護理本科生參與大學生護理競賽體驗的質性研究

高晨晨,楊曄琴,陳 軍,江仕爽

溫州醫科大學,浙江溫州 325035

學科競賽是培養應用型創新人才的有效途徑,是促進高等教育教學改革的有力抓手,是評價不同學校專業教育水平的重要參考方法[1-2]。浙江省大學生護理競賽對推進創新型護理人才培養和護理高等教育高質量發展具有重要意義,包括技能和創新2個賽道。技能賽道初賽采用客觀結構化臨床考試站點式比賽,決賽采用案例導向的接力賽;創新賽道包含創新項目書設計、項目書答辯和單人心肺復蘇技能操作比賽。浙江省大學生護理競賽從2015年至今已成功舉辦6屆,尚缺乏從參賽學生的視角深入分析參賽過程體驗的研究。本研究采用描述性質性研究方法,了解護理本科生參與大學生護理競賽的全程體驗,揭示其心理特點,以期為改進護理院校競賽培訓方式,推進護理教學改革提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣,依據最大化差異原則,選取浙江省某高等院校參與大學生護理競賽的護理本科生為研究對象。納入標準:參與2022年第六屆浙江省大學生護理競賽的選手;知情同意且自愿參與本研究者。排除標準:近6個月參與其他學科技能競賽的選手。本研究基于4次焦點小組訪談和文本內容分析后達到資料飽和,共納入24份參賽選手的書面參賽感悟文本和18名受訪者,受訪者一般資料見表1。本研究已通過溫州醫科大學倫理委員會倫理審批,編號:2022-031。

表1 受訪者一般資料

1.2 資料收集方法

研究團隊于2022年5-6月在比賽結束1周內收集參賽選手的書面參賽感悟文本,共24份。于比賽結束后2周內采用焦點小組訪談法,針對參賽感悟文本中涉及的意義單元展開深入訪談。焦點小組分為4組,3個小組為4人一組、1個小組為6人一組,由來自不同參賽隊伍、角色(隊長和隊員,參賽選手和替補選手)和獲獎情況的研究對象組成。每次焦點小組訪談由2名不參與競賽指導的研究者組織,其中1人負責主持訪談、提問和追問,另1人負責觀察記錄受訪者在個人表達、交流過程中的表情、肢體動作等非語言行為。訪談開始前,研究者向受訪者解釋訪談的目的和主要內容,承諾保護隱私并簽署知情同意書,告知其會使用錄音設備對訪談過程進行錄音。訪談問題主要圍繞競賽培訓過程、比賽過程中令受訪者印象深刻的事件和體驗展開,如“你是抱著什么樣的初衷參加這次比賽”、“在備賽和比賽的不同階段都有哪些讓你印象深刻的事”、“參加這次比賽你有哪些收獲”,研究者鼓勵受訪者分享在各自隊伍的體驗,對備賽和比賽過程中的一些現象和分歧進行自由討論,并對參賽感悟文本中有疑惑的信息進行提問和復核。訪談在安靜的會議室進行,每次訪談持續60～90 min。

1.3 資料整理與分析

1名研究者在每次訪談結束后24 h內轉錄錄音資料,同時將現場記錄的非語言信息補充在轉錄稿中,并由另1名研究者復核資料的準確性。訪談對象用P(n)表示,參賽感悟本文用T(n)表示。采用傳統內容分析法[3]分析訪談資料和24份參賽感悟文本資料。研究者每完成一次焦點小組訪談即進行資料分析,并將分析時產生的疑問帶入下一次訪談。

2 結果

2.1 主題1:內外動機驅動參賽

選手的參賽動機可以分為內部動機和外部動機。內部動機驅動的選手在學習期間了解過護理學科競賽并有所期待,其內部動機包括抱著嘗試的心態評估自己的能力、豐富大學經歷以及提升能力和素質。P12:“初始的想法是珍惜和抓住這個機會,看看自己的操作能力如何。”P2:“我就想讓自己多適應一下這種場合,提升一下自己的自信心,包括體態、操作水平、知識和比較自律的那種生活。”外部動機驅動的選手部分對競賽并無了解,其外部動機主要包括獲獎加分、服從學校安排,甚至是逃避實習。P5:“當時對這個(比賽)也沒有什么感覺的,因為我們也不了解,只是說有這個比賽嘛,就報名參加了。”P3:“想試一下拿個獎項嘛,畢竟也是最后快去實習了,然后還可以拿個獎項加個素質分。”P10:“我覺得實習有點累,就想代替一下實習。”

