重慶市C縣醫(yī)務(wù)人員精神衛(wèi)生知識(shí)及對(duì)精神疾病態(tài)度的調(diào)查

趙林 方慧 王文文 汪佐娟 唐振坤

重慶市C縣位于我國(guó)西部邊遠(yuǎn)山區(qū)，目前全縣無(wú)精神專科醫(yī)院及精神衛(wèi)生專業(yè)人員，精神衛(wèi)生資源相對(duì)匱乏，該縣的精神心理疾病患者往往無(wú)法就診于精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)。精神疾病的三級(jí)預(yù)防要求早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以防止或延緩疾病發(fā)展[1]。精神疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，需要醫(yī)務(wù)人員有一定的精神衛(wèi)生知識(shí)和對(duì)待精神疾病的正確態(tài)度。既往臨床的研究多集中于不同地區(qū)、類別醫(yī)務(wù)人員的精神衛(wèi)生知識(shí)知曉水平及對(duì)精神疾病的態(tài)度方面，尚缺少對(duì)精神衛(wèi)生資源相對(duì)匱乏地區(qū)醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查研究，因此對(duì)重慶市C縣這樣精神衛(wèi)生資源匱乏的地區(qū)醫(yī)務(wù)人員開展精神疾病知識(shí)和精神疾病態(tài)度調(diào)查有一定的現(xiàn)實(shí)意義[2]。本研究以重慶市C縣醫(yī)務(wù)人員為研究對(duì)象，調(diào)查其醫(yī)務(wù)人員的精神衛(wèi)生知識(shí)知曉率和對(duì)精神疾病的態(tài)度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2022年10月，選取重慶市C縣醫(yī)務(wù)人員作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）重慶市C縣醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)療、護(hù)理、管理和醫(yī)技崗位。（2）能獨(dú)立完成調(diào)查問(wèn)卷。（3）研究對(duì)象知悉同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕調(diào)查者。本次共回收問(wèn)卷760份，因答題不認(rèn)真（信息不全、答題時(shí)間過(guò)短和選項(xiàng)高度一致等）刪除21份，獲得有效問(wèn)卷739份（97.24%）。其中男性228名（30.9%），女性511名（69.1%）；大學(xué)本科319名（43.2%），大專370名（50.1%），中專及以下50名（6.8%）；臨床245名（33.2%），醫(yī)技130名（17.6%），護(hù)理291名（39.4%），行政管理73名（9.9%）；初級(jí)597名（80.8%），中級(jí)123名（16.6%），副高19名（2.6%）；工作地點(diǎn)縣城357名（48.3%），鄉(xiāng)鎮(zhèn)382名（51.7%）；無(wú)精神科培訓(xùn)經(jīng)歷576名（77.9%），有精神科培訓(xùn)經(jīng)歷163名（22.1%）；平均年齡（32.97±1.54）歲。

1.2 評(píng)定工具

以自制一般情況調(diào)查表收集納入對(duì)象的性別、年齡、職稱、工作地點(diǎn)、學(xué)歷、崗位和是否參加過(guò)精神科知識(shí)培訓(xùn)情況。

精神衛(wèi)生與心理保健知識(shí)問(wèn)卷：源自于衛(wèi)健委辦公廳印發(fā)的《精神衛(wèi)生宣傳教育核心信息和知識(shí)要點(diǎn)》，共20個(gè)條目，包含精神心理方面的一般性常識(shí)、精神衛(wèi)生相關(guān)節(jié)日的知曉等內(nèi)容[3-4]。心理健康知識(shí)（1、3、5、8、11、13、14題），精神疾病病因和防治知識(shí)（2、4、6、7、9、10、12、15、16題），精神衛(wèi)生相關(guān)節(jié)日知識(shí)（17～20題）。各題均為1分，總分高，提示對(duì)精神衛(wèi)生與心理保健知識(shí)知曉水平高。答題的正確率就是知曉率；知曉率＝總答對(duì)題目數(shù)/（樣本數(shù)×題目數(shù)）×100%；單項(xiàng)題目的正確率＝答對(duì)單項(xiàng)題目的樣本數(shù)/總樣本數(shù)×100%。

