基于CiteSpace的國內外恐動癥研究熱點與研究前沿分析

張 窈,封秀琴,陸 斐

浙江大學醫學院附屬第二醫院,浙江杭州 310009

恐動癥即身體害怕受到疼痛性傷害或損傷導致自身疼痛敏感性增強,進而對身體活動或運動產生的一種過度的、非理性恐懼的特殊心理現象[1]。不同疾病恐動癥的發生率不同,Keessen等[2]發現心臟起搏器植入術后患者恐動癥發生率高達78%,而我國全膝關節置換術后患者恐動癥發生率則為59.5%[3]。恐動癥易導致患者產生焦慮、抑郁、功能鍛煉依從性差等不良后果[4-5]。國外恐動癥的研究起步較早,最初由Lethem等[6]于1983年提出了“恐懼-回避”模型,隨后1990年Kori等[7]基于該模型提出恐動癥概念,而我國學者胡文[8]于2012年首次將恐動癥本土化。國外恐動癥相關研究多集中于恐動癥的發生機制、評估、干預等,然而我國現有研究多集中于不同群體的恐動癥橫斷面調查、相關因素及護理干預層面,仍缺乏對恐動癥相關研究的宏觀梳理。本研究基于CiteSpace可視化軟件,系統梳理國內外恐動癥的研究現況、相關研究的發展趨勢及熱點,進行文獻計量學及知識圖譜分析,以便為研究者開展相關研究提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究以Web of Science(WOS)核心合集為英文文獻檢索數據庫,檢索詞為“kinesiophobia/fear of movement”;以中國知網(CNKI)為中文文獻檢索數據庫,檢索詞為“恐動癥/恐懼回避/恐懼活動/恐動癥評估量表”。檢索時限為建庫至2022年8月31日。

1.2 納入與排除標準

納入標準:與恐動癥相關的期刊、學位論文。排除標準:信息不全、重復發表的文獻,會議摘要、書籍等文獻。

1.3 研究方法

使用CiteSpace 6.1.R2軟件對恐動癥相關文獻進行可視化分析。軟件中參數設置:剪切方式選擇Pathfinder和Pruning the merged networks;WOS核心合集來源的數據將時間切片設置為1995-2022年,CNKI來源的數據將時間切片設置為2003-2022年,單個時間切片設置為1年,其余參數設為默認值。設置完成后依次對作者、機構及關鍵詞等進行可視化分析。

2 結果

2.1 發文量分析

經初步檢索,在WOS核心合集和CNKI分別檢索到文獻1 699篇、227篇,剔除非相關文獻,最終獲得英文文獻1 699篇和中文文獻218篇,恐動癥發文量情況見圖1。1995-2002年,WOS核心合集恐動癥發文量共18篇,2003-2013年發文量緩慢增長,2014年以后增長較快,近5年一直保持在每年100篇以上。2003年開始,我國有少量學者關注恐動癥領域的研究,2017年及以后對恐動癥的關注度開始逐漸上升。2022年國內外發文量出現了一定程度下降,可能與只檢索了8個月的發文量有關。

圖1 恐動癥發文量

2.2 機構合作網絡分析

國外發文量排名前3位的機構為馬斯特里赫特大學、佛羅里達大學、昆士蘭大學,我國主要集中在鄭州大學第一附屬醫院骨科及護理部、浙江中醫藥大學護理學院,且各機構之間的合作較少。國外、國內機構合作網絡分別見圖2、圖3。

圖3 國內機構合作網絡

2.3 關鍵詞分析

2.3.1關鍵詞頻次分析

國外發文關鍵詞多集中在low back pain、disability、tampa scale等,國內發文關鍵詞集中在恐動癥、影響因素、疼痛等方面。國內外高頻關鍵詞見表1。

表1 國內外高頻關鍵詞

2.3.2關鍵詞聚類分析

國外關鍵詞共形成21個聚類,提取前10個聚類,分別為#0 pain-related fear、#1 tampa scale、#2 anterior knee pain、#3 chronic pain、#4 primary care、#5 pain neuroscience education、#6 knee osteoarthritis、#7 postural control、#8 physical therapy、#9 anterior cruciate ligament reconstruction。國外研究重點關注的是因疼痛導致的恐懼,其對應的關鍵詞為low back pain、pain-related fear、musculoskeletal pain等。國內關鍵詞共形成11個聚類,較國外聚類少,聚類之間的聯系較國外稀疏。國內研究重點關注恐動癥相關量表信效度、焦慮、康復護理等方面。國外、國內關鍵詞聚類圖譜見圖4、圖5。

