中醫定向透藥療法對慢性腎衰竭患者腰酸乏力的療效觀察

陳啟霞 張淋丹 郭清

慢性腎衰竭是一種以代謝產物潴留、酸堿平衡紊亂、水電解質失衡等為臨床表現的臨床綜合征，是各種病因導致的慢性腎功能衰竭[1]。在我國，成年人中慢性腎臟病的患病率高達10.8%[2]。慢性腎臟病一旦形成，會以不同的速度呈進行性發展，直至患者出現終末期腎衰竭。而就目前而言，對于慢性腎衰竭的治療，臨床尚沒有滿意的治療方案。目前中醫藥越來越受到人們的信賴，通過中醫方法的介入，探索一種不一樣的方法來幫忙患者減少疾病帶來的痛苦，已成為當代社會不可忽視的公共衛生問題[3]。眾所周知，腰酸乏力癥狀是慢性腎衰患者中十分常見的臨床表現之一，并且隨著疾病病程時間的延長，其腰酸乏力癥狀的程度也會隨之升高[4]。因而，本研究選取2020年1月—2021年12月福建中醫藥大學附屬人民醫院腎病科收治的慢性腎衰竭患者，將其分為對照組和干預組，將中醫定向透藥療法應用于慢性腎衰竭腰酸乏力患者中，取得了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經福建中醫藥大學附屬人民醫院倫理委員會批準，根據納入和排除標準，選擇2020年1月—2021年12月福建中醫藥大學附屬人民醫院腎病科收治的60例慢性腎衰竭患者，隨機分為干預組和對照組，每組30例。干預組女15例，男15例；平均年齡（64.57±11.16）歲；病程1～6年，平均（3.32±0.11）年；原發性疾病：慢性腎小球腎炎16例，糖尿病腎病12例，其他2例；對照組女12例，男18例；平均年齡（66.33±10.40）歲；病程1.5～6年，平均（3.35±0.14）年；原發性疾病：慢性腎小球腎炎15例，糖尿病腎病13例，其他2例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）符合慢性腎功能衰竭診斷標準[5]。（2）均出現腰酸乏力癥狀。（3）患者自愿參加本項臨床觀察，并簽署知情同意書。

排除標準：（1）對中醫定向透藥治療難以耐受者。（2）無法判斷病情或資料不全者。（3）因意識障礙不能正確表達不適癥狀者。（4）精神病患者。

1.3 方法

對照組接受臨床常規治療，包括用藥和血液透析等針對性治療。

干預組在對照組常規治療的基礎上聯合中醫外治法中醫定向透藥治療：選用中醫定向透藥專用的中藥浸泡紗布，紗布以擰至不滴水為宜，將其置于患者足三里穴并妥善固定好，然后接通電源，調節合適的治療參數后即可開始治療，每天進行1次治療，每次20 min，10 d作為1個治療周期。其中中醫定向透藥的專用中藥：路路通20 g、伸筋草20 g、地龍10 g、紅花10 g、川牛膝20 g，由醫院代煎成中藥湯劑，供臨床操作使用。

1.4 觀察指標

1.4.1 化驗指標

于治療前后采集靜脈血送檢驗科化驗，采用全自動生化免疫一體機（產品型號：CI16000）檢測血肌酐（serum creatinine，Scr）、血尿素氮、腎小球濾過率（glomerular filtration rate，GFR）。觀察兩組患者治療前后腰酸乏力評分：將腰酸乏力進行分級，分為0、1、3、5分，0分（沒有出現腰酸乏力癥狀）；1分（偶爾感到疲乏，可繼續堅持輕體力的勞動）；3分（一般活動就會出現乏力，間歇出現，勉強能進行日常的活動）；5分（休息時也會感到疲乏無力，并且會持續出現，不能進行日常活動）[6]。

