公立醫院“紅包”問題治理體系的建設與實踐

邵子杰 謝鑫 陳妙玲 何韻 韋瑋

近年來，公立醫院綜合改革持續深化，在全面推進健康中國建設的關鍵時期，堅持公益性的基本定位是“十四五”期間公立醫院高質量發展的關鍵要求，也是落實醫療衛生制度的基本保障[1]。醫德醫風建設與醫療機構黨風廉政建設緊密結合，“紅包”問題破壞了政策的醫療秩序與醫療服務公平，增加患者的就醫壓力，進一步滋生“看病難、看病貴”的問題，嚴重損害人民群眾的就醫權益，是醫療機構腐敗行為的主要表現形式之一，給醫院和行業造成惡劣影響，阻礙我國醫療衛生事業健康發展[2-4]。“紅包”問題治理工作是醫療機構行風建設的重要抓手，目前尚無關于公立醫院“紅包”問題治理體系的研究。本文立足于公立醫院實際，分析“紅包”問題治理體系建設的實施與成效，為公立醫院建立“紅包”問題常態化治理機制提供經驗。

1 國家政策與形勢背景

習近平總書記提出“沒有全民健康，就沒有全面小康”，將人民健康放在優先發展戰略，保障人民健康權益是保障人民健康的重要內容[5]。2021年6月，為推動公立醫院高質量發展，更好滿足人民日益增長的醫療衛生服務需求，國務院辦公廳發布《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》，明確要求公立醫院要堅持以公益性為主導。2021年8月，國家衛生健康委、國家中醫藥管理局印發《全國醫療機構及其工作人員廉潔從業行動計劃（2021—2024年）》[6]，明確提出集中開展整治“紅包”問題專項行動，要求建立健全醫療機構內行風建設工作體系，構建打擊“紅包”等行風問題的長效機制，為醫療衛生行業高質量發展提供切實保障。2021年11月，國家衛生健康委、國家醫保局、國家中醫藥局制定了《醫療機構工作人員廉潔從業九項準則》[7]，作為面向醫療機構內全體工作人員的廉潔從業基礎性規范文件，堅持正面倡導、反面警示并行，為廣大醫務人員劃清了基本行為底線，對“紅包”問題及相關現象具體做出提倡要求并列出禁止行為：“共建和諧關系，不收受患方‘紅包’”。

2 行業現狀與主要問題

90年代起，公立醫院進入市場經濟階段，部分醫務人員開始追求利益最大化，導致患者就醫的經濟負擔增加，也使醫患間的信任危機加劇，醫患關系趨于緊張。在對某公立醫院的298名醫務人員和294例患者或家屬的調查中顯示，收受“紅包”等行為會降低患方對醫務人員的信任度，存在“紅包”現象是導致醫患關系失諧的危險因素[8]。醫藥衛生體制改革在解決醫療市場醫療資源供需矛盾的同時，強調醫患雙方要共同遵守道德底線，杜絕“紅包”現象[9]。國家政策不斷提出對“紅包”問題的治理要求，但目前很多公立醫院對相關政策要求掌握不透、執行不到位，存在部分醫務人員的法紀意識、紅線意識相對淡薄的情況，行業內違紀違法行為時有發生，對醫院和行業造成惡劣影響[10]。

加強醫院內部建設，建立適應公立醫院發展的“紅包”問題治理長效機制，并在實踐中對制度機制的落實進行反饋和監督，有助于促進公立醫院公益性價值回歸，逐漸消除在醫療服務過程中的“紅包”現象，達到凈化醫療從業環境，實現醫師自律、廉潔行醫的目標，也有助于構建醫患信任機制，提升患者就醫滿意度[11-12]。分析醫療服務的環節和主體，從醫療服務提供者、患者兩方面出發，創新“紅包”問題治理體系、建立長效機制是當前公立醫院建設的迫切需要。

3 “紅包”問題治理體系構建

3.1 治理體系與具體做法

3.1.1 建立組織架構，健全工作機制

研讀國家政策要求與部署內容，結合醫院實際，制定《“紅包”問題專項治理工作方案》，建立黨委主導、院長負責、黨務行政機構齊抓共管的行風建設管理工作機制，搭建以行風建設領導小組、“紅包”問題治理工作小組、“紅包”回退教育專項小組為核心，以行風建設辦公室、醫務處、財務處、人事處、總務處、黨委辦公室、中心辦公室、信息中心等部門為延伸，以紀委辦公室（監察室）為監督的“三層十部”組織架構，落實小組和部門的主體責任，充分發揮“橫向協作、縱向聯動”部門協作機制作用，以推進“紅包”問題治理為重點，堅持標本兼治、源頭治理、系統施策、綜合監管的工作原則，推動治理工作取得成效。

