火龍罐綜合灸在肝郁脾虛型腹瀉型腸易激綜合征患者中的應用研究

陳 超,徐素美,楊丹華,金小燕

浙江中醫藥大學附屬第一醫院,浙江杭州 310006

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一種以腹脹、腹痛或腹部不適為主要癥狀,伴隨排便頻率和(或)糞便性狀改變的慢性胃腸功能障礙性疾病[1]。IBS全球總體患病率約11%,臨床以腹瀉型腸易激綜合征(diarrhea-predominant irritable bowel syndrome,IBS-D)較為常見,其病程長,易復發,表現為慢性腹痛、腹瀉,伴心理障礙,嚴重影響了患者的生活質量[2-3]。火龍罐綜合灸是一種集推拿、刮痧、艾灸為一體的特殊療法,治療泄瀉多是應用罐法作用于體表腧穴,通過益氣健脾,促進胃腸道功能恢復,從而減輕腹痛、腹瀉癥狀[4]?；诖?本研究在肝郁脾虛型IBS-D患者中應用火龍罐綜合灸,取得良好效果,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2020年6月至2021年5月在浙江中醫藥大學附屬第一醫院消化科門診就診的肝郁脾虛型IBS-D患者為研究對象。納入標準:符合《腸易激綜合征中西醫結合診療共識意見(2017年)》[5]中肝氣乘脾證(肝郁脾虛型)IBS-D的診斷標準,近3個月內曾行胃腸鏡或鋇餐檢查排除因炎癥、解剖學、代謝性疾病或腫瘤引起癥狀者;年齡18～65歲;無精神疾病,配合治療,自愿參與本研究。排除標準:合并出血性胃腸道疾病、傳染性疾病者;妊娠者;接觸性皮炎或艾煙過敏者;糖尿病末梢神經損傷者。剔除及脫落標準:試驗過程中出現嚴重不良反應或病情惡化須采取緊急處理者;自行退出研究、未按時復診或隨訪失聯者。本研究經醫院倫理委員會審核通過,編號:2020-K-054-01。研究對象在治療前均簽署知情同意書。采用隨機數字表將選取的109例患者分為觀察組55例和對照組54例。觀察組1例因不能耐受火龍罐綜合灸中途退出、2例因未復診脫落,對照組1例因不能堅持口服平肝湯、1例因中途備孕退出,最終觀察組和對照組各52例完成研究。觀察組:男19例,女33例;年齡30～62歲,平均(45.76±9.43)歲;病程2～12年,平均(6.42±2.16)年。對照組:男23例,女29例;年齡32～65歲,平均(46.23±10.37)歲;病程2～11年,平均(6.35±1.89)年。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1對照組

對照組接受常規解痙止瀉經驗性對癥治療和護理,包括疾病知識宣教、中醫特色飲食指導、疼痛宣教、情志調護、皮膚清潔護理指導。同時,醫囑予口服平肝湯,湯劑由柴胡10 g、香附10 g、郁金10 g、厚樸10 g、六神曲6 g、陳皮12 g、山藥15 g煎制而成,每天2次,飯后30 min服用,4周為 1個療程,連續治療2個療程。

1.2.2觀察組

在對照組基礎上采用火龍罐綜合灸,隔天或2 d治療1次,每周保證3次治療,療程為8周。由5名已取得浙江省中西醫結合專科護士證書并通過醫院火龍罐綜合灸操作資質準入考核的?？谱o士實施干預。操作方法:患者取仰臥位,護士將艾蒿精油均勻涂抹于患者脅肋部及腹部皮膚,再將蘄艾柱插入中號火龍罐體內,點燃使其充分燃燒;先以罐口點揉上脘穴,然后結合推、按法,沿肋弓向外下方推刮至章門穴,來回推動至皮膚略微發紅、發熱,對期門、章門穴進行點法及閃法加強施罐;在腹部結合碾、推、搖、振法正旋、反旋搖撥罐體,圍繞神闕穴由里到外逆時針回旋式運行20圈;將罐底平置,利用罐體余溫,在腹部腧穴處行熨燙施罐,從上到下,從左到右,依次作用于中脘、下脘、神闕、氣海、關元和雙側天樞穴,以患者感覺微燙而不痛為宜;治療結束后用紗布清潔患者局部皮膚。整個操作過程持續約40 min,操作時避免患者飽餐或饑餓。

