手術室精細化干預在單孔腔鏡全乳切除術后隆乳手術中的應用

鄭 娟，林文婧，張曉霞

(福建省立醫院手術室，福建 福州，350001)

近年來，對于I、Ⅱa期乳腺癌患者，腔鏡輔助下保乳手術是目前最微創、最前沿的手術方式［1］.隨著醫療器械的發展，加上多學科合作，全乳術后患者植入假體的不斷增加，相關研究表明，對乳癌保乳患者進行再次的隆乳手術患者，實行精細化護理干預，可以提高手術整體效果，提高患者自信心，促進患者康復[2]，故加強對乳癌術后進行隆乳手術患者的圍術期護理非常必要.因此，本研究通過手術室精細化護理對單孔腔鏡全乳切除術后隆乳手術患者進行干預，建立完整的護理體系，優化護理路徑，從而維持患者有效的機體動態平衡.本研究顯示可降低患者的焦慮狀態，提高舒適度，減少疼痛并發癥及手術時長，提高手術室護理及患者滿意度.現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2023年5月收治的68例單孔腔鏡全乳術后隆乳手術患者，適應證為TNM分期的0、I、II期患者.按照護理模式分兩組，每組34例.對照組年齡28-59（31.37±5.25）歲；包括21例I期乳癌保乳術后，Ⅱa期13例乳癌保乳手術術后.觀察組年齡22-60（34.40±3.12）歲；包括19例I期乳癌保乳術后，Ⅱa期15例乳癌保乳手術術后.隆乳術方法：內窺鏡下硅膠假體隆乳術.兩組間各項基線數據的統計分析結果顯示（P＞0.05），可做對比.做好術前常規的談話，告知術后不良反應，簽署手術同意書.排除標準：凝血功能障礙者；意識、精神狀態異常無法正常溝通的患者.兩組患者的年齡、性別、病情、手術方式對比，差異無統計學意義(P＞0.05).

1.2 方法

對照組給予腔鏡基礎手術護理包括術前檢查;術前禁食禁飲，術前心理輔導;術中監測患者的生命體征，避免麻醉意外的發生;腔鏡儀器器械管理，術后患者護理交接等.

觀察組在對照組基礎上應用手術室精細化護理干預管理.組建腹腔鏡手術室精細護理專科組:包括腔鏡儀器負責人1名、腔鏡專科器械護士2名、專科巡回護士組長1名、組員1名、麻醉師1名.專科巡回組長負責與外科手術醫生制訂專業護理方案和流程，麻醉師負責手術患者應激反應的監控和調節.

手術室專科術前精細化護理①注重術前等候區患者的心理護理.配合病區共同開展隆乳手術專題知識宣教，做法術前解釋和介紹，耐心安撫緊張情緒；在患者等候區時調節轉運車車頭位置，讓患者處于舒適臥位，解答患者的疑慮，幫助其消除恐懼的心理.②等候區護士進行手術團隊介紹并在等候區無間斷播放手術室環境介紹視頻.③麻醉師向患者介紹腹腔鏡手術麻醉的常見方法、麻醉藥物的有效性，讓患者調整好心態.④做好術前身體的評估:術前患者取站立位進行標記，設計好切口部位，評估好乳腺假體的大小，及術后呈現的整體效果，和患者溝通好自己滿意的效果.⑤手術室專科精細化器械準備:腔鏡儀器器械負責人將手術所需器械包括不同手術醫生所需要的特殊腔鏡器械，發放給巡回護士，器械護士提前20分鐘上臺與巡回護士與共同查對手術腔鏡儀器和器械(腹腔鏡設備、高頻電刀、超聲刀設備、單孔穿刺器、吸引器螺帽等)，并進行2次核對以減少漏查的現象發生.

手術室專科術中精細化護理：①巡回護士對患者進行安全的體位短期訓練，讓患者適應平臥手外展腋窩墊高30o臥位，減少特殊體位擺放后不適感.患者眼部護理措施是：在患者眼內涂抹紅霉素眼膏，讓雙眼閉合后，覆蓋棉球，再用保護膜粘貼，避免術中操作損傷眼結膜。②配合麻醉師做好麻醉前的準備工作，患者插管后可用凝膠型眼膏涂于患者嘴唇，減少患者因術前禁食而造成口唇干裂的現象，增加患者術后舒適感。③手術醫生在消毒皮膚時應督促手術醫生及時擦拭消毒液，避免消毒液流下后頸，增加電灼傷的危險.④器械護士手術過程配合時應主動傳遞器械，做到快、準、穩、輕，正確組裝腔鏡器械，檢查單孔穿刺器的完整性。器械護士在器械管理過程中要建立隔離區域，隔離腫瘤使用過的器械，敷料均應放置在隔離區分清使用，不得混淆。⑤巡回護士嚴格遵守腫瘤標本管理原則，即刻核對，即刻記錄，及時處理。巡回護士對氣腔壓力的管理應嚴格掌握，術中CO2壓力維持10mmHg，流量20L/min.術中選用低功率精準電切和標準電凝的模式，減少腔鏡下其他組織的熱損傷，提高手術療效，減少術后出血的發。⑥術中體溫的管理:對術中使用用品和器械做加溫處理，控制溫度約38℃。輸液前對液體預加溫，同時使用電子加溫儀，控制液體溫度約37℃。術中使用43o滅菌用水進行創面沖洗，防止因沖洗造成低體溫的發生。⑦協助醫生做好負壓引流瓶的固定，避免脫落，術后及時粘貼引流管標識。⑧傷口關閉前皮下注射長效羅布卡因，減少術后傷口的疼痛感。

手術室專科術后精細化護理：①及時關閉腔鏡系統，協助手術醫生恢復患者體位，將眼睛保護膜輕輕撕開，避免將患者眼睫毛撕掉。固定引流管，做好標識的粘貼，防止引流管扭曲、脫落。撕除高頻電刀負極板后，用清水擦拭粘貼部位。②患者拔管后，觀察患者的生命體征，防止發生皮下氣腫，高碳酸血癥，切口出血等情況.患者清醒后做好安慰告知.