1.4.2 療效判斷標準

參考2002年5月中國醫藥科技出版社《中藥新藥臨床指導原則》[7]療效判定標準進行評價。顯效：（1）臨床癥狀積分減少≥60%。（2）Scr降低≥20%。（3）GFR增加≥20%。有效：（1）臨床癥狀積分減少≥30%，且＜60%。（2）Scr降低≥10%，且＜20%。（3）GFR增加≥10%，且＜20%。穩定：（1）臨床癥狀積分減少率＜30%。（2）Scr無增加，或降低＜10%。（3）GFR無降低，或增加＜10%。無效：（1）臨床癥狀無改善或加重。（2）Scr增加。（3）GFR降低。以上（1）為必備，（2）（3）具備一項，即可判定。注：計算公式（尼莫地平法）為：[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%。總有效率＝（顯效例數+有效例數+穩定例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

利用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計量資料先進行正態性檢驗，若符合正態分布，以（±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗；若不符合正態分布，以[M（P25，P75）]表示，采用兩獨立樣本秩和檢驗（Mann-WhitenyU檢驗）。計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

干預組總有效率為93.3%，高于對照組的60.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者腰酸乏力評分和腎功能指標比較

干預組患者腰酸乏力評分為5.50（2.75，8.00）分；對照組腰酸乏力評分為8.00（5.75，14.00）分，兩組比較差異有統計學意義（Z＝-2.370，P＝0.018）；兩組患者腎功能指標比較見表2。

表2 兩組患者腎功能指標比較 （±s）

表2 兩組患者腎功能指標比較 （±s）

組別時間Scr（μmol/L）GFR（mL/min）血尿素氮（mmol/L）對照組（n＝30）治療前138.25±8.1132.14±3.2314.26±2.48治療后133.79±8.4138.85±3.1611.79±2.61干預組（n＝30）治療前138.84±8.4532.48±3.6214.30±2.76治療后115.22±8.3943.22±4.1710.12±2.53 t對照組組內比較值/P對照組組內比較值-2.090/0.0418.133/＜0.0013.757/＜0.001 t干預組組內比較值/P干預組組內比較值-10.864/＜0.00110.653/＜0.0012.516/0.015 t組間治療后比較值/P組間治療后比較值-8.562/＜0.0014.575/＜0.0016.115/＜0.001

3 討論

慢性腎功能衰竭是一種較為常見的臨床疾病，主要是由GFR下降和相關代謝紊亂引起的慢性腎臟疾病，包括電解質代謝紊亂、水代謝紊亂和呼吸道癥狀為主要臨床表現，患者病程較長，并且通常長時間、反復的發作，不僅會增加身體的負擔，還會增加患者的心理負擔。而值得人們注意的是，慢性腎臟病具有不可逆性的特點，隨著腎臟疾病的進展，腎臟萎縮，最終發展為終末期腎病即尿毒癥期，患者就不得不進行血液透析、腹膜透析、腎臟移植等腎臟替代治療。

慢性腎衰竭在祖國醫學中，認為屬于“關格”“水腫”范疇，其發病機制主要是腎絡瘀阻，水毒累及脾腎二臟，機體氣化失司，日久則腎的主水、氣化、藏精等功能運行不暢，導致體內產生濕熱、水濕、瘀血及濁毒，為本虛標實之證[8]。有學者認為，慢性腎衰竭患者在疾病的發生發展過程中，常會累及多個臟腑、系統的病理變化，多以本虛邪實、虛實并見，虛者以脾腎虛衰較為常見，實者多責之于濕邪、濁毒、瘀血等，患者常會因脾虛失健、運化失司，精微不固、失于制水，臨床中可表現為乏力等癥狀[9]。久而久之，出現脾病及腎濕濁蘊毒、腎絡瘀阻，而后可見腰酸，水腫甚，并出現Scr、尿素氮升高。

慢性腎衰竭患者易出現腰酸、疲乏等諸多表現，中醫認為病因是由腎氣虧損、氣血瘀滯等引起[10]。慢性腎衰竭患者常可伴有脾腎虧虛，腎氣虧虛至水濕不化，脾氣虧虛進而水濕不運，水濕濁邪內蘊又進一步會損害至脾、胃，從而出現惡性循環[11]。慢性腎衰竭患者病程通常較長，加之體內毒素的不斷積累，容易導致患者的臟腑功能逐漸減弱，進而機體出現氣滯、血瘀和水濕內停，從而導致陽虛體質，出現腰酸乏力等癥狀[12]。腰酸乏力的原因主要是慢性腎臟病隨著病程而遷延不愈，出現體內毒素的續積，導致機體各項功能的減退，出現腰酸乏力等癥狀。可對患者生活和健康產生不良影響。