1.3 評價指標

1.3.1中醫證候量表(Traditional Chinese Medicine-Pattern Effect Scale,TCM-PES)

治療前、治療8周后采用TCM-PES評估IBS-D患者的證候。量表包括3項主癥(腹痛、大便泄瀉、胸脅脹悶)和7項次癥(脘腹痞滿、抑郁或煩躁、食欲不振、倦怠乏力、腸鳴矢氣、噯氣、善太息)[6]。各項癥狀分無、輕、中、重4級,主癥分別按0、2、4、6分記分,次癥分別按0、1、2、3分記分。

1.3.2IBS生活質量(Irritable Bowel Syndrome Quality of Life,IBS-QOL)專用量表

治療前、治療8周后采用李紅纓等[7]漢化的IBS-QOL專用量表評價IBS-D患者的生活質量。量表由焦慮不安、健康憂慮、身體角色、性行為、行為障礙、飲食限制、社交功能、人際關系8個維度共34個條目組成。每個條目按無、輕、中、重、嚴重分5個等級,分別計5、4、3、2、1 分,各維度積分換算成100分制表示(各維度實際得分/各維度滿分×100),評分越高表示生活質量越好。量表的折半信度為0.86,其他各維度Cronbach’s α系數為0.71～0.89。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后TCM-PES評分比較

兩組患者腹痛、大便泄瀉、胸脅脹悶、脘腹痞滿、抑郁或煩躁、腸鳴矢氣評分及總分干預前后差值比較,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后TCM-PES評分比較

2.2 兩組患者IBS-QOL專用量表評分比較

治療后,觀察組患者IBS-QOL專用量表總積分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.001)。干預前后總積分差值比較,差異有統計學意義(P<0.001)。見表2。

表2 兩組患者IBS-QOL專用量表總積分比較

3 討論

3.1 火龍罐綜合灸能有效減輕肝郁脾虛型IBS-D患者的臨床癥狀

肝郁脾虛型IBS-D是因情志不遂或飲食積聚,導致肝氣郁結、脾失健運,使清陽不升而致腹脹、腹痛、瀉下[8]。本研究應用火龍罐綜合灸在脅肋部推刮走罐,對期門、章門、天樞、神闕等穴位施罐,達到疏肝健脾、益氣、固腸止瀉的效果。期門、章門穴分別為肝脾之募穴,善調治肝脾及腸鳴、腹瀉等病證。陸永輝等[9]取章門、期門穴治療IBS-D,療效顯著。天樞、關元穴作為大腸、小腸的募穴,是治療腸腑病的首選穴。中脘、下脘、氣海穴均為任脈上的穴位,善治腹痛、脹滿、泄瀉。蔡潔等[10]的研究中對氣海、關元、雙側天樞穴施以雷火灸,改善了脾氣虧虛型IBS-D患者的大便泄瀉、腹痛、脘腹痞滿等癥狀。本研究結果顯示,治療8周后觀察組TCM-PES總分及腹痛、大便泄瀉、胸脅脹悶、脘腹痞滿、抑郁或煩躁、腸鳴矢氣癥狀改善程度均優于對照組,表明火龍罐綜合灸能有效減輕肝郁脾虛型IBS-D患者的臨床癥狀。

3.2 火龍罐綜合灸能有效提高肝郁脾虛型IBS-D患者的生活質量

本研究結果顯示,治療后,觀察組IBS-QOL專用量表總積分較對照組升高更明顯,兩組干預前后差值比較,差異有統計學意義(P<0.001),表明火龍罐綜合灸能有效提高肝郁脾虛型IBS-D患者的生活質量,與周小燕等[11]采用艾灸天樞、中脘、神闕等穴位改善IBS-D患者生活質量的研究結果相似。IBS患者的生活質量與患者的胃腸道相關癥狀以及個人負性情緒有關[12]。本研究通過改善IBS-D患者的腸道功能紊亂狀態和抑郁情緒,從而提高患者的生活質量。此外,在采用火龍罐綜合灸時尤其注重整體觀,治病求本,通過刺激相關腧穴,益氣健脾疏肝,調理臟腑情志,平衡陰陽,使患者在改善腸道功能的同時,其他軀體及心理不適感也逐漸減輕,進而改善其生活質量。