鄉鎮衛生院財務管理的薄弱環節及改善對策探究

張秀娟

一、前言

在我國醫療衛生事業不斷發展的背景下，鄉鎮衛生院日益完善，不僅服務水平大幅度提升，各項管理工作也不斷增強。為促進基層醫療衛生事業持續發展，需要加強財務管理工作，通過有效的財務管理提升資金、資源的使用效率，為鄉鎮衛生院發展提供更多支持。當前，部分鄉鎮衛生院的財務管理工作還存在薄弱環節，無法充分發揮財務管理的作用，需要采取有效的改善措施，本文就此進行了相關闡述和分析。

二、財務管理概述

鄉鎮衛生院是具有衛生行政和醫療預防兩項職能的綜合型機構，負責當地的醫療衛生工作，組織基層群眾開展衛生運動，并且培訓衛生技術人員，為基層衛生醫療機構提供技術指導。鄉鎮衛生院的建設與發展，會直接影響基層衛生醫療水平，所以，必須采取有效的發展策略。

鄉鎮衛生院不僅要做好醫療衛生工作，也要加強自身管理，實現持續發展。在財務管理方面，應該樹立明確的目標，依照具體的管理制度，落實有效的管理工作，保障衛生院經營效益得到提升。衛生院的經營效益應該體現在經濟和社會兩個方面。不論哪方面的效益提升，都要將合理的資源分配以及資金使用作為基礎，避免浪費、防控風險，促進衛生院持續發展以及創新改革，進而為基層群眾提供更好的醫療衛生服務[1]。衛生院在建設的過程中，需要不斷完善設施設備，同時也要開展設施維護、檢修等工作，這些都需要資金支持。所以，衛生院對資金和資源的需求較高，必須科學分配、嚴格管理，確保資金可以發揮作用。如果財務管理工作沒有有效落實，可能造成資金濫用、資源浪費等問題，造成一些活動缺少資金支持，也有一些活動資金投入過多導致浪費，不論哪種情況，都難以發揮資金效益，不利于衛生院發展。從整體管理的角度分析，財務管理是十分重要的一項工作，是內部管理不可或缺的構成部分，必須全面落實財務管理工作，嚴格規范資金使用行為，促進衛生院全面發展[2]。在實踐管理的過程中，重點做好風險管控以及資金管理工作。資金風險可以分為外部風險和內部風險兩類。外部風險主要受到外部環境影響，需要考慮資金的安全以及使用情況，結合實際調整財務管理策略，有效防控外部風險；針對內部風險，應該切實有效地落實財務管理工作，約束工作人員的行為。可以通過健全管理制度、提升財務人員能力等方式強化內部管理，使內部風險得到有效控制。

三、鄉鎮衛生院財務管理的意義

鄉鎮衛生院的發展與我國基層醫療衛生事業的發展息息相關，而財務管理直接影響衛生院的發展。從我國衛生院發展現狀來看，部分衛生院存在財務管理問題。因為鄉鎮地區經濟本身就落后于城市地區，所以，缺少基礎財務管理技術和設備，沒有構建完善有效的財務管理體系，難以吸引優秀的財務管理人才，所以，財務管理工作水平很難提升[3]。為促進鄉鎮衛生院發展，必須完善財務管理制度和體系，提升衛生院的財務管理能力，使資金使用更加合理，同時確保資金的安全性。在衛生院開展醫療服務、設備采購、物資補充等工作時，需要充足的財務資金作為支持。如果財務管理不充分，則各項活動難以展開，會導致衛生院物資短缺、服務質量低下。尤其在醫療衛生發展水平不斷提升的情況下，鄉鎮衛生院規模日益擴大，現代化建設腳步不斷加快，需要更多財務資金的支持。如果財務管理不充分，則很難滿足資金使用需求，影響衛生院建設與革新。具體來說，財務管理可以優化財務流程，也能約束人員行為，杜絕資金濫用、挪用等問題，保障財會信息真實準確。科學的財務管理應該將衛生院的長期戰略目標作為基礎，同時與短期經營效益結合，使資源優勢充分發揮，確保醫療服務目標可以順利實現。

通過完善財務管理體系，可以強化風險識別與防范能力，有效控制經營中的各類財務風險，為衛生院運營決策提供依據，真實展現實際運營情況，使管理層可以了解財務收支，然后制定更加合理的發展策略。通過強化財務管理，可以提升預算管理水平，也能有效管控財務收支和固定資產，確保收支合理、資源分配合理，為各項工作的開展提供條件，確保資產安全，避免出現資產流失的情況，使醫療資源不斷優化。同時，提升醫療服務水平，滿足更多基層醫療衛生服務需求。

