除痹強骨湯聯合電針治療在膝骨關節炎中的應用

劉祥安 謝紀周 李斯燦

膝骨性關節炎（knee osteoarthritis，KOA）是最常見的關節炎類型，其病變原因是關節軟骨破壞、軟骨退化、關節炎癥等，主要表現為關節疼痛、膝關節腫脹、關節畸變等，隨著病情加重，越發影響人們的日常生活[1]。轉化生長因子-β1（transforming growth factor，TGF-β1）參與細胞生長代謝過程，在機體免疫調節中發揮重要作用，有研究證實電針刺激可以提高血清中TGF-β1水平，保護骨關節，促進骨關節恢復[2]。在中醫上KOA屬于“膝痹”“骨痹”，病理在于風寒阻塞經絡，除痹強骨湯中含有附子、當歸、白術等藥材，具有散濕驅寒除痹的作用[3]。目前電針和除痹強骨湯都是臨床常用治療KOA的手段，諸多研究單獨使用電針或除痹強骨湯，聯合使用治療KOA的報道較少?；诖耍狙芯坎捎贸詮姽菧摵想娽樦委烱OA患者，分析對其功能恢復及血清炎癥因子水平的影響，此文的研究結果為《中成藥治療優勢病種臨床應用指南》標準化項目組制定并發布的《中成藥治療膝骨關節炎臨床應用指南》（2020年）后期標準制定提供了借鑒內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法將福建省南安市中醫院骨傷科2020年1月—2022年1月收治的180例KOA患者分為觀察組和對照組，各90例。納入標準：（1）符合KOA臨床診斷標準，以《中國骨關節炎診療指南（2021年版）》為診斷標準[4]。（2）近1個月沒有接受電針等相關治療者。（3）患者知曉該研究并自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）有膝關節創傷等其他膝關節疾病史者。（2）有免疫系統疾病者。（3）嚴重心臟病等基礎疾病者。觀察組男性58例，女性32例；年齡24～78歲，平均（58.23±5.17）歲；病程6個月～8年，平均（4.36±1.58）年；患病部位：左膝21例，右膝27例，兩膝42例；對照組男性53例，女性37例；年齡23～81歲，平均（58.91±5.26）歲；病程9個月～9年，平均（4.41±1.61）年；患病部位：左膝29例，右膝42例，兩膝19例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院倫理委員批準。

1.2 方法

對照組接受口服硫酸氨基葡萄糖膠囊（浙江海正藥業股份有限公司，國藥準字H20041316，規格：0.314 g/粒），餐后口服，每日3次，每次2粒。

觀察組在對照組基礎上接受除痹強骨湯聯合電針治療。除痹強骨湯藥方為附子、桂枝、獨活、羌活、秦艽、威靈仙、細辛、當歸、紅花、杜仲、川牛膝、金毛狗脊、白術、甘草各15 g，混合加冷水至300 mL，浸泡20 min，大火迅速煮沸后，改用小火煎20 min，口服，每日1劑，早晚各1次。電針治療，患者呈仰臥位，取內膝眼穴、外膝眼穴、陰陵泉穴、陽陵泉穴、足三里穴、鶴頂穴，給予患者皮膚常規消毒，采用一次性無菌針進行針刺，以產生酸脹感為得氣，得氣后留針，連接電針治療儀（上海華誼集團公司，G6805-2A），選擇疏密波型，以2 Hz/10 Hz為治療頻率，以患者可耐受，有明顯酸脹感為宜，留針25 min，每天1次。兩組均治療30 d。

1.3 觀察指標

（1）骨關節炎指數：于治療前、治療30 d后采用西安大略和麥克斯特大學骨關節炎指數（western ontario and mcmaster universities osteoarthritis index，WOMAC）評分對患者進行評估，包括患者疼痛（5個條目）、僵硬（2個條目）、日常生活受限（17個條目），采用0～4分計分法，得分與骨關節功能障礙呈負相關[5]。

（2）關節功能：于治療前、治療30 d后采用lysholm膝關節評分（lysholm knee score scale，LKSS）對患者關節功能進行評估，該量表包括患者跛行、關節腫脹、上下樓梯有無困難等8項，總分100分，得分與患者膝關節功能呈正相關[6]。