3.1.2 明確“紅包”內容，搭建治理體系

細化、明確“紅包”內容，對醫院從業人員（以下簡稱“醫方”）在從事診療相關活動過程中，患者及其親友（以下簡稱“患方”）的禮品、禮金、消費卡、有價證券、股權其他金融產品等財物以及其安排、組織或者支付費用的宴請或旅游、健身、娛樂等活動安排均認定為“紅包”，全部納入治理范圍。立足患方不送、醫方不收的兩個角度，分析不同立場輸送與接收“紅包”的心理活動。從“紅包”形式及患方類型的兩個分類入手，梳理容易產生送、收“紅包”行為的關鍵環節，搭建治理體系。

加強“紅包”問題治理的宣傳教育工作，暢通意見反饋途徑，加強線索收集，鼓勵醫患雙方共同營造不收不送“紅包”氛圍。完善懲處工作制度，加大醫方收受“紅包”行為懲處力度，在競崗、考評工作中實行“一票否決”制度，視情節輕重，給予批評教育、調離崗位、暫停執業、低聘、緩聘、解職待聘、解聘處理或相應黨政紀處分。對于索要“紅包”的，經查實后直接解聘或開除，情節特別嚴重并涉嫌違法犯罪的移交司法機關處理。對于患方主動輸送“紅包”的，要求醫方堅定拒絕并直接回退給患方，鼓勵醫方現場對患方進行針對性的“紅包”問題治理與醫患關系理念的強化宣教。受醫療服務環境限制，部分因需要維持診療秩序、患方隱蔽性存放等客觀情況或因患方失聯而無法現場回退的，要求醫方及時、規范回退并完成登記。

3.1.3 全面動員部署，強化宣傳教育

面向醫院全體從業人員召開《醫療機構工作人員廉潔從業九項準則》與“紅包”治理工作動員會議。由黨委書記、紀委書記分別從解讀工作內涵、傳達工作要求、開展警示教育等方面進行全面的動員部署，號召全體從業人員積極參與、支持治理工作，展現醫院加大對收受“紅包”行為懲處力度的決心。在動員會議后，在員工活動場所張貼《九項準則》展板，組織全體員工簽署《遵守〈九項準則〉承諾書》，鞏固動員成效。

在宣傳教育方面，運用多種媒介，依托院科兩級工作會議、微信訂閱號、工作信息化平臺等多種媒介，通過集中學習、郵件通知、宣傳公告、警示教育等形式，多層次、多角度宣傳醫院不收不送“紅包”的要求。制定《“紅包”問題專項治理工作學習手冊》，作為制度規定的“說明書”，助推制度規定有效落實，在手冊中明確“紅包”內容、制度依據、總體目標、主要任務與工作要求，對“紅包”回退、意見反饋、線索征集等流程進行具體指引，闡明“紅包”問題治理工作的意義與失范行為的懲處原則。堅持黨建引領，發揮黨支部的監督作用，明確醫院、科室、個人3層次的治理責任，以科室為單位組織全體員工集中學習和表態發言，要求黨支部及科室將“紅包”問題治理作為醫德醫風重點學習教育內容，將學習情況與科室、黨支部的年度綜合目標管理直接掛鉤，實現宣傳教育全覆蓋。

3.1.4 理清回退流程，體現人文關懷

將“紅包”根據性質分為現金、實物以及電子“紅包”3類，將患方根據診療特點分為門診、住院以及失聯患方3類，針對無法回退的情況，制定精細化、規范化的回退流程。對于現金“紅包”，根據就醫現狀及下一步診療計劃，充值到患者的門診診療卡和住院預交金中，充分告知患方回退的具體金額以及回退款項的使用、取出方式，關于難以明確“紅包”與輸送患方的對應關系或患方失聯的情況，由醫方在經過部門負責人、職能部門監管人的審批后，將款項上交至醫院行風賬戶，行風賬戶款項應用于醫院“特困基金”專項，特困患者的資質審核與款項應用由醫務處、財務處、臨床科室共同把關，由紀委辦公室（監察室）執行監督。對于如購物卡、禮品等實物“紅包”，以郵寄的形式回退給患方。對于通過轉賬等途徑輸送的電子“紅包”，通過轉賬形式回退給患方。

由行風建設辦公室組織協調財務處、信息中心，線下設置專項服務窗口，線上創建專項功能模塊，打通系統之間的壁壘，提高回退流程操作的便捷性和可及性，保證信息、財務安全，保障患方權益。依托智能移動辦公平臺，將“紅包”回退、登記流程與審批流程相結合，建立“申請-審批-回退-登記-溯源”的監管閉環模式，“紅包”回退情況和登記信息實時發送到行風建設辦公室、紀委辦公室（監察室）專員端口，回退、登記信息永久留存，可追蹤溯源。建立動態優化機制，重視醫務人員應用過程中的反饋意見，及時、準確優化回退、登記流程，避免因為制度流程復雜、環節冗余為醫務人員帶來診療業務以外的壓力，調動醫務人員在行風建設工作中的積極性，形成整體凝聚力。