1.3 觀察指標

(1)焦慮狀況評價:狀態焦慮問卷(S-AI)[3].兩組患者在術后24h的情緒狀態.采用焦慮量表(S-AI)及量表的前20項，每個因子分1-4級記分，值范圍在20-80分之間。得分越高表示受試者狀態焦慮水平越高。

(2)應用疼痛數字評分法(NRS)來評估干預后兩組患者術后6、12、24h的疼痛感[4.]評分范圍0-10分，0～3分則是感到輕度的疼痛，4～6則是感到中度的疼痛，7～10則是感到重度的疼痛。分數越高疼痛越嚴重。

(3)兩組患者住院期間指標的比較：住院時間(d)；術后引流量(mL)；手術時長(min)；術中出血量(ml) 。

(4)患者對術后效果的滿意度：通過發放調查表收集患者滿意度.

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 干預后兩組焦慮狀態、術后疼痛度(術后6、12、24h)的比較（分，x±s）

干預后兩組心理焦慮狀態的評分比較，干預后觀察組的評分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，兩組患者的術后疼痛度比較，觀察組患者的重度疼痛度低于對照組(P＜0.05)詳見表1。

表1 兩組干預后焦慮狀態、術后疼痛度的比較（分,）

表1 兩組干預后焦慮狀態、術后疼痛度的比較（分,）

2.3 兩組患者住院期間指標的比較

手術時長縮短，手術后血液引流量減少、手術中出血量少，住院時長縮短，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2

表2 兩組患者住院期間指標的比較（）

表2 兩組患者住院期間指標的比較（）

2.4 兩組患者治療滿意度比較

觀察組患者的治療滿意度為93.41%，高于對照組的65.43%，觀察組不滿意為8.83%，低于對照組13.15%；觀察組中的一般滿意為8.83%，低于對照組59.51%；兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

精細化護理干預模式是本著患者為中心，通過優化護理程序為基礎的現代護理理念，護理過程中追求其護理的規范化［5］。該研究的手術室專科精細化護理管理主要通過對手術室人文關懷和流程標準化，在基本護理基礎上將專科護理更高效、精準進行，保證患者生命安全［6］。等候區術前心理輔導在進行宣教同時，減少患者恐懼、焦慮等心理，增強患者治療成功信心［7］研究發現腹腔鏡手術應用手術室精細化護理其臨床指標有明顯的改善。腹腔鏡手術的優勢是創傷小、出量少且恢復快、美觀。

分析認為觀察組焦慮感評分低于對照組(P＜0.05)，患者在治療期間的恐懼緊張心情緩解。應用手術室人性化護理，注重患者的人文關懷，對患者進行多維度、方位的護理讓患者在各方面形成相互關聯性，減輕患者的壓力源，給予更多心理支持和幫助[8]。應用精細化護理干預可以改善患者負性情緒，提高療效。有資料顯示約96.4%的患者在隆乳手術后產生中重度疼痛感[9]。本研究結果說明觀察組的患者通過在切口注射長效羅布卡因麻藥，術前器械精確，完善的心理輔導等護理干預，均能減輕患者心理應激反應，改善患者的疼痛感。常規護理在一定程度上可以滿足患者術后護理需求，但對預防術后緩解疼痛的效果不夠理想[10-11]。本研究發現單孔腔鏡下患者術后重度、中度疼痛低于對照組。由此可見其患者在手術期間給予護理干預可改善手術效果，有效緩解術后疼痛感。本研究顯示通過增強患者依從性，減輕患者生理心理的應激反應，可以優化患者的手術療效。分析研究發現圍術期使用精細化護理可以有效減少并發癥的發生，對患者的生理心理給予足夠的支持，促進機體的恢復，與相關的文獻分析存在一定的相關性[12-13]。兩組患者住院期間指標的比較中手術時長縮短，差異有統計學意義(P＜0.05)，手術后血液引流量、手術中出血量，住院時長有統計學意義(P＜0.05)。研究表明在術前術中對患者疾病的宣傳，改善手術室的環境等護理管理可增加患者對手術室的安全感，緩解心理壓力，提高患者就醫體驗感。術中重點通過精細化的各種手術配合護理，從器械準備到患者的個性化護理，注重手術無縫隙的護理，滿足患者各種生理需要，精心準備體位用具，術中的體溫管理，更好的減少了各種應激反應，維持患者的生命體征，從而減少患者的并發癥的發生[14]。此護理干預將手術過程的每一個環節緊緊相扣，無論是主觀因素還是客觀因素，都給予患者最舒適的護理。

綜上所述，在手術室護理中實施精細化護理管理模式可明顯改善患者心理焦慮，降低不良的住院指標，減輕患者的疼痛感，提高了滿意度，此護理方法值得推廣。