（3）超聲指標：于治療前、治療30 d后采用多普勒超聲儀對患者內外緣關節間隙（posterior joint space，PJS）、內側半月板突出值（medial meniscus radial displacement，MRD）進行測量，選擇關節肌骨模式，測量PJS、MRD。

（4）血清炎性因子：于治療前、治療30 d后采集患者空腹靜脈血，取血清，采用酶聯反應吸附法（試劑盒購自上海紀寧有限公司）測患者胰島素轉化因子（insulin-like growth factor-1，IGF-1）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、TGF-β1在關節液中的水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后WOMAC評分比較

治療30 d后，觀察組患者疼痛、僵硬、日常生活受限評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后WOMAC評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后WOMAC評分比較（分，±s）

組別例數日常生活受限治療前治療30 d后t值P值觀察組9044.53±6.1814.93±2.6763.460＜0.001對照組9044.49±6.2422.38±3.7541.993＜0.001 t值-0.04316.466--P值-0.965＜0.001--組別例數疼痛僵硬治療前治療30 d后t值P值治療前治療30 d后t值P值觀察組9012.36±1.352.65±0.5885.293＜0.0013.47±0.310.85±0.17103.565＜0.001對照組9012.29±1.414.61±0.9761.225＜0.0013.49±0.361.92±0.2449.648＜0.001 t值-0.34018.970--0.39934.514--P值-0.734＜0.001--0.690＜0.001--

2.2 兩組治療前后LKSS評分、PJS值、MRD值比較

治療30 d后，兩組患者LKSS評分、PJS值較治療前均顯著提高，且觀察組高于對照組，兩組患者MRD值較治療前顯著降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后LKSS評分、PJS值、MRD值比較（±s）

表2 兩組治療前后LKSS評分、PJS值、MRD值比較（±s）

組別例數MRD（mm）治療前治療30 d后t值P值觀察組905.84±1.361.99±0.9831.217＜0.001對照組905.91±1.393.45±1.1218.596＜0.001 t值-0.3419.306--P值-0.733＜0.001--組別例數LKSS（分）PJS（mm）治療前治療30 d后t值P值治療前治療30 d后t值P值觀察組9051.24±5.3380.65±6.3747.694＜0.0014.15±0.576.79±1.1229.639＜0.001對照組9051.31±5.2775.97±7.2937.252＜0.0014.19±0.515.28±1.2211.955＜0.001 t值-0.0884.586--0.4968.649--P值-0.929＜0.001--0.620＜0.001--

2.3 兩組治療前后血清炎性因子水平比較

治療30 d后，兩組血清炎性因子IGF-1、TGF-β1水平較治療前升高，且觀察組高于對照組，兩組IL-6水平較治療前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血清炎性因子水平比較（pg/mL，±s）

表3 兩組治療前后血清炎性因子水平比較（pg/mL，±s）

組別例數TGF-β1治療前治療30 d后t值P值觀察組9040.15±4.1855.17±3.4637.302＜0.001對照組9040.21±4.1949.28±3.6122.063＜0.001 t值-0.09610.984 P值-0.923＜0.001組別例數IGF-1 IL-6治療前治療30 d后t值P值治療前治療30 d后t值P值觀察組9088.19±9.5499.56±7.1112.957＜0.00169.53±6.1724.93±3.5786.881＜0.001對照組9088.24±9.4795.21±7.387.848＜0.00170.03±6.1237.88±4.1159.629＜0.001 t值-0.0354.0270.54522.567 P值-0.971＜0.0010.585＜0.001

3 討論

隨著我國人口老齡化的出現，KOA的發病率也逐年升高，嚴重影響人們的工作和日常生活。目前臨床上治療方法多以緩解患者關節疼痛、延緩關節病程發展為主[7]。西醫上主要為藥物治療和手術治療，藥物治療主要是使用口服非甾體抗炎藥來治療KOA，緩解患者關節疼痛和關節炎癥，但該藥會引起諸多不良反應，如心肌梗死、胃出血等問題，不宜長期使用，在臨床使用上受到限制[8]。手術治療一般是行人工關節置換手術，但由于是人工制作關節，術后會存在機體免疫排斥反應，引起人工關節松動或脫位等副作用，在日常生活活動的使用上也會受到靈敏度等方面的限制[9]。為治療KOA患者，迫切需要尋找長期、安全、有效的治療方法。中醫治療已逐漸成為KOA患者主要的治療方式，中醫治療具有副作用小、針對性強、效果顯著等優勢。在中醫上KOA屬于“膝痹”“骨痹”，發病原因多為脾腎虛羸，筋骨得不到濡養，導致關節腫脹、疼痛[10]。中醫上主要服用以散濕驅寒除痹為主要功效的中藥，或針灸、中藥包熱敷及中藥熏洗等手法治療KOA患者，以緩解疼痛和關節炎癥，恢復關節功能。KOA患者在治療過程中，由于各種生活因素，單獨使用電針或中藥起效果往往不能達到快速有效治療。既往有諸多研究發現，采用電針或除痹強骨湯治療KOA患者，均取得不錯效果?；诖?，本研究選擇除痹強骨湯聯合電針治療KOA患者，取得良好效果。