精神疾病有關(guān)態(tài)度問(wèn)卷：?jiǎn)柧砜傆?jì)12個(gè)條目，以1～5分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]。5、6、7、9、11、12題為正向計(jì)分，1、2、3、4、8、10題為反向計(jì)分，分?jǐn)?shù)高，表明對(duì)精神疾病的態(tài)度越正面。負(fù)性態(tài)度：各條目評(píng)分1～2分，中性態(tài)度：3分，正性態(tài)度：4～5分。

1.3 評(píng)定方法

使用問(wèn)卷星發(fā)布問(wèn)卷，通過(guò)朋友圈和微信群在重慶市C縣全縣31個(gè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行推送，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，并由調(diào)查對(duì)象自愿在網(wǎng)絡(luò)上填寫問(wèn)卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)行分析。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，多組間比較以單因素方差分析，應(yīng)用LSD事后檢驗(yàn)兩兩比較。影響因素分析運(yùn)用線性回歸分析法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 重慶市C縣醫(yī)務(wù)人員精神衛(wèi)生與心理保健知識(shí)知曉情況

重慶市C縣醫(yī)務(wù)人員精神衛(wèi)生與心理保健知識(shí)總體知曉率為79.2%。見(jiàn)表1。

表1 重慶市C縣醫(yī)務(wù)人員精神衛(wèi)生與心理保健知識(shí)知曉情況

2.2 重慶市C縣醫(yī)務(wù)人員對(duì)精神疾病有關(guān)態(tài)度的差異

重慶市C縣醫(yī)務(wù)人員對(duì)精神疾病的態(tài)度中不同性別、職稱和崗位得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，初級(jí)職稱和中級(jí)職稱比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），醫(yī)療崗位和管理崗位之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 重慶市C縣醫(yī)務(wù)人員對(duì)精神疾病有關(guān)態(tài)度的差異（分，±s）

表2 重慶市C縣醫(yī)務(wù)人員對(duì)精神疾病有關(guān)態(tài)度的差異（分，±s）

注：a同組兩者比較。

項(xiàng)目分類調(diào)查人數(shù)（名）得分t/F值P值性別女51135.95±6.253.0730.002男22837.43±5.41工作地點(diǎn)縣城35736.28±6.370.5840.559鄉(xiāng)鎮(zhèn)38236.54±5.73職稱初級(jí)59736.70±5.88a3.7670.024中級(jí)12335.07±6.63a2.7370.006a高級(jí)1936.11±6.12崗位醫(yī)療24536.83±5.60a1.5920.190護(hù)理29136.30±6.15醫(yī)技13036.62±6.53管理7335.12±6.06a2.2470.025a學(xué)歷中專及以下5035.34±6.541.3250.266大專37036.70±5.77本科31936.25±6.25有無(wú)精神科培訓(xùn)經(jīng)歷有培訓(xùn)經(jīng)歷16336.71±6.02-0.6900.490無(wú)培訓(xùn)經(jīng)歷57636.34±6.05年齡（歲）18～2927435.93±6.152.7220.066 30～4943336.83±5.95 50～593235.06±6.00

2.3 重慶市C縣醫(yī)務(wù)人員對(duì)精神疾病態(tài)度的影響因素分析

將性別（女＝1，男＝2）、職稱（高級(jí)＝1，中級(jí)＝2，初級(jí)＝3）作為自變量，精神疾病態(tài)度具體評(píng)分作為因變量（連續(xù)變量），經(jīng)線性回歸分析結(jié)果表明性別、職稱是精神疾病態(tài)度得分的影響因素（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 精神疾病態(tài)度的影響因素分析