四、鄉鎮衛生院財務管理的薄弱環節

（一）目標不明

為確保衛生院管理工作的有效性，需要加強財務管理工作，結合實際情況以及上一期財務數據進行分析，樹立明確的財務管理目標，使管理者可以制定科學且具有針對性的管理方案，實現統一、系統的落實管理工作，充分體現財務管理工作的重要作用。從實際工作情況看，大部分衛生院都沒有樹立明確的財務管理目標，與新醫改出臺的許多政策規章不符。作為基層重要的衛生服務場所，衛生院的發展與基層群眾的健康有密切關系。在傳統財務管理模式中，側重解決基本問題。但隨著時代發展，基礎醫療衛生條件已經改善，衛生院的財務管理工作也需要創新。但部分衛生院存在財務管理目標不明確的問題，工作創新也受到影響，很難實現財務工作的突破與發展。

（二）制度落后

從鄉鎮衛生院財務管理實際情況看，部分衛生院都沒有意識到財務管理工作的重要性，或者對財務管理的認識比較片面，工作方式、內容也因此受到影響。具體來說，部分衛生院缺少完善的財務管理制度，造成財務管理工作的落實得不到規范，造成管理效果不明顯，甚至影響衛生院的服務水平，造成部分鄉鎮醫療衛生問題無法及時解決。從當前部分衛生院推行的制度來看，不僅管理內容欠缺，管理要求也不夠明確，與我國醫療衛生事業發展現狀不符。沒有結合實際及時更新和調整，造成財務活動管理依據不足，很難發揮管理效用，限制財務管理工作改革。

（三）監管不足

在財務管理工作落實的過程中，會計監管是十分重要的一項工作。通過有效的監管工作，可以確保資金使用的安全性與合理性，也能提升衛生院的風險防控能力。但從目前的情況看，部分衛生院的財務監管能力不足，缺少有效的外部風險防控和內部管理措施。對財務資金、資源的實際應用情況不了解，造成資金浪費等問題，不利于衛生院的發展。部分衛生院普遍缺少完善的監管機制以及監管人才，各項工作的落實受到制約和影響。很多問題沒有及時發現和處理，造成財務風險不斷擴大，影響衛生院正常的經營活動。

五、鄉鎮衛生院財務管理的改善對策

（一）明確目標，控制資金

為充分發揮鄉鎮衛生院財務管理工作的作用，需要樹立明確的財務管理目標。首先，確定財務管理工作的具體任務，即依法組織收入，對財務采取有效的支出管理措施，以節約支出為工作核心，保障資金使用的科學性與合理性；嚴格落實國家各項法律規范和財務規章制度，確保國有資產安全；詳細、全面地編制財務預算，推進科學的績效考核方法，落實目標管理措施，保障財務監督、經濟活動分析等工作順利開展。進行經濟預測，為經濟決策提供更多信息依據，同時做好收費管理。其次，明確財務管理的具體內容與范圍，包括預算管理、支出管理、收入管理、貨幣資金等，同時也包括財務分析和監督檢查[4]。最后，構建完善的財務管理體制，將資金管理放在核心位置。應該落實“統一領導，集中管理”的工作模式，在院長領導下開展各項財務活動，財務本部門承擔具體的工作職責，重點檢查預算管理工作。在預算編制的過程中，應該結合國家法律法規、政策方針以及上下級部門計劃指標，堅持收支統管、依法理財等原則。可以將前一年預算執行情況作為預算編制的依據，支出預算要保障量入為出，使資金安排更加合理。應該實現勤儉辦院的目標，通過有效的開源節流手段，使資金可以高效使用。在支出預算方面，應該將醫院發展、人員編制、支出定額等作為重要依據。其中，人員經費應該根據每年預算平均職工人數以及前一年工資平均水平、國家調資政策等進行編列。藥品費用支出預算的編制也十分重要，應該根據年度藥品收入預算、加成率以及前一年實際藥品加成率進行計算編制。此外，制定詳細的預算款計劃也十分重要。

在財務資產管理方面，以固定資產管理、庫存物資管理、藥品管理等工作為主。設備單價超過500元即為固定資產，包括房屋建筑、專業設備、一般設備等等。在實際管理的過程中，要確保資產安全，做好清查與核實工作，實現賬賬相符、賬實相符的管理目標。要避免設備閑置、投資浪費的情況，合理核算新進設備成本。針對盤盈、盤虧的固定資產，應該做到原因明確，保障賬務處理的有效性。物資管理方面，應該將提升物資使用效益作為主要目標。藥品管理則堅持定額管理、計劃采購等原則，將明確藥品銷售使用情況，精準計算綜合差價率作為管理目標。通過制定明確的財務管理目標，使財務管理工作有據可依、方向明確。

