自制醫用膠帶對手汗癥術后皮膚切口愈合及瘢痕的影響

林棟梁 許振東 黃金龍 洪文善 張偉清 連珞宇

手汗癥為胸外科日常診療的常見病，主要表現為雙手掌過度出汗，嚴重者可影響日常生活、工作、社交。手術作為其安全、有效的治療方法，已得到重視。但手汗癥手術切口在胸部，從美學角度考慮，遺留瘢痕往往影響美觀。傳統的縫合會對患者的傷口美觀產生影響，患者容易出現自卑等心理，從而影響生活和工作[1]。隨著現代外科技術的發展，術后切口縫合方式已有極大改進，追求經濟、實用、簡便、美觀的縫合方式是外科醫生的探索目標。目前臨床對于切口處理的研究依舊在進行中，并且取得顯著的進步[2]。福建省泉州市第一醫院在臨床工作中，嘗試將醫用彈性柔棉寬膠帶應用于閉合手汗癥手術皮膚切口，因其不需要縫合線便能有效閉合傷口，術后傷口愈合效率理想，效果滿意。本研究以自制醫用膠帶對手汗癥術后皮膚切口進行處理，觀察應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2022年2月福建省泉州市第一醫院胸外科收治的96例手汗癥患者作為研究對象，按照切口處理方法的不同分為對照組和試驗組，對照組48例，其中男22例，女26例；年齡18～31歲，平均（21.73±4.04）歲；病程1～3年，平均（1.23±0.43）年。試驗組48例，其中男28例，女20例；年齡18～31歲，平均（21.24±3.30）歲；病程1～3年，平均（1.21±0.41）年。兩組性別、年齡、病程方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（20170526）。

1.2 方法

治療方式：男性患者取雙側乳暈外側第4肋間皮膚直線切口，長1 cm，女性患者取雙側乳房外側緣第4肋間皮膚皺褶處直線切口，長1 cm，將5 mm胸腔鏡和電凝鉤同時由該切口進入胸腔，電凝鉤確定燒斷第3肋骨水平胸交感神經，排氣后用4-0可吸收縫線縫合肌肉層1針，縫合皮下組織2針對齊皮緣。

按不同方法閉合皮膚切口：（1）對照組：選用4-0可吸收縫線，行簡單間斷縫合2針，術后第2、5、8天各換藥1次，待縫線自行吸收脫落。（2）試驗組：采用自制醫用膠帶，臨床中常用于固定引流管、鼻胃管等），膠帶長度剪取5 cm，中間剪去0.5 cm×2 cm長方形孔洞。用剪取后的膠帶將切口兩側對拉起來，未行縫合，注意膠帶切忌貼住傷口，術后第2、5、8天各換膠帶1次，第11天拆除膠布。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組術后第1、2以及3天疼痛評分。通過視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對患者疼痛情況進行評價，在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛，另一端為10，表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛，根據患者自我感覺在橫線上劃記號，表示疼痛的程度[3-4]。

（2）比較兩組皮膚切口愈合情況。患者治療后第3天進行評估，根據傷口愈合情況進行分級，其中創面愈合良好，無不良反應表示為甲級愈合；傷口愈合處出現血腫、紅腫、積液與硬結等炎癥反應，但未化膿表示為乙級愈合；傷口愈合處出現化膿，需切開引流表示為丙級愈合[5]。

（3）比較兩組瘢痕遺留情況。患者治療后第3天進行評估，使用溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）評價兩組切口愈合后瘢痕情況，主要從瘢痕色澤（色澤與正常皮膚近似為0分、色澤較淺為1分、色澤介于較淺與較深之間為2分、色澤較深為3分）、厚度（0 mm為0分、＞0且≤1 mm為1分、＞1且≤2 mm為2分、＞2且≤4 mm為3分、＞4 mm為4分）、血管分布（瘢痕紅潤程度與正常皮膚近似為0分、膚色偏粉紅為1分、膚色偏紅為2分、膚色呈紫色為3分）、柔軟度（正常為0分、柔軟為1分、柔順為2分、質硬為3分、彎曲為4分、攣縮為5分）共4個方面進行評估，量表最高分為15分，得分越低代表瘢痕越小，創面恢復情況越好[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗或等級秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后VAS評分比較

術后第1天，兩組患者的VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后第2、3天，試驗組VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后VAS評分比較（分， ±s）

表1 兩組術后VAS評分比較（分， ±s）

組別術后第1天術后第2天術后第3天對照組（n＝48）1.27±0.451.21±0.441.02±0.40試驗組（n＝48）1.24±0.430.98±0.350.67±0.11 t值0.3342.8345.845 P值0.7390.006＜0.001

2.2 兩組創面愈合情況比較

兩組甲級愈合率、乙級愈合率及丙級愈合率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組創面愈合情況比較[例（%）]

2.3 兩組VSS評分比較

試驗組VSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組VSS評分比較（分， ±s）

表3 兩組VSS評分比較（分， ±s）

組別瘢痕色澤厚度血管分布柔軟度總分對照組（n＝48）0.84±0.120.87±0.120.76±0.130.82±0.153.83±1.16試驗組（n＝48）0.71±0.110.73±0.110.69±0.130.74±0.153.21±0.94 t值5.5335.9582.6382.6132.877 P值＜0.001＜0.0010.0100.0100.005