2.2 主題2:有序且輕松備賽

集體訓練階段,指導老師為所有參賽選手進行針對性的理論和操作指導。部分選手認為這段準備比賽的時光是有序、輕松的。P6:“開始的時候,我感覺就是很輕松那種,每天去學習一個操作,然后把這個操作練熟。”T24:“那時候的我們,對于每天學習新的護理操作都樂此不疲,每天討論操作流程、操作細節、溝通臺詞,不斷提出問題、解決問題、總結經驗。”T20:“那時覺得比賽的時間還離得很遠,在晚上訓練完(會)和同學一起打羽毛球、跳操。”

2.3 主題3:初嘗備賽壓力

隨著練習的深入,選手們開始遭遇不同的挑戰,初步體會到訓練的壓力。壓力之一在于面對技能操作項目不確定的評分標準,部分選手表示迷茫無措。P1:“一開始項目多,然后標準什么又都沒有定,比如說吸痰管到底是幾根都沒有定,然后練了就推翻,練了就推翻,就沒有最終的版本,就一直在改、一直在改,所以一開始很難練。”壓力之二在于隨著練習項目的增多,部分選手的記憶、操作和學習負荷逐漸增加,而自己的表現卻無法讓自己滿意。T12:“兩周內,我們前前后后學習了8種不同的操作,每天都在‘哀嚎’學了后一個忘了前一個。”T11:“每項操作要練到7分鐘內,這對當時的我來說十分艱難。”壓力之三在于部分選手需要兼顧研究生復試和備賽練習。P3:“前期的時候和考研復試剛好沖突,所有(考研的)人就是一般會在早上練完之后,下午去看書……我沒有辦法,真的深感自己精力有限,沒法兩全,干脆全身心準備復試。”此外,因為考試結果關系到分組和組內角色的定位,考試分組也擾亂了部分選手的心緒。T14:“當時的我們好焦慮,不知道自己會和誰一組,自己會不會是替補,這些問題常常圍繞在練習中。”

2.4 主題4:重建信心

根據集體訓練后的考試成績,確定了選手的參賽賽道和比賽角色(參賽選手或替補選手),通過打磨操作細節、嚴控操作時間、進行模擬比賽等方式進行強化訓練。模擬比賽顯現出各隊伍存在的問題,在訓練過程中,選手們一度陷入瓶頸,出現緊張、焦慮、沮喪、自我懷疑、抵觸等情緒,甚至想中途放棄。T12:“看著這些訓練用品,完全沒有想動手的欲望,即使操作已經開始,但是內心就會突然出現不耐煩的情緒,完全做不下去,好幾次眼淚在眼睛里打轉,待在訓練教室完全喘不上氣。”擔心自己拖后腿,有負于隊員的努力和老師的期望,所有的憂慮在比賽臨近的催化下,將壓力推向極點,但所有的選手都選擇了堅持和堅強,通過發泄情緒、調節心態、“苦中作樂”、付諸行動等方式疏解壓力。多數選手承認都經歷了一個情緒崩潰的過程,多采用積極應對方式進行調整。T19:“我就跑到廁所、樓梯口大口大口喘氣,不停自我調節內心,然后再回到教室,重新開始,整個過程就是‘崩盤——重建’往復。”有的選手則通過食物、唱歌、跳舞、游戲等方式緩解壓力,另外一部分選手則采用問題應對方式,直面焦慮,用行動化解。P3:“我知道解決焦慮本身最好的辦法就是立即行動,所以我努力放下內心雜亂的思緒,立即投入訓練。”組員、指導老師的支持和共同努力也是選手們堅持的強大動力和幸福感來源。T4:“我們一起訓練、一起學習,本來枯燥的訓練日子有了大家的陪伴,竟變成每天的期待了,我想這是讓我們每個人都能堅持下去的一個重要推動力。” T3:“以前總覺得老師很遠,現在跟著老師一起為著一個目標努力奮斗,讓我覺得他們是如此可愛、可親,讓我覺得我們有著格外強大的底氣和自信。”