（二）完善制度，提高意識

財務管理制度是財務管理工作落實的重要依據，可以有效約束財務管理人員的行為，也能促進各部門之間的溝通與合作。所以，一定要加強財務管理制度的建設工作，結合實際需求，不斷完善制度內容，確保財務管理工作效果。目前，衛生院已經建立了一些制度規范，但不夠完善，尤其在基層服務管理方面，很多內容需要調整和創新。一方面，應該充分認識到內部控制工作的重要性，并且構建完善的內控制度。在內部控制中，主要強化人員管理和制度管理兩項工作。詳細劃分各崗位工作人員職責，堅持責任到人的原則，確保各項工作有據可依、各項任務和責任有人承擔。另一方面，要完善核算制度，結合實際情況制訂與當地財務收入相符的核算制度。同時，設置專門的負責人，通過制度規范各個工作環節，確保工作可以順利落實。財務負責人可以由院長或指定的副院長承擔，如果鄉鎮衛生院的年收入超過100萬元，則需要設置專門的財務機構，聘請專業的財會管理人員、出納人員；如果年收入不超過100萬，則聘請專職會計，也可以由出納人員承擔財務管理職責。在工作落實的過程中，應該將《中華人民共和國會計法》作為基礎行為標準，然后結合實際工作情況制定管理制度，通過管理制度明確各項工作要求。具體包括預算管理制度、收支管理制度、資產管理制度、財務清算制度等多項內容。

（三）加強監管，防范風險

在落實財務工作的過程中，必須嚴格監管各個工作環節與各項工作行為，確保財務工作的規范性以及資金的安全性，有效提升衛生院的風險防控能力。針對已經落實的監管工作，應該根據工作結果分析工作中存在的問題，然后采取有效的改進措施。例如，很多衛生院對財務人員監督不足，造成很多管理工作落實不到位。由于鄉鎮衛生院經濟基礎薄弱。所以，很難吸引優秀人才，普遍存在人力資源短缺的問題，所以，財務管理工作可能由編外人員承擔，帶來了許多安全隱患。針對此類情況，應該從加強監管入手，通過監督及時發現潛在問題，并且有效規范工作人員的行為。重點開展崗位工作人員的監督與評價工作，總結實際工作中存在的問題，然后采取有效的改進措施。可以加強信息化建設，采用信息化的監管手段，實現全面監督、全過程管理。尤其在會計制度改革后，增加了5個財務要素、3個預算要素以及103個一級會計科目。在這種情況下，工作難度提升，財務人員的工作任務更加繁重。為確保會計報表真實準確，可以采用信息化技術手段，引用ERP財會系統，對接衛生院財務管理工作，實現信息化建設，使財務人員利用電算化手段提升核算效率和準確性。在監管方面，也可以利用信息系統實現實時監管，隨時了解資金使用情況，構建多個數據庫，實現多入口查詢。可以采取模塊化的建設方式，進行分層、分級管理。對衛生院各項資料進行縱橫分析，設置風險預警指標。采取服務級、監控級、監管級三個層級同步管理的模式，結合衛生院經營實際情況，及時調整內部管理級別，實現動態化模塊監管，有效提升監管效果。還應增強功能設置，將日常監管作為管理核心，注重風險評估與防控。利用系統查詢、預警匯總、監管統計等功能，及時發現潛在隱患并做出預警和防范。

六、結語

綜上所述，在鄉鎮衛生院建設和發展的過程中，不僅要不斷提升醫療服務水平，還要加強財務管理工作。根據當前衛生院財務管理工作的落實情況，分析工作中的薄弱環節，然后采取有效的改進措施，具體包括：明確管理目標，加強資金管理；完善管理制度，提升管理意識；加強財務監管，有效防范風險。通過改進措施的落實，有效提升醫療服務水平，促進我國醫療衛生事業的進步與發展。

引用

[1]江祖鋒.新時代背景下鄉鎮衛生院加強財務管理的策略[J].投資與創業，2023，34（1）：153-155.

[2]戴云英.分析新形勢下鄉鎮衛生院財務管理的創新策略[J].財富生活，2022（22）：73-75.

[3]方玲.新醫改形勢下鄉鎮衛生院內部控制與財務管理研究[J].財富生活，2022（22）：142-144.

[4]李欣霞.鄉鎮衛生院財務管理現狀及創新研究[J].商訊，2022，280（18）：30-33.

作者單位：石家莊市靈壽縣陳莊中心衛生院