本研究選取內膝眼穴、外膝眼穴、陰陵泉穴、陽陵泉穴、足三里穴、鶴頂穴進行電針治療。KOA患者常見的疼痛點即為內膝眼穴、外膝眼穴，通過電針刺激該穴位可直達患者疼痛點，有效緩解患者關節疼痛；刺激陰陵泉穴可調節脾腎功能，刺激陽陵泉穴可活血化瘀、通絡止痛；足三里穴具有和胃健脾，是保健的重要穴位；鶴頂穴在膝前區，具有活血止痛的功效，常用于治療各種膝關節疾病[11]。本研究使用的除痹強骨湯藥方為附子、桂枝、獨活、羌活、秦艽、威靈仙、細辛、當歸、紅花、杜仲、川牛膝、金毛狗脊、白術、甘草；附子具有補火助陽、散寒止痛的功效；桂枝主要功效為發汗解肌、溫通經絡；獨活具有祛風祛濕、散寒除痹的功效；杜仲、金毛狗脊主要功效均為強筋健骨。將諸多中藥熬制成除痹強骨湯，共同發揮除痹的功效，溫經活血、祛寒止痛，以改善KOA患者膝關節功能。本研究結果顯示，治療30 d后，兩組患者疼痛、僵硬、日常生活受限評分較治療前顯著降低，且觀察組低于對照組。提示除痹強骨湯聯合電針治療KOA患者，能有效緩解患者膝關節疼痛、僵硬癥狀，改善日常生活活動能力，降低WOMAC評分，有效恢復膝關節功能。

有研究表明，KOA患者的PSJ值一般低于健康人，RMD值高于健康人[12]。本研究結果顯示，兩組患者LKSS評分、PJS值治療30 d后較治療前均提高，且觀察組高于對照組；兩組患者MRD值較治療前降低，且觀察組低于對照組。提示除痹強骨湯聯合電針治療KOA患者，能提高患者PJS值，降低MRD值，提高患者LKSS評分。除痹強骨湯聯合電針減輕關節軟骨病變，促進膝關節軟骨再生，以恢復患者關節功能，從而提高患者膝關節PJS值，降低MRD值；通過電針刺激，促進患者血液循環，緩解關節痙攣，減輕關節腫脹，從而提高LKSS評分。KOA的發展與血清中炎癥因子水平密切相關，為進一步探究除痹強骨湯聯合電針對KOA患者的療效，本研究對KOA患者血清炎癥因子進行檢測。結果表明，治療30 d后，兩組血清炎性因子IGF-1、TGF-β1水平較治療前顯著升高，且觀察組高于對照組；兩組IL-6水平較治療前降低，且觀察組低于對照組。提示除痹強骨湯聯合電針治療KOA患者能改善患者血清中炎癥因子水平，提高IGF-1、TGF-β1水平，降低IL-6水平。分析原因這可能與疏密波性電針通過調控軟骨細胞凋亡基因的表達和抗炎作用有關[13]。藥理學研究發現，獨活提取物具有明顯的抗炎作用，可以促進TGF-β1的分泌，抑制炎性介質IL-6的表達[14]。電針刺激可促進關節液中IGF-1水平，IGF-1是促生長因子，能夠促進軟骨細胞的增殖，從而修復關節軟骨[15]。

綜上所述，對KOA患者，除痹強骨湯聯合電針治療具有顯著療效，能有效提高LKSS評分、PJS值，降低MRD值、WOMAC評分，改善患者血清炎癥因子水平，即提高IGF-1、TGF-β1水平，降低IL-6水平。