2.5 主題5:沖突與磨合

團隊成員意見分歧、溝通不當、訓練步調不一致都是情緒敏感狀態下引發矛盾的導火索,隊員們會因為操作的先后順序、不同的練習方式、不同的表達方式而爭論,會因為其他隊員的指正和批評而感到傷及自尊。此外,部分選手在成為替補選手之初會感到失落,自覺不能發揮同等的作用而有所懈怠。矛盾的發生會影響隊員的情緒,也在一定程度上影響練習的氛圍和節奏,面對面的溝通是最常用的解決方法。部分參賽隊伍的指導老師會讓替補選手擔任隊長,肯定其重要角色,發揮監督、統籌、協調等作用。P14:“老師組織了一次隊友間敞開心扉的談話,讓大家暢所欲言,不要有所顧忌,從而清楚了大家的不同想法。”P2:“討論了之后就覺得不用非得逼著她(他),我都能克服,那你也一定要克服。”P3:“后面大家都想去做出更好的東西,大家會融入到一起,每個人都在為團隊默默付出。”

2.6 主題6:比賽歷練

選手們經過了兩個多月的訓練,正式經歷了比賽后,進入到比賽總結階段,賽場上選手們深刻體會到平時練習無法感受到的緊張和變數,經歷了突發狀況時做出的應變處理和面對隊友出差錯后及時做出的心態調整。P18:“那個機器(心肺復蘇模擬人)到我們的時候就失靈了,當時是有點慌了,匯報了之后就只能繼續做下去了。”P4:“我們組狀況頻發,從打結的文丘里面罩,到崩開的連接管,到纏在治療車下的吸引器導管,到最后雜音滿滿,但我告訴自己,輪到自己的時候不能慌,畢竟一個人不能決定全局,一旦三分之二都失敗了,那就真沒希望了,好在順利完成。”獲獎的隊伍在揭曉結果的那一刻感慨“一切努力都是值得的(T8)”。失利的隊伍在自我歸因的同時希望更細化地公布評分結果。P17:“我們也是很辛苦,最后干了兩個月一朝全白來,就是這種感覺,就是有一種失落吧。最終我們拿到的是一個最終的分數,沒有那種每一項都細化開來。”

2.7 主題7:感恩比賽經歷

2.7.1個人成長

從備賽到參賽的經歷讓選手們在技術、能力、認知等方面得到了全面的發展。在操作技術方面,選手們不再懼怕某一項護理操作,認為自己的操作水平得到了提高。在能力方面,不管是科研思維、臨床思維、解決問題、自主學習能力,還是溝通、人際交往、團隊合作能力,亦或是情緒調節能力都得到了提升。在科研創新方面,選手們經歷了從科研設計到標書撰寫到項目答辯的全過程,學會了質疑、獨立思考和總結。P9:“老師教會了我,不能禁錮在固有思維中,出現問題自己去想辦法解決。”在與同伴的相處中,選手們學會了求同存異、取長補短的相處之道,學會了競爭與合作。P3:“在平時生活中也是這樣子,不同的人交流就會產生分歧。你要承認這種分歧的存在,不是一定要把對方駁倒,很多問題其實是辯證的,他是對的,我也是對的,只是從不同的角度去看問題。”T21:“比賽不是一個人的比賽,榮耀是團隊帶來的,我們身處團隊之中,逐漸學會如何去照顧其他人,是團隊讓我們每一個人都成為了能為別人帶去溫暖的小太陽。”此外,選手們對比賽價值的認識從結果轉向了過程,在自省中達成了更清晰的自我認知,形成了自我認同感。T17:“比賽讓我接受了新的自己,接受自己的好與不好,讓自己能夠專注于現實,走得更加腳踏實地。”

2.7.2收獲情誼

雖然有過矛盾和沖突,但選手們談到最多的收獲是難得的友誼和師生情誼,他們視之為“人生道路上的寶藏”“最寶貴的財富”。P4:“我覺得可能我們每個人心中的最大收獲,是大家。”T14:“每天朝夕相處的這一段時光是不可復制的,練習過程中種種問題,我們都一起面對,我們是互相最感同身受的人。”