3 討論

相關(guān)研究提出了“精神衛(wèi)生知曉”的概念，將其定義成幫助人們認(rèn)識(shí)、處理、預(yù)防精神異常的知識(shí)和理念。健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030年）倡導(dǎo)“各類臨床醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)掌握心理健康知識(shí)和技能，應(yīng)用于臨床診療活動(dòng)中”，要求“各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)發(fā)現(xiàn)存在心理行為問(wèn)題的個(gè)體，提供規(guī)范的診療服務(wù)，減輕患者心理痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)”[6-7]。因此相比普通群眾，醫(yī)務(wù)人員需要有更好的精神衛(wèi)生知曉狀況。

本研究顯示，重慶市C縣醫(yī)務(wù)人員精神衛(wèi)生與心理保健知識(shí)總體知曉率為79.2%，其中對(duì)于心理健康知識(shí)知曉情況較好，精神疾病預(yù)防知識(shí)和精神衛(wèi)生相關(guān)節(jié)日知曉情況相對(duì)較差。全國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015—2020年）中提出城市、農(nóng)村普通人群心理健康知識(shí)知曉率需分別達(dá)到70%、50%[8-9]。目前并無(wú)全國(guó)醫(yī)務(wù)人員精神衛(wèi)生與心理保健知識(shí)知曉率的要求，有研究對(duì)近年已發(fā)表的多個(gè)地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員精神衛(wèi)生與心理保健知識(shí)知曉率總結(jié)發(fā)現(xiàn)均高于80%[10-11]。說(shuō)明重慶市C縣醫(yī)務(wù)人員精神衛(wèi)生與心理保健知識(shí)總體知曉率高于普通大眾水平，但與其他地區(qū)醫(yī)務(wù)人員比較仍相對(duì)偏低。可能與既往接受精神科培訓(xùn)少，無(wú)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和精神心理專職人員有關(guān)[12-13]。并且地處邊遠(yuǎn)，相對(duì)隔離，接觸外部信息相對(duì)困難，同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)世界自殺預(yù)防日、世界精神衛(wèi)生日、世界睡眠日、國(guó)際禁毒日的宣傳不夠重視，這些均減少醫(yī)務(wù)人員接觸精神衛(wèi)生與心理保健知識(shí)的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致重慶市C縣醫(yī)務(wù)人員精神衛(wèi)生與心理保健知識(shí)知曉率相對(duì)偏低。

同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，管理崗位醫(yī)務(wù)人員對(duì)精神疾病態(tài)度得分較醫(yī)療崗位低，可能是醫(yī)療崗位較管理崗位掌握的精神衛(wèi)生知識(shí)多且全面，因此對(duì)精神病的評(píng)價(jià)也就更客觀，接納程度更高。本研究也提示女性，職稱相對(duì)高的醫(yī)務(wù)人員對(duì)精神疾病患者態(tài)度較負(fù)面。既往研究發(fā)現(xiàn)，與男性醫(yī)務(wù)人員相比女性更害怕精神病患者[14]。針對(duì)醫(yī)務(wù)人員遭受過(guò)身體暴力傷醫(yī)情況調(diào)查也顯示，女性醫(yī)務(wù)人員遭受的暴力人數(shù)較多，主要是由于女性較為柔弱，容易被當(dāng)成暴力襲擊的對(duì)象[15]。這些均可能導(dǎo)致女性醫(yī)務(wù)人員對(duì)精神疾病患者態(tài)度較差。職稱越高的醫(yī)務(wù)人接觸的精神患者相對(duì)越多，對(duì)患者沖動(dòng)傷人等行為的負(fù)面累積效應(yīng)越大，可能導(dǎo)致對(duì)精神病患者的接納及包容性會(huì)更差。

綜上所述，重慶市C縣醫(yī)務(wù)人員精神衛(wèi)生知識(shí)知曉率還有待提升，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)精神疾病患者存在歧視，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的精神衛(wèi)生培訓(xùn)工作。同時(shí)由于本研究是橫斷面調(diào)查，醫(yī)務(wù)人員對(duì)精神疾病知識(shí)知曉率低和精神疾病相關(guān)態(tài)度形成的原因難以進(jìn)行深入探究，故需要于今后研究?jī)?nèi)進(jìn)行更深入的分析。