在發揮制度機制剛性作用的同時，重視醫患關系的建設與維護，堅持以患者為中心，體現人文精神與服務精神。患者醫療期望與實際之間的心理落差是醫患關系緊張的誘發因素之一，在“紅包”回退流程中，針對醫療中醫方的反饋會決定患方情緒，患方情緒會影響醫方情緒的雙向特點，一方面借鑒醫患沖突防范與治理經驗，增強醫患溝通教育，提高醫方溝通能力，制定醫方與患者溝通、宣教及指引的范式模板，引導醫方重視與患方情感上的溝通，增進醫患之間的信任度[13-15]。另一方面引入中立性協調機制，在行風建設辦公室設置“紅包”回退協調專員，作為“紅包”回退流程中的“第三方”角色，積極響應醫患雙方需求，協調處理回退過程中的堵點與難點，通過促進醫患之間的信息對稱，推進回退工作順利完成[16]。

3.1.5 暢通反饋途徑，加強線索征集

面向醫方，開設行風建設信箱，搭建集行風建設與管理建議反饋、正面典型事跡推薦、失范行為線索征集、專項培訓宣講預約等功能為一體的線上溝通平臺，發揮醫療機構從業人員的主人翁精神，將制度規范化為行為習慣，共同推進治理工作走深走實。面向患方，實施診療全預約制度，透明、公開醫療資源的使用情況，在診區、病區、收費窗口等關鍵場所公布《九項準則》及舉報途徑，依托互聯網醫療平臺，嵌入醫德醫風評價功能，暢通患方診療后的及時反饋途徑，對可能存在的廉潔風險前置預警；同時，完善患者溝通管理體系，建立首訴負責制，做好就醫指引工作，積極應答咨詢與投訴，設置專門的部門醫患關系辦公室、專職人員、專門場所，接待和處理醫療投訴糾紛，及時化解醫患矛盾，確保患方“有疑必問、有問必答”，提高患者滿意度與獲得感。

3.2 治理成效

目前已建成符合醫院實際的“紅包”問題治理組織架構與治理體系，初步建立“紅包”問題常態化治理的長效機制，體系與機制實施有效，系列制度落實到位，營造了醫患雙方共建共促廉潔從醫的良好氛圍，進一步推動清廉醫院建設。通過動員宣傳與學習教育，醫院從業人員積極關注、學習廉潔從業工作內容，參與測試、優化“紅包”回退、登記流程，真正做到了“人人參與、人人負責”。

4 討論

公立醫院的“紅包”問題治理與行風建設是一個長期、復雜的系統工作，要堅持黨建引領，按照“管行業必須管行風”“誰主管、誰負責”原則持續推進。中山大學腫瘤防治中心以人民健康為中心，堅持公立醫院公益性，以科學化、精細化、信息化、人文化相結合的模式“盤活”長效機制，深入開展“紅包”問題治理工作，取得了一定成效。同時，也存在一定的問題，當前醫藥購銷領域貪腐新花樣頻出，“紅包”、回扣相關違規行為更加隱蔽，公立醫院行業主管部門在對醫療行為的監管方面還需更加與時俱進，對違規行為新形式、利益相關新鏈條加強調研，進一步制定覆蓋面廣、可執行性強的監管制度，優化監管流程。下一步將圍繞“雙面典型教育、定性定量結合、互聯網+治理、專題調查研究”四大主題深化工作。在雙面典型教育方面，在堅持對失范行為持高壓態勢、實施一票否決的同時，進一步加強對正面典型的宣傳與引導，將倡導與鼓勵落實在具體行為規范上，結合醫院實際常態化開展法律法規培訓與警示教育，將正面引導和反面警示“常態化”；在定性定量結合方面，建立健全醫德醫風和“紅包”治理情況的考評體系，將定性的現象與成效進行定量分析，再將定量的考評體系作為定性評價、決策的依據，加強多部門聯動協作機制，構建多維立體式評價模式，形成管理閉環；在互聯網+治理方面，依托智慧醫院建設，發揮信息手段優勢，加強醫院運營監測分析平臺、醫院管理智能分析及評估系統建設，通過大數據監測，實現藥物、耗材、費用等常態化監控，將醫療行為數據化，讓數據“跑在前面”，賦能行風建設與專項治理工作；在專題調查研究方面，深入領悟認真貫徹落實黨的二十大精神，深刻把握和認識調查研究的極端重要性，將深入調查研究作為制定制度規范、優化服務流程、推進項目落實的基礎，開展行風建設主題調查研究，挖掘問題，及時整改，通過完善制度體系，開展專項巡查監督，及時、精準地發現苗頭性、傾向性問題，建立早發現、早提醒、早糾正機制，以“紅包”問題治理工作為抓手，進一步將行風建設工作推向縱深發展，不斷提升醫院現代化治理水平。