滿意度的調查，對照組VAS（3.62±0.58）分，滿意度（90.47±3.36）分，顯著優于觀察組[VAS（4.27±0.65）分，滿意度（87.21±4.13）分]（P＜0.05）。可見0.5mm深度微針治療更有利于減輕患者的疼痛感，患者對于微針治療耐受度更高，有利于最大程度上減輕患者的疼痛感，讓患者對治療過程更加滿意，提高醫院服務質量。在微針治療過程中，需要患者和操作者對手部進行消毒，嚴格遵循醫院要求以及管理規定進行無菌操作，嚴格預防感染。盡可能在無菌條件下操作，并提前對治療區域進行消毒處理。同時由于微針治療期間可能產生強烈疼痛感，在治療前可以使用麻醉藥物外敷以緩解疼痛感。由于患者皮膚厚度存在一定差異，在治療前還需要觀察患者皮膚厚度，根據患者皮膚條件合理調整微針治療深度以保證達到良好的治療效果。

綜上所述，0.5mm和1mm微針深度聯合米諾地爾治療均能達到良好的治療效果，改善毛發直徑以及毛發密度，按0.5mm微針深度疼痛感更加輕微，不容能夠以出現不良反應，安全性更高，患者滿意度更高。因此建議采取0.5mm微針深度和米諾地爾治療脫發，可取得良好治療效果。