Vivifrail多組分運動在老年人中應用的研究進展

胡镕镕,肖 進,李斐斐,鄭慧玲,吳美倩,劉彩霞

1.浙江中醫藥大學,浙江杭州 310053;2.浙江醫院,浙江杭州 310013

《2020年全民健身活動狀況調查公報》指出,我國老年人經常參加體育鍛煉人數比例為26.1%,且呈現隨年齡增長參加體育鍛煉的次數減少的現象[1]。老年人缺乏運動是導致心血管疾病以及慢性病發生的潛在危險因素,影響老年人的生活質量[2]。因此,亟需探索針對老年群體的運動方式,以減緩老年人身體功能下降的進程。多組分運動是多種體育鍛煉方式的組合,包括力量訓練、耐力訓練、平衡訓練和柔韌性訓練等[3],由于其動作平穩,在老年人群中應用更為安全[4]。其中,Vivifrail多組分運動項目是專門為老年人設計開發的,可對其身體功能進行快速評估并給予個體化指導的運動訓練方案,對延緩老年人功能衰退有明顯優勢[5]。目前國內對此相關研究較少,因此,本研究對Vivifrail多組分運動在老年人群中的研究現狀進行綜述,旨在為開展我國老年人多組分運動干預提供參考和依據。

1 Vivifrail多組分運動的起源與發展

Vivifrail多組分運動項目是由Mikel Izquierdo教授團隊在2016年為70歲以上老年人(尤其是衰弱老年人)設計開發的一套結合熱身、阻力訓練、平衡訓練、伸展訓練、步行的多組分運動方案,該方案旨在通過增加肌肉質量和耐力來改善老年人的步態、平衡能力和心肺功能[5]。世界衛生組織老年人綜合護理(integrated care for older people,ICOPE)指南[6]以及國際老年人運動建議(international exercise recommendations in older adults,ICFSR)指南[7]均對其進行了推薦。2017年,Izquierdo等[8]制定了Vivifrail鍛煉計劃指南,該指南詳細介紹了該鍛煉計劃的研發目的、適應證、禁忌證及鍛煉方法等內容,隨后也推出了Vivifrail相關資源的網站(http://www.vivifrail.com),免費共享Vivifrail多組分運動宣傳海報、具體評估方法及操作手冊等資源,并已開發Vivifrail手機應用程序,供世界各國衛生專業人員學習。

2 Vivifrail多組分運動的作用機制

2.1 身體功能改善機制

老年人身體功能的下降可能與肌肉力量、平衡和耐力減退有關[9]。Vivifrail多組分運動通過增加肌肉力量和耐力來改善老年人的步態、平衡能力和心肺功能,從而有效預防肌肉萎縮[10-11]。此外,C反應蛋白、腫瘤壞死因子和白細胞介素等炎癥介質水平升高也是導致老年人身體功能下降的關鍵因素[12]。多組分運動在降低炎癥介質方面同樣具有顯著效果,經過多組分運動訓練后老年人的炎癥生物標志物水平顯著降低[13]。

2.2 認知功能改善機制

老年人認知功能下降與肌肉線粒體的功能衰退有關,而運動引起的肌肉收縮可誘導線粒體可塑性,改善線粒體功能[14],其中,多種運動相結合的鍛煉方式被證明對促進線粒體生物合成有效[15]。此外,運動能夠增加大腦中腦源性神經營養因子和血管生成因子釋放量,為大腦提供充足的能量,提高學習和記憶能力,從而減慢認知能力下降的速度[16-17]。目前已有研究[10,18]證實,Vivifrail多組分運動可提高老年人的認知功能。

3 Vivifrail多組分運動的實施要素

3.1 運動前身體功能評估

Vivifrail鍛煉計劃指南[8]推薦在進行運動訓練前對老年人身體活動能力及跌倒風險進行評估。首先,通過簡易體能狀況量表(Short Physical Performance Battery,SPPB)測試老年人身體活動能力,該量表包括平衡測試、步態速度測試和椅子坐立測試3項內容,若因SPPB測評耗時過長,老年人無法配合完成測試,則建議進行步行速度測試。其次,進行跌倒風險測試,包括以下4項內容:近期跌倒頻率(最近1年是否曾跌倒2次以上或曾有1次因跌倒而就醫)、計時起身行走測試(測試從椅子上起身,雙手不支撐走3 m,再次走回椅子坐下的時間是否超過20 s)、步行速度測試(測試以正常速度行走6 m的速度是否超過0.8 m/s)、是否診斷為老年癡呆。Vivifrail多組分運動分級標準見表1。