古往今來，許多實踐闡明，足三里穴是一個防治多種疾病、強身健體的非常重要的穴位，由中醫基礎理論得知，足三里是位于小腿前外側，犢鼻下3寸距脛骨前緣一橫指，多氣多血，補益氣血，通過刺激該穴，可達到調理臟腑之功能，以壯先天之本，來調節諸陽之經氣，使腎精得以濡養充足。足三里穴屬于足陽明胃經合穴，刺激該穴位，可以起到調和脾胃之氣，滋補脾、腎、肝，使機體的血脈充盈，調和營衛，肌肉、筋骨得養，邪不可干。唐代王燾所著《外臺秘要》曾指出：“三里養先后天之氣，灸三里可讓元氣不衰，故稱之為長壽之灸”[13]。說明足三里穴具有補益元氣、健脾和胃、調和氣血、補虛強壯及預防保健的作用，故為臨床治未病、治已病的高頻選穴之一[14]。

中醫定向透藥在慢性腎衰竭的治療中已具備豐富的理論和現實意義，在一定程度上可延緩疾病發展的進程，還可有效抑制患者的腎功能惡化。中醫定向透藥療法在我國有著久遠的歷史，在中醫傳統操作方法中，它不僅操作便捷，且臨床操作十分安全，容易被患者認同。中醫定向透藥治療是借助中醫定向透藥治療儀將藥液經患者的皮膚透至毛細血管網并吸收入血，通過刺激特定的穴位，從而達到扶陽益氣、溫腎健脾及調理臟腑的目的[15]。它是對皮膚進行預處理，然后將中藥中的有效成分、離子或離子團、極性分子透過患者的皮膚黏膜屏障，能夠讓其快速地進入到人體相應的部位，進而靶向作用到患者病灶的一種獨特中醫外治的治療手段。它的工作原理為運用治療藥物，放置于人體體表的局部熱霧器空間內，藥物經過加熱、霧化變成細小的微粒，從而形成渦流及霧場，產生熱效應和藥物效應，以達到防病、治病的作用[16]。中醫定向透藥療法是以中醫經典理論及經絡理論為指導，以整體觀和辨證論治為原則，使藥物中的有效成分快速地滲透，直接發揮其療效，產生一定程度的局部治療與經絡傳達的效果，通過經絡作用，起到“內屬臟腑、外絡肢節，溝通表里、貫穿上下”的作用，其作用不僅比較顯著，同時還可以減少患者的痛苦。

本研究主要是依據慢性腎衰竭的中醫病因病機，制定中藥藥方于足三里穴進行外治療法。中藥方劑中，主要藥物之一路路通，它既能祛除風濕，又能起到舒活絡、通經脈的作用；伸筋草可起到舒筋、活血之功效；地龍具有通絡之功效；紅花具有活血、通經散瘀、止痛的作用；川牛膝也可活血、通經。諸藥并用，主要以溫補脾腎、溫通經絡為主旨，以達到溫腎壯陽、通經活血、健脾補腎、化溫降濁之功效。本研究中，干預組慢性腎衰竭患者腰酸乏力癥狀改善幅度顯著高于對照組（P＜0.05）。文章體現了國家中醫藥管理局下發的《22個專業95個病種中醫診療方案》中關于中醫治療慢性腎衰竭的臨床參考或執行標準。

綜上所述，在常規中醫常規的治療基礎上，聯合具有中醫特色的中醫定向透藥療法對改善慢性腎衰竭患者腰酸乏力癥狀具有不錯的作用，該方法在臨床應用中更安全、有效、便捷、操作簡單且易學，體現了我國中醫藥所具有的特色，它既無創傷也無疼痛，易被患者接受，將為慢性腎衰竭腰酸乏力的臨床治療提供一種有效的外治手段，因而值得臨床進一步推廣應用。