基于全面預算下的公立醫院運營管理體系研究

付志俊

一、前言

自2019年1月1日起，公立醫院開始全面實行新政府會計制度。加強運營管理是公立醫院高質量發展的內在要求，要以全面預算為依據，建立一套公立醫院運營管理體系，利用管理會計工具，對其核心業務流程進行優化。對此，本文提出進一步采取健全內控、優化流程、合理分配資源、分析以及評價等相關完善措施，將運營管理以最大效益化轉變成公立醫院自身的價值，達到促進全面預算和運營核心業務這二者之間緊密且深度的結合，以此提高我國公立醫院的運營質量及效益。

當前，我國公立醫院正處于發展轉型階段，在運營管理上還處在一種“粗放型”的狀態，精細化管理水平需要進一步提升。從全面預算的角度看，部分公立醫院運營管理表現為資源投入缺乏預算計劃和績效目標考核，實施過程中缺乏有效監督與管理，年終缺乏決算[1]。缺乏有效的全面預算導致資源投入與消耗都比較大，卻不能獲得預期收益，資源投入達不到目標，資源產出低效的情況，使部分公立醫院難以實現高質量發展。對公立醫院運營管理的內涵進行了深入分析，依托全面預算管理機制，劃定合理的管理層級，制定有效的管理策略，逐層進行剖析，為公立醫院制定合理的運營管理策略與落實提供新思路。

二、公立醫院運營管理的內涵和框架

針對公立醫院運營管理的相關概念，根據業務流程，以全面預算管理為主要內容，圍繞這兩方面進一步展開并提出相關措施，將全成本管理以及績效管理手段，貫穿于整個公立醫院在運營期間的各個環節。主要實施的管理活動由以下幾部分構成：設計、計劃、組織、實施、控制以及評價等方面，其最大作用在于有效地將醫院的核心資源整合在一起，具體采取科學配置、精細管理以及先進的管理手段和方法。醫院的運營管理架構見圖1。

實施該項運營管理的目的主要是優先滿足病者以及根據實際的臨床需求，充分體現出醫院的公益性特征。也要與事業發展戰略保持一致，增強組織架構的合理性，制度建設、信息化發展、人才培養等工作都要有條不紊地推進。打好管理體系的基礎，進一步全面實施相關管理會計工具，該方面的工具主要由戰略、績效、風險管理、預算等構成。把門診、教學、住院等確定為核心業務，持續對其流程進行優化，為核心業務的開展調配資源，包括技術、資金、人員等。在完善制度的同時優化流程，持續對資源配置設置進行優化，采取有效的分析以及評估等方法，使醫院的運營成果轉變為自身的價值。

三、公立醫院運營管理現狀

（一）運營管理機構設置情況

根據研究發現，在所有的樣本公立醫院中，30.67%的公立醫院并沒有設置運營部門，也沒有牽頭部門；如果公共醫院沒有專門建立運營管理部門，只有一個領導部門，則其本身的運營管理職能可進一步分為：各部門的職責分別由績效管理部門（占比18.56%）、醫院辦公室（占比9.09%）、其他組（占比7.58%）、醫療行政組（占比4.55%）。只有29.55%的樣本公立醫院擁有自己的運營管理部門。可以看出，部分公立醫院并沒有設立專門的運營管理部門或牽頭部門，而那些擁有牽頭部門的醫院，也更多地依靠著與財務有關的部門來完成運營管理工作[2]。

（二）運營管理運行機制建設情況

通過研究發現，我國部分公立醫院的運營管理體制不夠完善[3]。通過本次研究中所設計的調查可發現，盡管從中抽取了351家樣本的公立醫院，其都與各自下屬的業務部門之間達成了對運營管理方面所涉及的數據共享，但在總體抽取的樣本之后，仍然有占抽取樣本80.70%的公立醫院表示，運營管理數據不被業務部門認可，或者二者之間所實現的數據共享沒有起到實質性的推動效果。基于此現狀，根據本次針對公立醫院的運營管理工具使用情況的調查結果可以發現，大多數調查主體都實行了績效、資產、全面預算、成本以及業務流程等方面的管理，其中采用了風險管理的醫院占總體樣本容量的25.65%，采用了戰略管理的管理會計工具占總體樣本容量的20.16%，還有占比為5.76%的醫院使用了投融資管理。但是一些醫院在經營管理方面還沒有進行深入地研究，如成本管理、績效管理等。