3 討論

3.1 擴大學生成長的輻射效應

參與競賽的過程促成了選手在技術、能力、認知等方面的成長。操作技能學習的有效策略之一是有效的練習,一定練習次數和適當的練習分布會促成操作技術的進步[4],也會促進思維和學習能力的提升。競賽的訓練方式有別于知識的灌輸和動作的模仿,是在具體情境下讓學生發現問題—獨立思考—尋找證據—解決問題,因此,學生的科研思維和臨床思維,以及自主學習能力可以得到很大的提升。此外,性格差異、高壓環境、人際期望等都可能導致人際沖突,但這也有利于選手正面應對矛盾和沖突,提高人際溝通、人際交往和團隊協作的能力,在競爭和合作中形成成熟的自我認知,提升自信心。比賽助推了學生在一段時間內各方面的快速成長,同時也帶來了壓力,但選手的壓力應對能力同樣得到了提升,在遭遇“挫折”的同時,內心亦變得更加強大。這些能力和素養對于即將踏上護理職業崗位的學生來說,與學習能力和操作技能同樣重要。值得注意的是,不管選手是內部動機還是外部動機驅動參賽,在經歷了整個過程后都一致地表示收獲很多。這些珍貴的獲益感值得傳遞給更多的護理本科生,使之成為更多學生參賽的內部動機,發揮更持久的參賽推動力,從而促成競賽目標的達成。學校可以建立宣傳機制,拓展學生獲取競賽信息的渠道,如創建專門的學科競賽網站和學科競賽公眾號,設置學科競賽簡介、學生競賽成果展示、參賽經驗分享等模塊[5]。

3.2 開展針對性的競賽培訓

選手經歷了集體訓練、強化訓練、比賽總結3個階段,呈現出脆弱又堅強、內心感恩富足等心理特點。指導老師有必要根據選手在不同階段的心理特點,針對性地實施培訓對策。集體訓練階段應明確而有規劃,操作標準的確定對于選手開展規范化訓練同樣重要,建議大賽主委會向各參賽院校提前發布《技能操作項目評分標準》,為選手提供客觀、細化的規則,并允許其改創操作細節[6]。指導老師可制定一份詳細的培訓計劃,明確階段考核和項目匯報時間節點,以使選手盡快進入備賽狀態。在強化訓練階段,高強度訓練、對獲獎的高期望心理、練習瓶頸、人際沖突等都可能會讓參賽選手產生負性情緒。有研究[7]證實,在壓力情境下積極情緒和負性情緒會同時出現,而學生感知到的教師支持對其在學科競賽中付出-回報失衡和學習倦怠之間具有中介調節作用。因此,指導老師在此階段的培訓重點在于幫助選手應對壓力,提高團隊凝聚力,針對選手遇到的練習瓶頸,指導老師有必要讓選手了解練習曲線,接受練習瓶頸為正常現象,同時促進其表達情緒,減少負性情緒,為問題應對提供良好的氛圍;給予其能力成長的空間,必要時創造溝通協調的條件,充當粘合隊員關系的“潤滑劑”。在比賽總結階段,指導老師需要幫助選手合理地歸因,賽后第一時間復盤比賽操作項目,總結自身的優點和不足,以及如何在不可控的外因條件下提高臨場應變能力。此外,鼓勵選手及時記錄比賽心得,促進比賽經驗的傳承。

3.3 推進護理教學改革

護理學科競賽的最終目的是促進護理教學改革,提高教學質量。將護理學科競賽延伸入日常教學,使學科競賽和人才培養有機結合是學科競賽的真正意義所在。學科競賽的模式和培訓方式可以滲透入護理競賽相關課程,指導教師團隊可基于競賽標準建設案例庫,并用于競賽相關課程的教學和練習。競賽相關課程除了傳統的操作考核方式外,可增加設置當前學期相關課程內容的綜合性考核,以體現高階性、創新性和挑戰性。考核方式可采用小組考核制,小組成員固定,貫穿實驗課堂練習、課后實驗室開放練習、課程間的綜合性考核和課程期末操作考核。此外,護理學科競賽的科研訓練環節可融入護理研究課程的教學設計中,并可增設選修課或創新班,建立導師制分組,讓有科研興趣的學生有機會進行科研設計、科研實踐,從而孵化更多的護理創新項目,同時儲備學科競賽隊伍。