基于約束決策輪及等級的EICU患者約束相關(guān)因素分析

白光英，李萍，王海燕

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，新疆 烏魯木齊；2.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

身體約束是指使用任何物理或機械設(shè)備、材料或工具附加在患者的身體，患者不能輕易將其移除，達到限制患者自由活動或使患者身體不能正常接近自己身體某部位的任何行為、方法[1]。目前國內(nèi)外ICU患者身體約束較為普遍，ICU患者因存在意識障礙，病情危重，輔助治療儀器設(shè)備較多，為避免患者焦躁情緒對患者治療產(chǎn)生不利，大部分患者均給予了身體約束。2013年7月澳大利亞循證衛(wèi)生保健中心（Joanna Briggs Institute, JBI）公布的身體約束標(biāo)準(zhǔn)中指出：盡量不用約束，用后應(yīng)盡早解除盡可能尋求替代性治療方法[2],我國以及美國護理協(xié)會[3]也將降低ICU患者身體約束率作為衡量護理質(zhì)量的重要目標(biāo)[4]。本文旨在研究分析患者身體約束的影響因素，為患者準(zhǔn)確實施身體約束提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取2019年9月至2020年9月本院EICU收治的502例約束患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；入住ICU≥24 h者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神類疾病史的患者；資料收集不全者或中途退出者。

1.2 研究方法

選取2019年9月至2020年9月本院EICU住院的502例約束患者作為研究對象，以約束決策輪與等級作為評估工具，在患者約束開始和結(jié)束時，使用自制的ICU患者身體約束評估表對患者進行一般資料、相關(guān)資料及各項評分的收集，并分析影響因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 21.0軟件對使用約束的患者進行身體約束一般資料的統(tǒng)計分析，統(tǒng)計描述計量資料以（）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料選擇頻數(shù)或百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗；多因素分析采用二元Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 EICU患者身體約束的單因素分析

將研究對象開始約束時收集的資料作為約束組，將患者結(jié)束約束時收集資料作為非約束組，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），單因素分析結(jié)果見表1。

表1 EICU患者身體約束影響因素分析[n(%),]

表1 EICU患者身體約束影響因素分析[n(%),]

項目 約束組 非約束組 χ2/t P COPT 2（0,4） 0（0,2） 10.566 ＜0.05 SAS 5.310±1.309 3.110±1.696 23.167 ＜0.05非計劃性拔管危險評分 7.170±5.323 5.950±4.558 3.906 ＜0.05肌力評分 4.460±0.805 3.690±1.761 8.853 ＜0.05巴氏評分 0（1,10） 0（0,10） -2.298 ＜0.05 Morse評分 53.610±9.27850.550±9.8675.006 ＜0.05 CAM-ICU 陽性 96（19.1） 13（2.6） 70.899 ＜0.05陰性 406（80.9） 489（97.4）GLS 重度意識障礙 65（12.9） 115（23.1） 94.160 ＜0.05中度意識障礙 89（17.7） 42（8.4）輕度意識障礙 329（65.5） 248（49.4）清醒 19（3.8） 96（19.1）

2.2 EICU患者身體約束的二元Logistic回歸分析

將單因素分析中有意義的評分作為自變量（X），將是否約束作為因變量（Y）帶入二元Logistic回歸模型中，各變量的賦值方式見表2，回歸分析結(jié)果見表3。

表2 各變量賦值方式

表3 約束患者二元 logistic 回歸分析

3 討論

本研究顯示，影響患者身體約束的因素有多種，隨著患者GLS評分的增大，患者被約束的風(fēng)險越高，在不同程度意識狀況的患者中，以中度意識障礙的患者被約束的風(fēng)險最高，此結(jié)果與喬雨晨等[5]的研究結(jié)果相似。本研究中巴氏評分是患者身體約束的保護因素，隨著巴氏評分的降低被約束的風(fēng)險降低。譫妄的患者比非譫妄的患者被約束的幾率要高，譫妄可造成氣管插管患者意外脫管、撤機困難或拔管后再次插管等，從而延長患者住院治療時間，增加醫(yī)療費用[6]。而CPOT、SAS評分、非計劃性拔管評分、肌力評分、Morse評分為患者身體約束的危險因素，隨著CPOT、SAS評分、非計劃性拔管評分、肌力評分、Morse評分的增高患者被約束的可能性越大。與張會錦[7]研究中患者的依賴性越高，其被約束的風(fēng)險越低相一致。分析原因為患者隨著肌力增高，身體活動的范圍及幅度就增大，隨著Morse評分增高發(fā)生跌倒墜床的風(fēng)險就增高。鎮(zhèn)靜躁動評分＞4分、各類鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用是ICU機械通氣患者身體約束的預(yù)測指標(biāo)。以往的研究顯示使用多種侵入性管路患者較1種身體約束風(fēng)險增加。患者因自身病痛的折磨，以及治療期間所攜帶的各種管路，會給患者帶來一定的不適，患者病情危重突然住進監(jiān)護室又沒有家屬陪同，這種心情的巨大落差，會使患者不能很好的配合治療，醫(yī)護人員不得不使用保護性約束來保證治療護理的順利進行。

患者身體約束在ICU普遍應(yīng)用，而伴隨約束的使用，約束帶來的不良后果也逐一體現(xiàn)，患者的身體約束由多種因素影響，我們在采取約束時應(yīng)結(jié)合患者的一些客觀的影響因素來進行評估，避免主觀人為因素的影響，規(guī)范我們的約束行為，盡量降低患者身體約束率。