表1 Vivifrail多組分運動分級標準

3.2 運動內容及訓練目標

目前老年人的運動方式以抗阻運動、平衡訓練等形式為主[19],Vivifrail多組分運動結合以上內容,并根據前期評估結果將老年人分為6個等級,從而開展個性化的運動訓練。每次運動均需進行5～10 min的熱身后再進行鍛煉,訓練結束后老年人完成運動日記,記錄每周所完成的運動內容以及運動過程中的感受。Vivifrail多組分運動具體訓練內容見表2。

表2 Vivifrail多組分運動具體訓練內容

3.3 運動注意事項

首先,醫護人員或康復治療師必須在干預前對老年人病情和身體狀況進行全面評估[8,20]。Vivifrail鍛煉計劃指南中設置了絕對禁忌證及相對禁忌證以供參考[8]:嚴重呼吸衰竭、不穩定型心絞痛、嚴重主動脈狹窄等疾病是參與該運動的絕對禁忌證,在實施前需進行嚴格篩查;相對禁忌證包括支氣管炎、骨折、感染等,患有該類疾病的老年人可在疾病好轉或痊愈后再進行運動。鍛煉強度需循序漸進,在進行站立或平衡練習時應使用保障老年人安全的工具,例如椅子、欄桿等,從而減少在鍛煉過程中發生不良事件的風險,若老年人在鍛煉過程中出現肌肉疼痛、呼吸困難、心跳加快等癥狀,應立即停止運動并休息[8,21]。

4 Vivifrail多組分運動在老年人中的應用效果

4.1 增強身體功能

相對于單一運動,Vivifrail多組分運動訓練方案能夠訓練肌肉力量、關節活動度和平衡力[20]。一項研究[2]對居住在養老院的衰弱老年人開展了為期4周的Vivifrail多組分運動干預,發現干預后衰弱老年人的身體功能和活動能力明顯改善。另一項研究[22]對患有肌少癥的老年非臥床女性患者開展為期12周的干預,研究結果顯示,干預后干預組在肌肉力量、步態速度、起立行走等身體功能試驗方面均得到顯著提高,其跌倒風險從70.0%降低至12.5%。此外,Courel-Ibáez等[23]對來自2家養老院的75歲以上患有肌少癥的衰弱老年人分別進行了為期4周和24周的Vivifrail鍛煉,結果顯示,老年人在鍛煉4周時即出現身體功能改善,且鍛煉時間越長則效果更佳,24周時59%的老年人身體功能增強,該研究也建議訓練暫停時間不宜超過14周,以防止老年人因缺乏身體活動而導致嚴重功能衰退。

4.2 提高認知功能

研究[24-25]表明,運動鍛煉對老年人認知功能可產生積極影響。Tornero-Quiones等[11]對188例輕度認知障礙老年人進行為期12周的Vivifrail多組分運動干預,干預后采用蒙特利爾認知評估量表對認知功能進行測評,發現干預組在認知功能方面改善較對照組更顯著。此外,Martínez-Velilla等[18]探討Vivifrail多組分運動對103例急性住院老年糖尿病患者的影響,結果顯示,Vivifrail多組分運動對預防急性住院老年糖尿病患者的認知能力下降具有良好效果。

4.3 減輕抑郁情緒和改善生活質量

抑郁可導致老年人生活質量下降、增加發生癡呆的風險[26],Vivifrail多組分運動通過提高身體功能水平和自主能力,拓寬老年人的社交范圍[27],從而減少抑郁發生。一項研究[10]采用Vivifrail多組分運動對老年人進行為期12周的干預,干預結束通過老年抑郁量表測評后,發現干預組老年人在抑郁情緒改善方面比對照組更佳,差異具有統計學意義(P<0.05)。此外,有研究[28]對49名社區老年人進行為期12周的Vivifrail多組分運動鍛煉干預,發現干預后老年人生活質量、睡眠質量顯著改善,步行速度提高,舒張壓降低。

5 結語

Vivifrail多組分運動的應用效果已逐漸得到證實,但目前國內針對該運動的研究尚處于起步階段,在我國實施該運動需要注意:國內外老年人之間存在體質、文化背景等方面的差異性,故需在原計劃基礎上探討適宜我國老年人群的鍛煉頻率、內容和目標;老年人參與運動鍛煉的積極性與指導人員的專業性密切相關,經過專業培訓的專科護士具備老年照護的專業知識,可作為指導和推廣Vivifrail多組分運動的理想人選;未來可嘗試將Vivifrail多組分運動與智能平臺結合,逐步實現線上評估與教學,并推廣至社區、養老機構。Vivifrail多組分運動具有低成本、簡單易學等優勢,今后需開展更多高質量研究,為Vivifrail多組分運動實踐提供依據,推動其在我國老年人群中的應用。