（三）信息化建設情況

研究發現，大部分公立醫院的信息化系統已經達到了某種程度的互聯，但是與全面的數據共享仍有很大的距離。與此同時，信息系統集成的數據仍然依賴于人工處理，不能讓人力擺脫重復工作，從而達到更高水平的運營管理目的。可以看出，盡管部分公共醫院在信息化體系的構建方面已經花費了大量的金錢和精力，但是各個體系間沒有建立起有效的聯系，造成了“信息孤島”，無法將數據與運行決策的信息進行有效的整合，從而無法為醫院的精細化經營提供有效的決策基礎[4]。

四、公立醫院運營管理體系的構建

（一）明確運營管理的范疇

運營管理對公立醫院的重要性不言而喻。國家衛生健康委員會財務司為此下發《關于加強公立醫院運營管理的指導意見》（國衛財務發〔2020〕27號），對公立醫院提供指導。其中信息內容包括明確了公立醫院運營管理的主要范圍，具體涵蓋的方面如下：優化資源配置，完善財務管理體系，加強有關績效評估，進一步完善醫院的醫療設備的管理機制，完善醫院的運營風險防范機制，強化醫院的信息化建設，促進醫院的醫療、教育、科研、預防等工作的協調發展。

（二）完善運營保障體系建設

公立醫院構建的運營保障體系主要有兩大部分，即信息化系統和組織體系，這可以為醫院強化運營管理奠定良好的基礎，促進預算與運營深入結合，推動了各種運營管理工作的開展[5]。

1.組織體系。醫院要深刻理解醫生的職責，把時間還給醫生，鼓勵醫生利用自己的專業特長完成工作，從而達到資源效益最大化的最佳效果。所設立的運營管理委員會，其主要職能在于：建立醫院的運營管理制度，提出運營建議，對運營管理工作報告內容進行評估，對運營管理制度和事項進行審批；在醫院運營管理中，院長的身份是“總舵師”，需要承擔主要責任，要抓住重點、突破難點；總會計師在運營管理工作中要實施全面預算，對院長提供支持；運營管理部門要把專業化水平較高的人員安排到不同的運營管理環節內，對各個科室運營項目的實施進行安排，使運營管理工作能發揮出有效作用，按計劃對各科室的運營情況進行深入分析，找準關鍵問題并組織調查，對運營管理提出建議。

2.信息化系統。在“大智移云物”背景下，要體現出技術的價值，不斷提升運營管理的信息化水平，在繁復的運作過程中，有效地抓住關鍵的信息，從各種信息之間的相關聯系和變動趨勢中，開展一系列深度解剖及挖掘工作，通過本次研究可以更好地了解其在數據背后起到的實質作用。在構建運營管理信息系統時，要四個層級進行（見圖2）。一是業務層。整體展開對重要資源的管理，在信息化建設中要實現全面覆蓋，把嵌入式運營管理系統的作用發揮到極致，利用好基礎字典庫這些資源工具，從而在最大程度上實現綜合管理，全程控制人、財、物等。二是財務管理層。對于業務信息系統而言，特別是醫、研、教等，從中提取并有效應用于支撐運行管理數據，以數據提煉、清洗、轉換等方式構建強大的數據倉庫，采用多樣化的營運管理工具搭建決策分析平臺，以精細化的方式實施管理。三是管理決策層。創建運營數據中心，以分角色分析為基礎，打造一套完善的運營分析系統。以此為前提，對運營數據的價值進行深入挖掘并有效發揮作用，在大數據的支持下，充分體現出精細化運營決策的重要性。四是系統集成。努力打破“信息孤島”，增進醫院多個系統間的連接與整合，保證各個系統間的數據有效傳遞與準確對接，讓更多的信息在多個層面上運行，使業務管理與運營管理更好、更高效地完成融合。