圖4 國外關鍵詞聚類圖譜

圖5 國內關鍵詞聚類圖譜

2.3.3關鍵詞突現分析

國外關鍵詞突現分析共出現57個突現詞,突現強度最高的是movement (re)injury(21.74),排除相似關鍵詞,其次是exposure in vivo (11.70)、fear avoidance(10.89)及invariant 2 factor model(10.56)。國外有關恐動癥的研究初始由量表編制開始,逐漸延伸至恐動癥的發生機制,到構建干預方案以減少恐動癥的發生,研究的持續關注點在于恐動癥患者的心理、再次損傷的發生及干預研究,同時近幾年突現的return to sport、walking、patient education等關鍵詞體現了國外學者正在不斷探索緩解患者恐動癥的有效方法。國內突現強度較高的關鍵詞為慢性疼痛(2.89)、恐懼(1.77)、生活質量(1.61)等。我國恐動癥相關的研究熱點集中在疼痛、心理護理等方面。國外、國內關鍵詞突現圖譜見圖6、圖7。

圖6 國外關鍵詞突現圖譜

圖7 國內關鍵詞突現圖譜

3 討論

3.1 國內外恐動癥發文量及發文機構情況

近年來,恐動癥在國外的關注度逐漸提高,國外有關恐動癥的發文量自2003年開始呈現緩慢上升趨勢,近5年一直保持在每年100篇以上。國內恐動癥發文量近幾年也在不斷增加,但總發文量僅有200余篇,明顯少于國外,說明有待我國更多研究者關注恐動癥方面的研究。此外,國內發文機構的相關合作較少,建議國內研究機構加強合作和交流,更好地促進恐動癥相關研究的推廣。

3.2 恐動癥的研究熱點及前沿分析

結合國內外恐動癥高頻關鍵詞表、關鍵詞聚類圖譜以及關鍵詞突現圖譜,國外有關恐動癥的研究熱點集中在不同疾病恐動癥的發生機制、心理、疼痛、健康教育,我國恐動癥的研究熱點則持續集中于慢性疼痛、生活質量、應對方式、自我效能等。其中,疼痛相關的恐動癥一直是國內外研究熱點之一,研究[9]表明,恐動癥與疼痛加劇有著密切聯系,在全膝關節置換術后患者中,恐動程度越高,術后疼痛程度越高,膝關節活動自由度越低。恐動癥影響患者對術后疼痛的正確認知,以及能否直面康復運動過程中由疼痛引起的運動恐懼,并最終對康復結局產生負面影響[10]。自我效能及應對方式為恐動癥的保護性因素,即患者的自我效能越高及應對方式越好,患者的恐動癥水平越低。根據可視化分析結果,國外的研究熱點側重于不同疾病恐動癥發生機制研究,更多地關注恐動癥患者的心理因素,著眼于生理、心理及社會層面改善恐動癥癥狀及提高患者的生活質量。與國外相比,我國的研究熱點多集中于恐動癥的影響因素研究和患者的康復護理等。不同時段國內外研究熱點不一致,早期國外研究者關注量表、恐動癥發生的機制,中期注重疼痛及健康教育且一直延續至今,后期則更多關注運動再損傷引起的恐動和心理狀態。而國內研究熱點持續時間較短,慢性疼痛、生活質量、自我效能等熱點持續約10年,最新研究熱點為心理護理、依從性、量表的信效度。這提示我國學者開始更關注恐動癥患者的心理、健康宣教等,更多地結合國際研究熱點和前沿,以減少恐動癥的發生;同時,國內學者應重視患者恐動癥疾病狀態,可深入挖掘恐動癥機制,針對不同疾病群體,從生理-心理-社會層面給予針對性干預,促進疾病康復,提高生活質量;此外,我國學者在尋求適合我國患者的恐動癥評估工具,蔡立柏等[11]將恐動癥評估簡表引入,此量表較恐動癥評分表更簡短、易于接受。