3 討論

手汗癥主要表現為雙手過度出汗，嚴重時可呈滴答狀，雖不會威脅生命安全，但對一部分患者來說，嚴重影響生活、學習和工作。目前常見治療方法包括非手術治療和手術治療，非手術治療有中醫、電離滲透療法、外服止汗收斂劑、CT引導經皮穿刺交感神經阻滯術、肉毒桿菌毒素A阻滯療法等，雖然在治療手汗癥上有一定療效，但其治療效果維持時間短、常需反復治療。而臨床上公認治療手汗癥最有效的方法是手術治療，通過切斷交感神經通路從而改善手汗癥。手術治療的目標應該是在對患者正常生理、心理的最小干擾下，以最小的創傷為患者解除痛苦，去除疾病。而手汗癥患者中很大一部分是青年女性，患者在追求治療手汗效果的同時，傷口隱蔽、瘢痕小也是同等重要。術后切口瘢痕增生是影響切口美觀的重要因素，多數女性患者在手術前對瘢痕隱蔽期望值較高，若手術后的瘢痕效果不符合患者治療前的期望值，容易給患者帶來一定的心理壓力，甚至導致抑郁發生。由于瘢痕的治療尚無特效方法，所以瘢痕的預防在一定程度上來說具有比瘢痕治療更重要的意義[7]。在切口縫合過程中，縫合適當、切緣對合良好將產生較少的瘢痕，因此該手術在選擇縫合方式上尤為重要[8]。

瘢痕是人體皮膚損傷修復過程中的一種自然產物，僅影響表皮的皮膚傷口可以通過簡單的上皮形成愈合，修復后可基本達到皮膚外觀和功能的完全恢復，而深達真皮及皮下組織的損傷必然通過瘢痕修復[9]。增生性瘢痕是機體對創傷反應性的持續過度修復導致的一種病理狀態，增生性瘢痕高出皮面、瘙癢、疼痛、色素沉積異常乃至攣縮可引起患者外觀及肢體功能的嚴重障礙[10]。手術切口雖然只有1 cm，然而在傳統簡單間斷縫合的傷口上，最終表現出來的卻是外加2條縫線的勒痕，嚴重影響傷口美觀，令大多數女性患者難以接受。因此尋質量高、效果優的縫合方式以最大限度改善切口外觀與瘢痕情況尤為重要[11]。傳統間斷縫合方式，兩條縫線之間可形成一個閉合的線環，線環內的毛細血管易被縫線結扎封閉，導致血流不通而引起血運障礙，周圍組織受壓可造成對皮膚的2次損傷，導致愈合后瘢痕明顯[12]。本研究中，對照組的瘢痕評分較試驗組高。有研究表明，利用粘合劑將減張力縫合器固定在切口兩側，并將周圍正常皮膚牽拉至切口方向，降低切口張力，使切口縫合后局部張力減輕，避免術后瘢痕復發[13]。本研究通過醫用膠布將切口兩側對拉起來，沒有縫線對組織的切割作用，傷口周圍毛細血管血流很少受到影響，大大減少傷口周圍血運障礙的發生，只要皮下組織縫合整齊，便可以達到減少瘢痕形成的效果。

創面愈合是一個復雜的生理過程，包括止血炎癥階段、增殖階段和重塑階段[14]。重塑階段的任何異常都可能導致創面愈合異常，如過度愈合或遷延不愈。在一定的病理條件下，如炎癥時間延長、缺氧、敗血癥、血液循環受損、蛋白水解增強、某些生長因子表達受損等會造成創面延遲愈合。改善創面愈合情況的關鍵是縮短創面炎癥期，減少并發癥，促進創面氧氣、血液供應及生長因子的表達等[15]。有研究表明，在部分手術切口中使用皮膚牽拉器閉合傷口較單純簡單縫合比較，切口甲級、乙級愈合率更高[16]。使用縫線閉合傷口，因其閉合皮膚力度過大，皮下積液往往難以及時引出，如若發生切口感染，往往需要拆除縫線才可充分引流。而本研究中試驗組采用牽拉的方式將切口兩側皮膚對拉閉合傷口，皮膚閉合張力適中，即可使傷口內積液自行流出，又可達到傷口愈合所需的張力。

患者術后無需拆線，只需將膠布撕掉即可，可以減少患者對拆線時疼痛的恐懼感。部分患者因缺乏對拆線的了解，常伴有恐懼、焦慮等負性心理，進而刺激大腦神經調節中樞，導致內分泌代謝系統功能紊亂，從而使住院手術治療的整體感受下降。此文的研究結果為中國手汗癥微創治療臨床指南（2021年版）[4]后期標準制定提供了借鑒內容。

綜上所述，自制醫用膠帶在手汗癥手術切口的應用上效果顯著，降低疼痛，促進創面愈合，改善瘢痕遺留，值得臨床工作中常規采用。