（三）通過全面預算促進業財深度融合

運營管理人員是醫院運營管理的“眼睛”，應該按照臨床科室的預算計劃，走進臨床一線，對臨床科室預算執行情況進行現場考察，對臨床科室運營中出現的問題與難題進行實時的收集與整理，并在第一時間進行交流、指導、協作、傳達，開展相應的工作。除了把醫院的運營管理方針落到實處，也能切實貫徹到科室層面，還可以將臨床的實際問題盡快地匯報到管理層，從而達到將運營管理與臨床業務進行高效結合的目的。

（四）依據全面預算優化運營活動流程

通過全面預算將各個部門的預算計劃和實施方案進行合理排序，在對運營管理流程進行優化時要突出重點，運用合理的方式管理每一項業務的每一個環節，提高人、財、物分配的合理性。第一，要對現有流程進行梳理，提高流程圖的標準化程度。第二，要對流程現狀展開細致分析，從風險、成本、服務等方面入手實施客觀評估，把握住關鍵問題。第三，把握住醫院的戰略發展目標，結合患者需求，遵循成本性、增值性、適應性等原則調整流程，必要時可以進行再造。第四，從成本、質量、效率三個方面對流程優化效果進行評估，圍繞患者是否滿意這一核心指明存在的問題，而且要深入調整，增強業務流程對醫院環境的適應性，打造全生命周期循環。第五，以信息化與標準化的方式管理流程，并形成固定的規章制度，為具體業務的開展提供指南，增強業務流程的規范化程度，嵌入每一個信息系統中。

（五）全面預算進行科學配置核心資源

公立醫院在當前的運營中承受著巨大壓力，資源有限而需求無限，彼此之間形成矛盾，這就需要合理調配公立醫院的資源，使其盡可能應用于核心業務，最大化提高其應用價值。第一，以醫院戰略發展為導向，結合業務開展情況，以年度預算為參照，對資源配置進行充分論證。第二，按各個部門的要求，根據行業標準，對資源使用效率及創造的效能、效益進行評價時采用定期與不定期結合的方式。第三，對全面預算展開細致分析與客觀評價，向資源使用與運營決策兩大部門反饋情況，成為發放績效的依據，為下一階段調整資源提供參照，尤其是核心資源的分配更要保證質量。

五、結語

運營管理對于公立醫院的發展意義重大，能為醫改的縱深推進帶來保障，也是醫院內涵式發展的邏輯起點，能對供給側結構性改革起到深化的作用，也能促進關鍵業務效能提升。在全面預算的基礎上，進一步采取相關優化措施，可以增強運營管理體系的穩定性與有效性，使公立醫院的核心資源業務更充分地體現出價值，提高運營管理效率。把現代化的管理方法、技術、手段、理念等滲透到所有經營活動中，增強公立醫院運營管理的精細化與規范化程度，使之向著可持續的方向發展，使公立醫院的經營運行提質增效。

引用

[1]葉枝梅.公立醫院全面預算管理的路徑探索[J].管理觀察，2018（21）：175-177.

[2]倪君文，王賢吉，楊中浩，等.公立醫院臨床科室運營助理設置的探索與思考[J].中國醫院管理，2019，39（7）：78-80.

[3]于雯，邱衛林.“大智移云”背景下的財務云問題探析[J].財務與金融，2018（3）：44-47.

[4]翟婷.DRGs付費方式對公立醫院運營管理的影響與對策研究[J].時代經貿，2020（30）：54-55.

[5]姚秀麗.醫院財務管理中成本戰略思維的應用[J].商業經濟研究，2016（16）：197-198.